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, , , , , , , , , , ,*, ,第五章 孕期监护与孕期保健,教学目的和要求：,1,了解产前检查的意义,2,熟悉产前检查的时间,3,掌握产前检查的内容和方法,产前检查的内容和意义,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围 生 医 学,21世纪新兴妇产课程,围产期的概念,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有,4,种，我国采用围生期,，即：从妊娠满,28,周至产后,1,周。,第一节 孕妇监护与管理,产前检查的时间,从确诊,早孕,时开始,妊娠,20,周起,进行产前,系列,检查,妊娠,20-36,周,期间：每,4,周检查一次,自妊娠,36,周起,：每周检查一次,（即妊娠,20,、,24,、,28,、,32,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,周共再做产前检查,9,次）,高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,B,超,遗传学检查等,预产期推算,EDC,（月）,=LMP,（月）,-3,（或,+9,）,EDC,（日）,=LMP,（日）,+7,实际分娩日期与推算的预产期可能相差,12,周,举例,腹 部 检 查,视：,腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,触：,宫高、腹围、,四步触诊法,听：,胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,髂棘间径,Interspinal,diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，,两髂前上棘外缘的距离,正常值为,23-26,cm,髂嵴间径,Intercristal,diameter (IC),孕妇取伸腿,仰卧,位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,25-28cm,骶耻外径,External conjugate (EC),第,5,腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为,8.5-9.5cm,出口后矢状径,Posterior,sagital,diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为,8-9cm,耻骨弓角度,正常值为,90,度,，小于,80,度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,对 角 径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为,12.5-13cm,，此值减去,1.5-2m,为骨盆入口前后径长度，又称,真结合径,。,坐骨棘间径（骨盆最窄处）,两坐骨棘间的距离，正常值约为,l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即,骶棘韧带宽度,，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,(,约,5.5-6cm),为正常，否则属中骨盆狭窄,复诊产前检查,病史,新出现的特殊情况,对症处理,检查,体重,血压,水肿？,胎位,胎心率,胎儿大小,宫高腹围,辅助检查,尿蛋白？,B,超,第二节 孕期常见症状及处理,消化系统症状,贫血 ：富马酸亚铁,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,下肢肌肉痉挛：无症状时孕,5,个月后补钙,下肢浮肿,痔,便秘,仰卧位低血压,孕产期合理用药,1,、原则：少用，用疗效肯定的，小剂量，用药时间短，必要时终止妊娠,2,、药物作用的时限特点：,着床前期：影响不大，全或无的影响,着床后至,12,周：药物影响最敏感时期,妊娠,4,个月后，药物致畸敏感性显著降低,第三节 孕 期 管 理,1.,实行孕产期系统保健的三级管理,2.,使用孕产妇系统保健手册,3.,加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,第四节 胎儿监护,一、胎儿监护,确定是否为高危儿,胎盘功能,胎儿成熟度检查,胎儿宫内情况的监护,(,一,),确定是否为高危儿,（,1,）,孕龄,37,周或,42,周,;,（,2,）,出生,体重,15,秒，这是胎儿良好的表现,减速,:,是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为,3,种：,早期减速,变异减速,晚期减速,胎心率（,FHR,),基线,无胎动、无胎动、无宫缩影响时，,10,分钟以上,FHR,的平均值。,心搏次数：,心动过速,(FHR160bpm),心动过缓,（,FHRl5bpm,，,持续时间,15,秒,;,异常：,胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎,动时无胎心率加速,2.,缩宫素激惹试验,（,OCT,）：,缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录,胎心率的变化。,OCT,阳性：,多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心,率基线变异减少，胎动后无,FHR,增快。,OCT,阴性：,胎心率基线有变异或胎动后,FHR,加快，无晚期减速。,3.,胎儿生物物理监测,胎儿电子监测,2,）预测胎儿宫内储备能力,二、胎盘功能检查,1.,胎动 ：,12,小时,10,次为正常,2.,测定孕妇尿中雌三醇值,3.,测定孕妇血清人胎盘生乳素。,4.,缩宫素激惹试验（,OCT,）,5.,阴道脱落细胞检查,6.B,型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.,正确推算妊娠周数,2.,尺测耻上子宫长度及腹围,3.B,型超声测胎头双顶径值,4.,检测羊水中卵磷脂,/,鞘磷脂比值若该值,2,提示胎儿肺成熟。,5.,检测羊水中肌酐值,6.,检测羊水中胆红素类物质值,7.,检测羊水中淀粉酶值,8.,检测羊水中含脂肪细胞出现率,小结,1.,产前检查的时间,2.,四步触诊,3.,骨盆测量正常值,作业：,1,产科检查包括,、,、,及,。,2,腹部检查主要了解,、,、,、,。,3,骨盆外测量主要测量的经线有,、,、,、,，正常值分别是,、,、,、,。,4,某孕妇，末次月经,2006,年,1,月,16,日，预产期应为,。,5,孕妇正常血压不应超过,。,谢 谢 大 家,
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