基本操作

2017,年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程,*,临床操作,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本操作,2,2017,年考试大纲要求掌握内容,可分为四大部分,1.,手术刷手法,13.,三腔二囊管止血法,2.,穿、脱手术衣,14.,导尿术,3.,戴无菌手套,15.,动、静脉穿刺术,4.,手术区消毒和铺巾,16.,胸腔穿刺术,5.,手术基本操作,17.,腹腔穿刺术,6.,清创术,18.,腰椎穿刺术,7.,开放性伤口的止血包扎,19.,骨髓穿刺术,8.,脓肿切开术,20.,脊柱损伤的搬运,9.,换药与拆线,21.,四肢骨折现场急救外固定技术,10.,吸氧术,22.,心肺复苏,11.,吸痰术,23.,简易呼吸器的使用,12.,胃管置入术,24.,穿、脱隔离衣,3,第一部分,与外科手术相关的项目,突出,无菌,一、手术刷手法,二、穿、脱手术衣（前交叉和包背式两种）,三、戴无菌手套,四、手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,五、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,六、清创术,七、开放性伤口的止血包扎,八、脓肿切开术,九、换药与拆线,本部分的特点：,1.,全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣,2,分,2.,基本步骤是戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）,3.,操作过程只占,16,分，其余提问,2,分，职业素质,2,分,4,步骤：洗手,-,刷手,-,冲洗,-,擦干,-,浸泡,-,姿势,刷手分三段：手、前臂、上臂,重点：,甲缘、甲沟、指蹼,使用,2,只毛刷，,每刷一次,3,分钟，共,10,分钟,擦手时毛巾尖端朝向手端，浸泡,5,分钟，肘上,6cm.,5,真题实践,6,真题实践,4,、,5,号题,7,二、穿、脱手术衣；戴、脱手套,前交叉式：先系腰带，再戴手套,包背式：要先戴手套，后系腰带,穿前交叉式手术衣过程：,拿、抖、抛、插,、递腰带、戴手套,穿包背式手术衣过程：,拿、抖、抛、插、,戴手套、递腰带,8,三、戴手套,9,真题实践,穿脱手术衣、戴手套共,3,题,10,真题实践,6A,题 穿前交叉式手术衣、戴手套（,先系好腰带，后戴手套,）,11,真题实践,6B,题 穿包背式手术衣、戴手套（,先戴手套，后系腰带,）,12,真题实践,7A,、,7B,号题 穿、脱包背式手术衣和戴、脱手套,13,四,.手术区,（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,碘伏消毒,2,3,遍,先处理脐部,（倒入少许碘伏）,从手术中心开始，从上至下，由内向外,不留空白，每遍不要超过前一遍边缘,消毒完后用棉球蘸干脐部碘伏,消毒完毕后，会阴部单独消毒,2,3,遍,必须保持卵圆钳头端低于握持端,感染、造瘘、肛门等消毒由外向内,甲状腺手术,头部手术,14,四,.手术区,（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,阑尾手术消毒区域,上腹手术消毒区域,旁正中切口区域,上至剑突水平,下至大腿上中,1/3,左至腋前线,右至腋后线,上至乳头水平,下至大腿中上,1/3,左右至腋中线,15,四,.手术区,（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾,铺,4,块小单（注意顺序）,铺中单（切口上下各一块）,铺大单：先将洞口对准拟定切口,将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边,30cm,用,4,个巾钳固定交角,16,真题实践,手术区消毒、铺巾,共,3,题,17,真题实践,阑尾手术区消毒、铺巾,18,真题实践,手术区消毒、铺巾,正规手术操作步骤：,消毒手臂,-,消毒手术区,-,铺无菌巾,-,穿衣、戴手套,-,局麻,-,手术（操作）,（,消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做,）,技能操作：,手术区消毒铺巾、清创术：正规手术操作, 其他操作：洗手（或,消,毒手用刀时）,-,消毒操作部位,-,戴手套,-,铺洞巾,-,麻醉,-,操作 （,洗消手巾麻作子,）,用刀,切,开缝合、脓肿,切,开引流术,19,六、,手术基本操作,（,安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血,）,20,六、,手术基本操作,（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,21,六、,手术基本操作,（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,22,六、,手术基本操作,（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,23,六、,手术基本操作,（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,单手打结法：,交叉直线掏前线，拉紧侧压防滑结；,右三压线掌朝上，二次掏线反向拉；,24,六、,手术基本操作,（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）,器械打结：,向下压，向下拉；,向上挑，向上拉；,25,真题实践,切开、缝合、打结,26,真题实践,切开、缝合、打结,27,六,.,清创术 共,2,题 六步骤,第一步：戴手套，用无菌纱布覆盖伤口，用毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，,2,3,遍。每遍均用生理盐水冲净。,第二步：移去伤口纱布，用,3%,双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。,第三步：脱手套，消毒手臂（口述）,第四步：伤口周围皮肤消毒,2,3,遍，操作规范，消毒顺序、范围正确（,2,分），铺洞巾。,28,六,.,清创术,第五步：穿手术衣（口述），戴无菌手套（,1,分）。,用,2%,利多卡因沿伤口行局部麻醉。,修剪不健康的创缘皮肤，去除可能存在的异物及,失活组织。用,3%,双氧水和生理盐水再次冲洗伤口,第六步：用盐水纱布,/,纱条填塞创口，用无菌纱布或棉垫覆盖伤口；胶布固定。,根据情况决定是否,一期缝合,：,1,、伤口,6-8,小时以内，,2,、伤口污染轻，不超过,12,小时，,3,、头面部伤口,24-48,小时以内可一期缝合。若不满足以上条件，只清创不缝合。, ,清创术按正规手术操作：,消毒手臂,-,消毒手术区,-,铺洞巾,-,穿手术衣、戴手套,-,局麻,-,手术（操作）,（,消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做,）,29,真题实践,清创术,30,真题实践,清创术,31,七,.开放性伤口的止血包扎,（,先检查生命体征,）,第二步：,止血,1.,指压止血,2.,压迫包扎止血,3.,填塞法止血,4.,止血带止血, ,第三部：,包扎,1.,绷带加压包扎,2.,三角巾加压包扎,第四步：,固定,1.,夹板固定,2.,自体固定,第一步：,检查伤口,32,33,真题实践,止血、包扎、固定 共,2,题,34,止血、包扎、固定操作步骤：,1,、检查生命体征,2,、检查患肢伤口及有无骨折,3,、止血（,止血带每隔,1h,放松,1-2min,，使用时间不超过,4h,）,4,、伤口处理、包扎,5,、骨折外固定（,夹板放置于肢体两侧，超过上下关节,）,35,真题实践,止血、包扎、固定,36,真题实践,止血、包扎、固定,三角巾,折、放、悬、绕,37,八,.脓肿切开术,标记切口线,消毒皮肤,2-3,遍,戴手套、铺洞巾,用,2%,利多卡因麻醉,执笔式切开皮肤,反挑式挑开脓肿,伸入手指探查脓腔并,双氧水生理盐水冲洗,放入凡士林油纱条,覆盖无菌纱布,贴胶布固定,38,八,.脓肿切开术,真题实践 共,2,题,39,八,.脓肿切开术,真题实践,40,九,.,换药与拆线 共,2,题,第,1,步：材料准备,两碗两镊一把剪，酒精辅料胶,1,卷,1.,两只药碗（盘）,2.,两把镊子、一把线剪,3.,适量的酒精棉球、敷料、胶布等,第二步：,1.,用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置放污物盘,2.,内层敷料用镊子夹起,3.,将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗,(,盘,),内,第三步：,1.,一把镊子接触切口，另一镊子传递清洁物品,2.,操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染,3.,用酒精棉球消毒切口周围皮肤,2-3,遍，距切口,3-5cm,41,九,.,换药与拆线,第四步：拆线,1.,用镊子轻提线结，使原来在皮下的一小段缝线露出,2.,另一手持线剪，贴着皮肤,剪断新露出的线段,3.,持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧,第五步：,1.,拆后检查切口情况，用酒精球重新消毒切口一次,2.,无菌敷料覆盖切口并用胶布固定,3.,粘贴胶布的方向,与躯干长轴垂直,，长短适宜,42,九,.,换药与拆线,真题实践,43,九,.,换药与拆线,真题实践,44,九,.,换药与拆线,真题实践,补充：检查切口愈合情况：换药前、拆线后,45,第二部分 与护理技术相关的项目,突出“管”,一、吸氧术,二、吸痰术,三、胃管置入术,四、三腔二囊管止血法,五、导尿术,六、动、静脉穿刺术,46,吸氧术,1,、吸氧方法：面罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、氧气枕吸氧,2,、,物品准备,：氧气瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩（或鼻导管、鼻塞）、,蒸馏水、治疗碗内盛温水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔,47,一,.,吸氧术,真题实践 共,4,题,48,一,.,吸氧术,真题实践,49,一,.,吸氧术,38,法,补充：,面罩吸氧流量一般为：,68L/,分,四防：防火、防热、防震、防油,50,51,二,.,吸痰术,开关,52,吸痰术,1,、电动吸引器或中心吸引器,2,、,物品准备,：治疗碗（内盛生理盐水）、一次性吸痰管数根、棉签、纱布、,治疗巾、弯盘、必要时压舌板、开口器、舌钳,53,二,.,吸痰术,关键：分两步，先吸尽口咽部痰液；换管再吸气管深部痰液,54,三,.,胃管置入术,真题实践 共,1,题,55,三,.,胃管置入术 物品：,碗管棉纱治疗巾，注射蜡油听诊器，弯盘胶布引流器,56,四、三腔二囊管置入术,真题实践 共,1,题,57,四、三腔二囊管置入术,真题实践,补充：物品加治疗巾、两个弯盘,58,五、导尿术,真题实践 共,4,题,2,男,2,女,59,导尿术,1,、物品准备：治疗碗一个、尿管两根、小药杯一个（内盛棉球数个）、镊子,2,把、,止血钳,1,把,、石蜡油、标本瓶,1,个、洞巾,1,块、纱布数块、注射器,1,个（内含生理盐水）,2,、外阴初步消毒用物：无菌治疗碗,2,个（消毒棉球,10,余个）、清洁手套一只、镊子、纱布,3,、其他：无菌手套、碘伏、中单,60,五、导尿术,真题实践,男性普通导尿管导尿,第一遍清洁：用肥皂水，自阴阜、阴囊、阴茎、包皮进行,第二遍消毒：用碘伏自阴茎口向外进行（,2,3,遍）,第三遍消毒：插管前再次用碘伏消毒尿道口,男性深度,15,20cm,；女性深度,6,8cm,普通导尿管见尿回拔无尿后再插入,2cm,；球囊导尿管见尿再插,7,10cm,61,导尿管固定方法,62,五、导尿术,真题实践,男性,Foley,导尿管导尿,63,五、导尿术,真题实践,64,五、导尿术,真题实践女性普通导尿管导尿,65,五、导尿术,真题实践女性,Foley,导尿管导尿,66,六、动、静脉穿刺术,真题实践,67,六、动、静脉穿刺术,真题实践,68,六、动、静脉穿刺术,真题实践,注意：穿刺时针头斜面向上,69,第三部分 四大穿刺技术,一、胸腔穿刺术,二、腹腔穿刺术,三、腰椎穿刺术,四、骨髓穿刺术,特点：,操作步骤几乎相同,不同点：,1.,摆位和定位不同,2.,用针不同,3.,抽取的体液不同,胸穿 腹穿,腰穿 骨穿,70,骨穿针,腰穿针,胸穿和腹穿针,71,第三部分 四大穿刺技术,黄色字为不同部分,一、操作前准备（,2,分）,（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），,洗,手（口述）（,1,分）。,（二）,患者根据操作项目不同，取不同的位置,（,1,分）不同点。,二、穿刺操作过程（,14,分）,（一）,选择常用的穿刺点之一并在体表定位,（,2,分）,（二）常规,消,毒皮肤：以穿刺点为中心消毒,2,3,遍，范围正确（,1,分）。,（三）戴无菌,手,套（,1,分）。,（四）铺洞,巾,（,1,分）。,（五）用利多卡因注射液自穿刺点皮肤进行逐层浸润,麻,醉（,1,分）,（六）,用不同的穿刺针,(1,分,),，以左手示指与中指固定穿刺部分皮肤,(1,分,),（七）右手持续穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，,有突破感后有不同动作,（八）用注射器抽取适量标本后，拔出穿刺针，按压穿刺点（,2,分）。,（九）穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定,(),，标本送检,(),。,步骤：洗消手巾麻作,72,第三部分 四大穿刺技术,真题实践 共,4,题,35,号题,：,临床情景：王先生，,33,岁。胸闷、胸痛、低热,20,天，伴轻微咳嗽，有少量白痰。胸部,X,线片示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。,现需明确胸腔积液的性质,。,要求：请为患者（医学模拟人）,行,诊断性胸腔穿刺,。,37,号题,：,临床情景：李先生，,55,岁。因渐进性腹胀,1,个月入院，查体、 状腹、移动性浊音阳性。,要求：请为患者（医学模拟人）,行腹部穿刺放腹水治疗,。,39,号题,：,临床情景：男孩，,10,岁，春季发病。头痛、发热、呕吐,2,天。为明确诊断需行脑脊液检查。,要求：请为患者（医学模拟人）,行腰椎穿刺并测脑脊液压力,。,41,号题,：,临床情景：赵女士，,52,岁。发热、乏力,10,天，逐渐加重入院。血常规,WBC,：,41109/L,。,为明确诊断需做骨髓检查,。,73,第三部分 四大穿刺技术,35,号题,胸穿过程,和判分标准,首次抽液,600ml,，以后每次,1000ml,，诊断胸穿,50-100ml.,穿刺后注意事项：术后半卧位或卧位休息半小时，测血压并观察病情变化。,74,第三部分 四大穿刺技术,37,号题,腹穿过程,和判分标准,肝硬化一次放液量不超过,3000ml,术后嘱患者平卧位休息,1-2,小时，避免穿刺侧卧位，测血压并观察病情变化。,75,第三部分 四大穿刺技术,39,号题,腰穿过程,和判分标准,76,第三部分 四大穿刺技术,41,号题,骨穿过程,和判分标准,77,第四部分 单独项目,一、脊柱损伤的搬运,二、四肢骨折现场急救外固定术,三、心肺复苏（心脏除颤器）,四、简易呼吸器的应用,五、穿、脱隔离衣,78,第四部分 单独项目,一、脊柱损伤的搬运（,考生一定要主动指挥,）,一定要先检查患者生命体征，然后选择硬质担架；,3-4,人搬运,担架上的固定：用带子将患者固定在担架上，一般用,4,条带子：,1.,胸、上臂水平,2.,腰、前臂水平,3.,大腿水平,4.,小腿水平，各用,1,条带子将患者绑在担架上。,5.,用沙袋或衣物等置颈部两侧以固定头颈部（,2,分）,79,一、脊柱损伤的搬运,真题实践,固定,80,第四部分 单独项目,二、四肢骨折现场急救外固定术,记住：不是复位,上壁骨折的处理、固定,前臂骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折固定,夹板固定,肢体固定,81,二、四肢骨折现场急救外固定术,真题实践,注意：,1.,一定要先检查生命体征，然后检查受伤肢体情况,2.,处理：,（,1,）先除去伤口周围污物、包扎伤口,（,2,）后固定肢体，夹板长度应两端关节；绷带先远端，后近端,（,3,）绷带松紧适宜，上下移动不超过,1cm,82,二、四肢骨折现场急救外固定术,44,题,真题实践,止血、包扎、固定操作步骤（对照）,1,、检查生命体征,2,、检查患肢伤口及有无骨折,3,、止血（,止血带每隔,1h,放松,3min,，使用时间不超过,4h,）,4,、伤口处理、包扎,5,、骨折外固定（,夹板放置于肢体两侧，超过上下关节,）,83,二、四肢骨折现场急救外固定术,45,题,真题实践,左手,84,第四部分 单独项目,三、心肺复苏,CAB C:B=30:2,C,心外按压,A,清理、开放呼吸道,B,人工呼吸,能量选择,=360,焦耳,双相选择,=150-200,压额抬颏法,胸骨中下,1/3,捏住鼻孔，口对口吹气,深而快，持续,1,秒钟,每次,500,600ml,85,三、心肺复苏,CAB C:B=30:2,真题实践 共,3,题,86,补充：首先快速检查呼吸、心跳,-,平卧地上（或垫硬板）,-,解开衣服、松解腰带,5,三、心肺复苏,46,、,47,题,真题实践,87,三、心肺复苏,48,题,真题实践,88,第四部分 单独项目,四、简易呼吸器的应用,呼吸囊连接面罩,清理、开放呼吸道,用“,EC”,手法,扣紧面罩,捏压呼吸囊,16,20,次,/,分,500,600ml/,次,89,四、简易呼吸器的应用,真题实践 共,1,题,90,四、简易呼吸器的应用,真题实践,91,第四部分 单独项目,五、穿、脱隔离衣,（一）穿隔离衣,总结出口诀,1.,穿隔离衣,先,提衣领穿左手，再伸右手齐上抖,；,系好衣领扎袖口，折襟系腰半屈肘,。,92,第四部分 单独项目,五、穿、脱隔离衣,（二）脱隔离衣,总结出,口诀,2.,脱隔离衣,先解腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。,解开领口退双袖，对肩折领挂上钩。,93,五、穿、脱隔离衣,真题实践 共,1,题,94,五、穿、脱隔离衣,真题实践 共,1,题,95,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,俞老师,谢谢,