生儿与早产儿的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿总论,课堂目标,复述新生儿分类的有关概念,比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点,制定新生儿护理计划,新生儿,:,出生脐带结扎到满,28,天之内的婴儿。,早期新生儿：指出生,7,天内的新生儿。,围产期,:,指从妊娠,28,周至出生后,7,天。,概念,新生儿分类,根据胎龄,足月儿,:,胎龄满,37,周至不满,42,足周的新生儿。,早产儿,:,胎龄满,28,周至不满,37,足周的新生儿。,过期产儿,:,胎龄满,42,周以上的新生儿。,根据体重,正常出生体重儿,：,25003999g,巨大儿：,4000g,低出生体重儿：,出生,1,小时内不足,2500g,极低出生体重儿：,不足,1 500g,超低出生体重儿：,不足,1 000g,根据体重与胎龄的关系,适于胎龄儿,出生体重在同胎龄儿平均体重的第,1090,百分位者,小于胎龄儿：,第,10,百分位以下的,足月小样儿,大于胎龄儿：,在第,90,百分位以上的,高危儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,危险因素,异常妊娠史,异常分娩史,胎盘因素、脐带因素,新生儿因素,足月儿与早产儿的差异,外观差异,足月儿,-,身长,47cm,以上,体重,2500 g,哭声响亮,肌张力好,早产儿,身长,47cm,体重,2500g,哭声,轻微肌张力低下，颈肌软弱,少,新生儿的生理特点,呼吸系统,呼吸中枢不成熟，节律不规则，,4045,次,/,分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅,早产儿：,呼吸暂停,：,呼吸停止超过,15-20,秒，或虽不到,15,秒但伴有心率减慢（,100,次,/,分）并出现紫绀及肌张力减低。,肺透明膜病,循环系统,卵圆孔和动脉导管关闭,心率,120,140,次,/,分,血压：,70/50mmHg,早产儿：心率偏快、血压偏低 ，,PDA,比例偏高,消化系统,胃横位，易发生溢乳和呕吐。,消化道面积大，营养及毒素易吸收。,胎便,:,墨绿色，,12h,开始排便,早产儿,:,消化能力弱,坏死性小肠结肠炎,低血糖、低蛋白血症,血液系统,RBC,、,Hb,较高,血容量为,50-100ml/kg,多种凝血因子缺乏，尤其是,VitK,依赖因子,早产儿：贫血、出血,泌尿系统,肾小球滤过率低，浓缩功能差、,出生后,24,小时 排尿,早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱,神经系统,脑相对较大,大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长,早产儿胎龄越小、反应越差,原始反射,体温调节,体温调节功能差,产热不良：靠棕色脂肪,散热容易：体表面积大,皮下脂肪薄。,早产儿：硬肿症 ，脱水热,免疫系统,皮肤粘膜屏障作用差,细胞、体液免疫功能差,IgG,可通过胎盘,IgA,、,IgM,少,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降,生理性黄疸,乳腺肿大,假月经,粟粒疹,马牙,螳螂嘴,新生儿的护理,【,常见护理诊断,】,不能维持自主呼吸,有窒息的危险,有体温改变的危险,营养失调,有感染的危险,【,护理措施,】,保暖,呼吸,管理,预防,感染,观察病情,补液管理、,纠酸,健康教育,喂养,1,、维持体温稳定,（,1,）适中温度：,保持体温：,36.5,温箱、辐射台（,2000g,）,（,2,）监测体温变化,适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。,母乳生后立即,(,半小时,),哺乳，提倡按需哺乳,配方乳 （无母乳者）,标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（,15,30gd,）,吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉,早产儿出生后补,VitK,2,周补,VitD,，,4,周补铁及其它维生素,2,、合理喂养,足月儿、早产儿,（,1,）保持呼吸道通畅：,清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲,（,2,）早产儿,缺氧：间断、低流量给氧，防中毒,呼吸暂停：触觉刺激,3,、,呼吸管理,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌；,工作人员或新生儿感染性疾病隔离,脐带护理,保持皮肤的清洁,每日擦浴或淋浴,大便后温水清洗会阴,衣服柔软、宽松,4,、,预防感染,5,、补液管理、纠酸,如需补液：计量要精确，输液泵,纠酸：,呼酸：机械通气,代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠,6,、密切观察病情,促进母婴感情建立,:,母婴同室、感情交流、鼓励参与护理,指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等,7,、健康宣教,