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单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京市基本,医疗保险现状及展望,北京市人力资源和社会保障局 孙德尧,二,0一0年九月,9/11/2024,1,胡锦涛5月在政治局学习会上强调：,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。,9/11/2024,2,温总理2010年工作报告：,改善民生是经济发展的根本目的,加快完善覆盖城乡居民的社会保障体系,使人民生活有基本保障、无后顾之忧,9/11/2024,3,北京市基本,医疗保险工作概况,北京市,医疗保险药品管理情况,北京市,医疗保险改革重点及展望,9/11/2024,4,一、,北京市基本,医疗保险工作概况,9/11/2024,5,医疗保险沿革四阶段,第一阶段：计划经济体制下的医疗保障制度,（,1951年至1989年,）,第二阶段：市场经济下的医疗保障制度的转型期,（,1989年至2001年,）,第三阶段：医疗保险制度建立期,（,2001年至2007年,）,第四阶段：覆盖城乡的全民医疗保险,（,2007年至今,）,9/11/2024,6,第一阶段：计划经济体制下的医疗保障制度,劳保医疗建立的标志是政务院1951年2月6日公布试行、1953年1月2日修订公布的中华人民共和国劳动保险条例,9/11/2024,7,2月26日，政务院颁布中华人民共和国劳动保险条例，规定从1951年3月1日起，重点试行。工人群众从来最感痛苦的生、老、病、死、伤、残等困难，得到初步的解决。,9/11/2024,8,疾病、非因工负伤、残废待遇的规定： 工人与职员疾病或非因工负伤，在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处医治时，其所需诊疗费、手术费、住院费及普通药费均由企业行政方面或资方负担；贵重药费、住院的膳费及就医路费由本人负担，如本人经济状况确有困难，得由劳动保险基金项下酌予补助。患病及非因工负伤的工人职员，应否住院或转院医治及出院时间，应完全由医院决定之。,9/11/2024,9,公费医疗制度建立的标志是1952年6月7日政务院发布的关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防制度的指示。,9/11/2024,10,基本特点：,资金筹集：用人单位,待遇标准：实报实销,管理主体：用人单位,50,年代建立医疗保障制度对保证职工身体健,康起了重要作用，但同时也造成了国家和企,业包揽过多，医疗资源浪费严重等现象。,9/11/2024,11,第二阶段：市场经济下的医疗保障制度的转型期,80年代公费医疗和劳保医疗制度改革由单位自发开始，在企业和单位自发控制医疗费用阶段，普遍采取医疗费用与职工利益挂钩的办法 。,9/11/2024,12,公费医疗改革：卫生部、财政部联合发文进行公费医疗改革，建立单位、医院、个人三方负担机制，控制医疗费用增长。,劳保医疗改革：建立了“大病医疗统筹”制度，特点是劳保医疗逐步由企业全额负担向社会统筹过渡，医疗保险雏形形成。,9/11/2024,13,第三阶段：医疗保险制度建立期,1998年底国务院正式颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,原则：基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。,9/11/2024,14,2001年北京市颁布了北京市基本医疗保险规定（68号令），标志着北京市社会保险体系中的基本医疗保险制度已经建立。,目的：为保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇,2003年我市新型农村合作医疗制度建立,9/11/2024,15,第四阶段：覆盖城乡的全民医疗保险,2007年建立了“一老一小”居民大病医疗保险制度。,2008年建立了“无业”居民大病医疗保险制度。,实现了城乡居民医疗保障制度的全覆盖，取得了医疗保险制度的跨越式发展。,9/11/2024,16,（一）,覆盖全民的,医疗保障制度,体系基本建立,北京市基本,医疗保险体系,城镇职工,基本医疗保险,城镇居民,基本医疗保险,新型农村,合作医疗,城镇老年人,大病医疗保险,学生儿童,大病医疗保险,城镇无业居民,大病医疗保险,9/11/2024,17,国家的目标：,十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。,北京的目标：,我市在“十一五”规划中提出要不断完善社会保障制度，扩大社会保障覆盖范围，到2010年实现广大人民群众都能享有医疗保障的目标。,9/11/2024,18,“十一五”目标提前实现：,我市自2001年4月实施城镇职工基本医疗保险制度改革，2003年在农村实施新型农村合作医疗制度，2007年建立城镇居民基本医疗保险制度。随着2008年7月1日城镇劳动年龄内无业居民纳入城镇居民大病医疗保险，覆盖全体城乡居民的医疗保险体系形成，人人享医疗保险的目标提前实现。,9/11/2024,19,到2009年底，我市城镇职工基本医疗保险参保人员,958,万人,其中职工,761.58,万人（农民,204.5,万人，灵活就业人员,61.34,万人）,退休人员,196.03,万人,参保率,94%,9/11/2024,20,到2009年底，城镇居民医疗保险参保人员,146,万人，,其中：,“一老”,18.5,万人，,“无业”,5.5,万人，,“一小”,122,万人，,参保率,90%,。,9/11/2024,21,到2009年底，新型农村合作医疗参保人员,294,万人，参保率,94%,。,人均筹资,520,元。,9/11/2024,22,北京市医疗保险参保人数情况,9/11/2024,23,职工基本医疗保险,启动时间：2001年4月。,参保范围：本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。,筹资标准：单位工资总额10%和个人上一年月均收入的2%。,保障待遇：,9/11/2024,24,职工基本医疗保险,类 别,门 诊,住院及门诊特病,起付,标准,报销,比例,最高,限额,起付,标准,报销,比例,最高,限额,在职职工,1800,70-90%,20000,1300,85%以上,300000,退休人员,1300,85%90%,20000,1300,95%以上,300000,9/11/2024,25,在职职工门诊在社区就医按90%报销，在医院就医按70%报销；在职职工门诊1800元以下部分和退休人员门诊1300元以下部分由个人帐户解决。,参保人数：截止到目前，参保总人数已达958万人。,9/11/2024,26,城镇居民医疗保险,启动时间：2007年9月。,参保范围：“一老一小”、城镇无业居民。,筹资标准和保障待遇：,9/11/2024,27,城镇居民医疗保险,类 别,筹资标准,保障待遇,标准,个人,缴纳,财政,补助,起付,标准,报销,比例,最高,限额,一老,1400,300,1100,1300,60%,150000,一小,100,50,50,650,70%,170000,无业居民,700,600,100,1300,60%,150000,残疾人员,1400,300,1100,1300,60%,150000,9/11/2024,28,新 农 合,启动时间：2003年。,参保范围：本市内具有农业户籍的农村居民。,筹资标准：市、区县、乡镇给予资金扶持，农民以家庭为单位参保，2008年人均筹资标准达到320元。,筹资机制：到2010年，市、区县两级财政每年增加补助100元，筹资标准达到520元。,参保人数：覆盖范围将达到294万人。,9/11/2024,29,公 费 医 疗,1.公费医疗：,范围：,党、政、群机关、全额拨款事业单位、计划内招收的大专院校学生。,人数:165万人（中央80万人，地方85万人）,按照属地管理的原则，执行北京市基本医疗保险规定。,经费由同级财政负担，待遇标准：中央由各单位制定，地方由市和区县政府制定。,9/11/2024,30,（二）政策制度不断完善，待遇水平不断提高,我市实行医疗保险制度改革以来，进行了七次政策性调整：,9/11/2024,31,一是为减轻退休人员负担，在2003年实行了“一升一降”调整，也就是将退休人员门诊大额医疗报销比例提高了10个百分点，将退休人员门诊大额起付标准由1500元下降为1300元；,9/11/2024,32,二是为减轻危重病患者的个人负担，在2005年实行了“双升”政策，也就是将起付标准在三万元以下部分报销比例提高了5；将最高支付限额由5万元上调到7万元；,三是为加快退休人员社会化管理，解决退休人员负担过重的问题，在2006年建立了退休人员统一补充医疗保险，对退休人员住院和门诊费用报销后，个人负担的费用再报销50%；,9/11/2024,33,四是在2007年将灵活就业人员参加基本医疗保险的缴费由上一年本市职工月平均工资的7%下调为职工月平均工资70%的7%，同时，将肝移植术后抗排异治疗和造血干细胞的治疗纳入基本医疗保险报销范围；,9/11/2024,34,五是在2008年7月1日将执行的基本医疗保险参保人员待遇标准,其一是在职职工门（急）诊大额医疗互助资金报销起付线由2000元下调为1800元；,其二是在职职工在社区卫生服务机构就医报销比例，由60%提高到70%；,其三是参保人员使用500元（含）以上贵重医用材料，纳入报销范围的比例50%提高到70%；,其四是安装人工器官纳入报销范围的标准提高20%。,9/11/2024,35,六是提高在职职工在社区卫生服务机构就医门诊医疗费报销比例，医院报50%，社区报70%，拉大与大医院发生的费用报销比例，进一步体现了对社区政策的倾斜.,七是进一步提高在职职工门诊报销比例。医院报70%，社区报90%.同时提高医疗保险报销限额。报销总体水平：一个年度内城镇职工基本医疗保险由17万提高到30万，城镇居民医疗保险由7万提高到15万。,9/11/2024,36,第八次政策调整已经在进行中,增加诊疗项目,增加门特病种类,调整药品目录,9/11/2024,37,（三）医疗保险管理逐步规范多样化,1、定点准入：定点医院、定点药店,北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法,（）,北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法,（）,9/11/2024,38,2010年,6,月底全市共有定点医疗机构,1866,家，定点零售药店,97,家,单位：家,合计,三级医院,二级医院,一级医院（中心）,其他基层医疗机构,1866,75,128,538,1125,9/11/2024,39,2、目录管理：药品、诊疗项目、服务设施,北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法（）,北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法（）,北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法（）,9/11/2024,40,3、费用指标控制,(1)通过付费方式,按项目付费为主,辅以单病种、19种：急性阑尾炎 、前列腺增生、子宫平滑肌瘤 、胆囊结石等,定额付费：抗排异治疗（肾移植、肝肾联合移植、肝移植）,9/11/2024,41,【,定额标准,】肝移植术后抗排异用药定额标准,术后时间段药品定额标准（元/日）,出院90天 326,91180天 261,181360天 196,361720天 163,721天以后 127,9/11/2024,42,(2)通过下达指标,住院次均费用：年增长不超过6-8%,9/11/2024,43,（3）通过实时监控,数据上传,监督检查：日常审核、评A、评优,9/11/2024,44,二,、,医疗保险药品管理情况,9/11/2024,45,建立了三个机制,目录准入机制,异名备案机制,审核监控机制,9/11/2024,46,（一）目录准入机制,为什么实行目录管理,什么药品可以入选目录,什么药品不能进入目录,目录调整的工作程序与时机,目录现状,9/11/2024,47,1、为什么实行目录管理,目的：保证参保人员的合理用药需求，保障参保人员的合法权益，降低不合理用药支出。,通过制定药品目录控制医药费用支出，是国外医疗保险的通行做法。,基本医疗保险制度筹资水平还不高，医疗保险基金的承受能力有限。有限的医疗保险基金只能用于支付那些临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。,制定药品目录的目的不是“卡”，而是“保”，是通过“卡”住不规范用药行为造成的浪费，“保”住参保人员的基本用药需求。,9/11/2024,48,2、什么药品可以入选目录,纳入基本医疗保险药品目录的药品，应为临床必需、安,全有效、价格合理、使用方便能保证供应的药品，并符合下,列条件之一：,（1）中华人民共和国药典（现行版）收载的药品；,（2） 符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；,（3） 国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。,（4）北京市药品标准 （现行版）收载的药品,（5）中国医院制剂规范 （现行版）和北京市医疗单,位制剂规程 （现行版）收载的医院制剂,（6） 符合市药品监督管理部门办法标准的医院制剂,9/11/2024,49,3、什么药品不能进入目录,主要起营养滋补作用的药品；,部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；,用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；,各类药品中的果味制剂，口服泡腾片；,血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；,劳动保障部以及本市规定基本医疗基金不予支付的其他药品。,9/11/2024,50,4、药品目录调整的基本原则,一是坚持基本保障原则，兼顾地区经济水平和用药习惯差异。,二是保持基本医疗保险药品目录用药水平的相对稳定与连续。,三是适应临床医药科技发展，满足广大参保人员基本医疗保障需求变化。,四是坚持专家评审制度，体现目录调整工作的科学性和权威性。,五是坚持公开、公平、公正原则，完善评审机制和规范工作程序。,六是统一制定和发布医疗、工伤保险药品目录。,9/11/2024,51,5、药品目录的基本架构,基本医疗保险药品目录由西药、中成药和中药饮片三部分组成。,由于西药和中成药的药用成份和治疗适应症相对明确，产品的剂型、剂量、规格及其价格都有明确的规定，所以采用“准入法”，制定准予支付的药品目录，药品名称使用通用名，并标明剂型。,由于中药饮片的药源广泛、药材品种繁多，使用剂量和规格差别大，对中药饮片采用“排除法”，制定不予支付的药品目录。,9/11/2024,52,6、目录调整的工作程序,主要分准备、评审、发布三个阶段,准备：收集基础资料、成立组织机构（领导小组、办公室、专家组、监督组）、制定调整方案,评审：专家遴选、专家论证,发布：报领导小组批准后发布,9/11/2024,53,7、目录现状,北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围,适用于社区卫生机构,北京市基本医疗保险和工伤保险医院药品目录,适用于一级以上医院,9/11/2024,54,2005,年版基本医疗保险药品统计,国 家,北 京,医 院,社 区,药品总数,1901,2118,1373,甲 类,450,1572,1218,乙 类,1451,546,155,9/11/2024,55,8、药品目录管理的主要形式,分6类支付限定管理办法，对856个药品做了限制使,用的规定：,按门诊使用限定,(162,个,),：,：部分,OTC,制剂：限门诊使用,按适应症限定,(212,个,),：,槐耳颗粒：,【,适,】,原发性肝癌。,按险种限定：,重组人表皮生长因子：限工伤保险,9/11/2024,56,8、药品目录管理的主要形式,按医院级别限定(617个)：,华蟾素注射剂：限二级以上医院肿瘤科或三级以上医院使用。,限定个人负担比例(200个)：,罗格列酮：费用需由个人负担50%。,其他：限使用药品的剂量、限临床指标：,人血白蛋白：重症患者白蛋白低于25 GL,9/11/2024,57,（二）异名备案机制,药品异名备案,一般每年两次，分别在年初北京市药品招标采购、年中军队药品招标采购结果公示的同时进行。逐步统一。,接受企业直接申报，需在上述招标结果公布之日起5个工作日内按规定备齐资料提交市医保中心。,9/11/2024,58,届时需向市医保中心提供以下资料：,1、北京市基本医疗保险和工伤保险药品备案表。,2、药品生产批件及其补充批件（进口药品需提供进口药品,注册证或医药产品注册证）。,3、药品生产质量标准：中国药典、国家药品标准（含试行,标准）；生物制品规程；进口药品需提供进口药品标准。,药品标准附有说明书的，需一并提交。,4、国家食品和药品监督管理局正式批复的药品说明书批件,或药品说明书原件。,5、药品生产质量规范（GMP）证书。,6、药品专利证书。,7、有商品名或别名的药品必须提供药监局批复的相应批件。,审核无误后，以文件形式向全市公布。,9/11/2024,59,（三）审核监控机制,药品使用政策：目录限制、药品说明书,药品处方量：用量、开方量,报销审核：发卡前、发卡后,系统监控：数据实时上传,9/11/2024,60,2009,年三级医院,支出构成,（住院）,9/11/2024,61,2010年上半年医疗费用药占比,医院级别,个数,次均,药费占比,三级,68,18369,40.7%,二级,121,12387,46.0%,一级,226,11005,45.8%,9/11/2024,62,2010年部分医院医疗费用药占比,医 院,次 均,药占比（%）,二炮总医院,20953,44.7,306医院,20083,45.3,北大人民,21319,33.6,积水潭,21128,27.9,空军总医院,17016,52.7,9/11/2024,63,脑梗病人住院费用药占比,医 院,次 均,药占比（%）,全市三级以上,18472,54,协和,21422,36,301,26571,64.8,武警总院,17215,73.7,307,15051,46.7,9/11/2024,64,1.,门诊费用快速增长，药品费用居高不下,药费高涨形势严峻,9/11/2024,65,2009,上半年城镇职工医疗费用结算金额构成,门急诊费用所占结算医疗总费用比重逐年攀升,9/11/2024,66,门诊费用药品占比（2009年）,医院级别,门诊次均费用（元）,费用比重,三级医院,453,76.6%,二级医院,344,82.9%,一级医院,295,83.4%,9/11/2024,67,2.,不合理用药比较普遍,药费高涨形势严峻,9/11/2024,68,2006,年药品拒付费用前十名,排名,药品名称,拒付金额（元）,占总支出百分比,1,人血白蛋白注射液,152485,0.8%,2,沐舒坦注射液,121822,1.2%,3,复方苦参注射液,110312,1.2%,4,醒脑静注射液,103035,0.3%,5,来比信粉针,41762,44.3%,6,田可胶囊,38159,1.2%,7,肿节风注射液,32455,0.4%,8,盐酸川芎嗪氯化钠注射液,30666,1%,9,人免疫球蛋白注射液,28598,2%,10,注射用盐酸头孢替安,28138,0.04%,9/11/2024,69,2009,年上半年拒付药品按通用名排行前十种,序号,药理分类,通用名,用药,途径,拒付费用（万元）,占拒付药品比例,(%),1,抗肿瘤药物,卡培他滨,口服,19.73,5.3,2,调节免疫功能药,胸腺肽,1,注射,17.08,4.6,3,激素及调节内分泌功能药,戈舍瑞林,注射,16.13,4.4,4,抗肿瘤药物,奥沙利铂,注射,15.06,4.1,5,调节免疫功能药,吗替麦考酚酯,口服,12.64,3.4,6,激素及调节内分泌功能药,曲普瑞林,注射,12.45,3.4,7,肿瘤用药,虫草菌发酵制剂,口服,10.63,2.9,8,调节免疫功能药,环孢素,口服,9.07,2.5,9,调节免疫功能药,干扰素,含基因工程干扰素及其亚型,注射,7.73,2.1,10,抗微生物药物,拉米夫定,口服,7.34,2.0,汇 总,127.86,34.6,9/11/2024,70,2006,年药品费用总支出前十名,排名,药品通用名称,剂型,总支出金额（万元）,1,头孢替安,注射剂,7458,2,紫杉醇,注射剂,5636,3,丹参酮,IIA,注射剂,4763,4,马来酸桂哌齐特,注射剂,4493,5,舒血宁注射剂,注射剂,4346,6,环孢素,口服常释剂型,3911,7,头孢呋辛,注射剂,3589,8,左氧氟沙星,注射剂,3403,9,吗替麦考酚酯,口服常释剂型,3230,10,人血白蛋白,注射剂,3063,9/11/2024,71,2009,年药品费用总支出前十名,排名,药品通用名称,剂型,总支出金额（,万,元）,1,阿卡波糖,口服常释剂型,26603,2,重组人胰岛素,注射剂,20237,3,氯吡格雷,口服常释剂型,18248,4,硝苯地平,口服常释剂型,15991,5,氨氯地平,口服常释剂型,15020,6,氯化钠,注射剂,13937,7,马来酸桂哌齐特,注射剂,10557,8,缬沙坦,口服常释剂型,9865,9,阿托伐他汀,口服常释剂型,9408,10,辛伐他汀,口服常释剂型,8939,9/11/2024,72,3.监管难：现场检查难、对骗保缺乏法律依据、取消定点难,药费高涨形势严峻,9/11/2024,73,2009,年查处违规医院,10,家,主要问题：冒名就医、替换项目和药品、挂名住院,9/11/2024,74,2009,年定点医疗机构处罚情况,处罚形式,定点医疗机构名称,全市通报批评,航天中心医院,黄牌警告,昌平区南口医院,房山区中医医院,顺义法医院,解除协议,昌平顺天通门诊部,房山博爱门诊部,丰台永南医院,取消定点,美丽园社区卫生服务站,宣武区广安门中医院门诊部,延庆县妇幼保健院,丰台红狮涂料厂门诊部,9/11/2024,75,药品费用增长原因分析,刚性需求增加,以药养医,药品顺加价政策,按项目付费机制,不合理用药等,违规骗保,9/11/2024,76,加强药品管理措施,疏：,合理引导，保证基本医疗需求,目录调整：扩大报销范围,政策调整：合理用药,9/11/2024,77,改：,付费机制改革：DRG、定额付费,知己管理：,9/11/2024,78,DRG,取得初步成效,病例分组程序,疾病编码完善,病历首页填写,医疗机构培训,编制完成北京市,DRG,今年将选择,2-3,家有积极性、管理配套的定点医疗机构进行按,DRG,付费改革试点，为全面实施积累经验。,9/11/2024,79,DRG进展情况,DRG,病例分组程序,疾病编码完善,病历首页填写,医疗机构培训,编制完成北京市,DRG,今年将选择,2-3,家有积极性、管理配套的定点医疗机构进行按,DRG,付费改革试点，为全面实施积累经验,9/11/2024,80,堵：,指标管理：增长、自费,合理审核：卡、审核,系统监控：患者、医生,加强稽查：个人、医院,9/11/2024,81,三、医疗保险改革重点及展望,我市医改方案的工作目标：,推进发展，提高效率，减轻负担，促进健康,9/11/2024,82,完善基本医疗保险为主体的医疗保障体系,1.提高参保率,2.提高基本医疗保障水平,3.整合基本医疗保障制度体系,4.建立医药费用控制机制,5.提高医疗管理服务水平,6.完善城乡医疗救助制度,9/11/2024,83,近期医疗保险工作重点是实现一个推进、一个整合、一个并轨、一揽子惠民政策,。,9/11/2024,84,全面推进,1.全面推进社保卡工作，实现所有参保人员持卡就医目标,目标是，2010年上半年全市630万城镇职工基本医疗保险参保人员的社保卡全部发放到位，,18个区县1757家定点医疗机构全部实现对外开通持卡就医实时结算。,9/11/2024,85,下半年，随着城镇居民医疗保险政策的出台，社保卡将向城镇居民发放，目标是年底前实现参加医疗保险的职工和居民全部持卡就医。,同时，社保卡住院持卡就医的系统开发、测试、安装、调试等工作准备就绪，确保明年1月1日实现住院持卡就医功能正式上线。,9/11/2024,86,加快整合,2.加快整合“新农合”与城镇居民医疗保险制度，推进统筹城乡居民医疗保险体系建设,为实现构建城乡一体化医疗保障新格局，实现城乡居民医保制度的统一，按照市委市政府要求，年内要完成机构的合并，明年将研究整合城镇居民和“新农合”制度。,今年改革的重点是“提出方案、整合职能、做好接收、保持平稳”。,9/11/2024,87,实现并轨,3.完成区县公费医疗和职工医疗保险的并轨，年底前区县公务员全部纳入职工基本医疗,去年我市在海淀、平谷和西城区进行公费医疗改革试点。改革涉及公费医疗人员近13万人，今年要将全市剩余的15个区县全部纳入职工医保范围。,目前对区县公费医疗改革的指导意见已经完成，各区县正在进行纳入医保的各项准备工作。年底前完成这项改革任务。,9/11/2024,88,一揽子惠民政策,4.出台八项医保惠民措施，有效缓解群众医疗费用负担重的矛盾,为落实北京市医改方案提出的“提高效率、推动发展、减轻负担、促进健康”的要求，医疗保险在政策上加大改革力度，总体安排基金25亿元，采取多项措施使群众医疗费用负担重的矛盾明显缓解。,9/11/2024,89,一揽子惠民措施,一是大幅度提高职工和居民医保最高支付限额，减轻大病患者的负担。,职工基本医疗保险最高支付限额由,17,万提高到,30,万。城镇居民中“一老”和“无业”的医保最高支付限额由,7,万元提高到,15,万元。,9/11/2024,90,二是大幅度提高在职门诊医疗费报销比例，引导群众到社区就医。,在职职工在医院门诊医疗费的报销比例，由目前的,50%,提高到,70%,。社区报销比例由,70%,提高到,90%,9/11/2024,91,三是出台2010年新版医疗保险药品报销目录。,根据人力资源和社会保障部的要求，我市基本医疗保险药品报销目录将进行调整，将国家新增的,400,余种药品全部纳入我市目录。调整后我市目录将达到,2300,余种。,9/11/2024,92,四是扩大医疗保险诊疗项目范围。,将,110,余项临床治疗必需、技术成熟、应用普遍、价格合理的诊疗项目进行论证和专家评审，纳入医保报销范围。,9/11/2024,93,五是提高人工器官报销标准。,在目前的限额报销标准的基础上再提高,50%,。,9/11/2024,94,六是扩大我市医疗保险门诊特殊病范围。,将血友病、再生障碍性贫血、肝移植后服抗排异药三种门诊疾病纳入门诊特殊病范围。,9/11/2024,95,七是整合城镇居民基本医疗保险制度。,整合的重点是“四个统一”、“一个适度”：即,统一政府补助标准，由按群体补助调整为按人均补助，标准将与新农合,的人均标准等同；,统一建立居民门诊报销制度；,统一参保缴费时间；,统一基金的调剂使用；适度提高个人缴费水平。,通过整合居民基本医疗保险，居民医疗保险制度将形成整体，为下一步,城乡居民统筹奠定基础。,9/11/2024,96,八是研究建立基本医疗保险个人负担过重群体的医疗费用兜底机制。,年底前落实医保报销,后个人负担仍然很重的参保人员的医疗救助，建立起解决负担重职工医疗费用兜底的长效机制，基本思路是个人负担额超过一定数额后，通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。对于低收入困难群体的医疗救助，将保持与现有医疗救助政策的衔接。,9/11/2024,97,展 望,保障体系：城乡一体化,保障待遇：实惠最大化,管理手段：依靠信息化,9/11/2024,98,谢 谢 ！,9/11/2024,99,
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