SARS的诊断与鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,B,I,R,M,SARS,的诊断与鉴别诊断,SARS,的基本概念,命名,“非典型肺炎”，,传染性非典型肺炎,SARS（,severe,/sudden,acute respiratory syndrome,）,严重急性呼吸综合征,传染性冠状病毒性肺炎,病原为一种新型冠状病毒（,SARS-CoV,）,传染性强，可在家庭与医院内聚集发生,传染途径飞沫，密切接触，其它,有自限性，,病死率 3-4% 7-9%，10-14%？,波及32个国家/地区,总发病,8000,+,例,死,800,+,例,SARS,的临床诊断标准（1）,. 流行病学资料,（至为重要，强调接触史）,1.1,与发病者有密切接触史，或,属受传染的群体发病者之一,，或,有明确传染他人的证据,。,“硬”条件,流行病史需注意,动态,追踪,1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或,居住于发病区域,“软”条件,SARS,的临床诊断标准（2）,2,. 症状体征,起病急,以,发热,为首发症状，,T,38,偶有畏寒；,可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；,发热及相关症状 注意发热的持续性,常无上呼吸道卡他症状;,可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰；,可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。,肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“,干,”。,呼吸系统症状,SARS,的临床诊断标准（3）,3.实验室检查,外周血白细胞计数一般不升高，或,降低,；,常有淋巴细胞计数,减少,；,900/,cmm 900 1200 /cmm 1200/cmm,部分病例发病数天,PLT,减少或处正常低限,50000/,cmm 150000/cmm,T,淋巴细胞计数,CD4 CD8,减少,SARS,的临床诊断标准（4）,4. 胸部,X,线检查,肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或,呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；,阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;,肺部阴影与症状体征可不一致;,若,X,线胸片检查阴性，条件允许可安排,CT,检,查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复,查,X,线胸片。,观察动态演变至为重要,SARS,的临床诊断标准（5）,5. 抗菌药物治疗无明显效果,。, 滞后性,（回顾性）, 动态性, 不确定性,6.排除其它能够完整解释病况的诊断,7.,特异性病原、血清学检查指标,目前,SARS,的诊断标准,（,2003,年,5,月，卫生部）,疑似诊断标准,：,符合1.1+2+3 / 1.2+2+4,或,2+3+4,临床诊断标准：,符合1.1+2+4 或以上,或,1.2+2+4, 再加3或,5,条,医学观察,标准：,1.2+2+3,1）流行病学资料: 1.1硬证据, 1.2软证据；,2）症状和体征；,3）血象；,4）胸部,X,线检查；,5）抗菌药无效, “,几加几”式诊断标准的利弊, 在诊断问题上“反左”,“误打”与漏诊,SARS,的鉴别诊断,普通感冒，流行性感冒,细菌性或真菌性肺炎，,AIDS,合并肺部感染,支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎,肺结核,流行性出血热,肺部肿瘤,非感染性间质性肺疾病,肺水肿、肺不张、肺栓塞,肺嗜酸性粒细胞浸润症,肺血管炎,其它临床表现类似的肺部疾患, SARS,在相当程度上属除外性诊断,关于,SARS,的特异性病原学诊断,关于,SARS,的血清学诊断,关于,SARS,的核酸（,RNA,）检测,关于,SARS,的标记蛋白检测,关于,SARS,的病毒分离培养,SARS,的诊断依靠：,流行病学背景,+,临床症候群,+,排除诊断,+,病原学诊断,关于,SARS,的甄别与相应处理,SARS,的诊断目前基本为,临床诊断,诊断分为三个层面：,疑似诊断,suspected case ,可疑病例,临床诊断,probable case ,可能病例,（拟诊）,确定诊断,diagnosed case ,确诊病例,不可将临床诊断（拟诊）,理解为、,作为“确诊”,建议公布疫情时改变用语,关于,SARS,的甄别与相应处理,不是 排除,不似 医学观察,疑似 留观,临诊 收治定点医院，居单间病房,（拟诊）,确诊 收治定点医院，可居多人间,传染他人,确切病原学依据,临床诊断（“确诊”） ：疑诊 = 1：34,重症,SARS,诊断标准,符合以下1条即可诊断重症,SARS：,呼吸困难，呼吸频率30次/分；,低氧血症，吸氧3-5升/分时，,PaO,2,70mmHg/SpO,2,93%；,或已可诊为急性肺损伤（,ALI）,或,ARDS；,多叶病变或,X,线胸片显示48小时内病灶进展50%；,休克或多器官功能障碍综合征（,MODS）；,有严重基础疾病，合并其它感染，或年龄50岁。,需探求危重症的预警指标,我们所将面临的更加复杂的情况,枕戈待旦，迎候先证病例,