呼吸系统常见症状体征护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统常见症状体征护理,呼吸系统疾病是临床常见病,和,多发病,据我国2001年统计：,呼吸系统疾病（不包括肺癌）,城市死亡率：占第4位（13.36）,农村死亡率：占第1位（24.26）,概 况,呼吸系统疾病特点,发病率高，尤以儿童、老年人多见,慢性病程，如慢支、肺气肿、支气管哮喘,常见症状和体征,一,、,咳嗽,(cough),与咳痰,(expectoration),二,、,咯血,(hemoptysis),三,、,肺源性呼吸困难,(dyspnea),四、胸痛,（chest pain）,END,是机体一种保护性反射动作,能清除呼吸道内的分泌物和异物,咳 嗽,咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽,有痰，则称为湿性咳嗽，也称为咳痰,咳 痰,常 见 病 因,呼吸道疾病、理化因素,胸膜疾病、心血管疾病等,咳 嗽,急缓、性质、出现时间、音色等,干咳无痰:,气管内异物、急性支气管炎初期等,呛咳:,百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴,结转移等,湿性咳嗽:,支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等,声音嘶哑:,声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹,金属音调:,纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管,犬吠样:,会厌、喉部疾病或异物,咳 痰,颜色、质、量、气味等,白色泡沫黏液痰,脓臭痰,大量黄脓痰、静置分层,铁锈色痰,大量粉红色泡沫痰,黄绿色或翠绿色痰,血痰,支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘,慢支,肺炎球菌肺炎,提示厌氧菌感染,急性肺水肿,铜绿假单胞菌感染,支扩、肺结核、肺癌,强化训练,【,护理诊断,】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠、胸痛、意,识障碍等导致无效咳嗽,有关,有窒息的危险,与呼吸道分泌物多、无力,排痰、意识障碍等有关,【护 理 措 施】,一般护理,病情观察,促进有效排痰,用药护理,心理护理,一般护理,环境、休息和活动,体位、饮食、口腔护理,病情观察,监测生命体征、警惕,窒息,发生,密切观察病情变化、检查结果,促进有效排痰,指导有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击与胸壁震荡,体位引流,机械吸痰,必要时气管插管或气管切开,指导有效咳嗽,膈肌,、,腹肌力量,呼吸深慢,，,咳嗽快而有力,变换体位有利排痰,胸痛患者可适当给予镇痛剂,强化训练,湿化气道,防止窒息,避免湿化过度,时间,1020,分为宜,、,湿化温度,3537,防止感染,观察药物副作用,胸部叩击与胸壁震荡,注意适用证和禁忌证,体位,、,部位,、,方向,适应证,:,久病体弱、长期卧床、排痰无力者,禁忌证,:,未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性,骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人,体位:,侧卧位,部位:,肺野，避开乳房、心脏及骨突处,方向:,从肺底自下而上、由外向内,机械吸痰,适用意识不清或排痰困难者,可经口,、,鼻腔,、,气管插管或气管切开处进行,每次吸引时间少于15s,两次抽吸间隔时间大于3min,吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度,减少窒息发生的危险,促进有效排痰,保持呼吸道通畅,强化训练,用药护理,遵医嘱使用抗生素止咳,、,祛痰等药物,注意药物疗效和副作用,，,防止并发症,喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，经口咳出者,须与口腔、鼻、咽部或消化道出血鉴别,咯 血,常见 病因,临床上引起咯血四大疾病,肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支扩、支气管肺癌,呼吸道和肺部疾病、心血管疾病等,临 床 特 点,咯 血 量,痰中带血,少量咯血:,100ml/d,中等量咯血:,100500ml/d,大量咯血:,500ml/d,或一次,300ml,窒 息 先 兆,精神紧张、坐卧不安,面色晦暗、咯血不畅,窒 息,突然表情恐怖、胸闷气促,张口瞠目、双手乱抓,大汗淋漓、唇指发绀,意识丧失,咯血与呕血的鉴别,咯血 呕血,病因 肺结核、支气管肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、,支气管扩张、风心病等 急性胃黏膜病变、胃癌等,先兆症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,颜色 鲜红 暗红，咖啡色为主,血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液,酸碱反应 碱性 酸性,黑便 无，若将血咽下者可有 有，呕血停止仍持续数日,出血后痰性状 痰中带血 无痰,举 例,【,护理诊断,】,有窒息的危险,与大咯血时血液不能及时排出有关,【,护理措施,】,一般护理,病情观察,对症护理,用药护理,心理护理,一 般 护 理,大咯血,暂禁食,绝对卧床,、患侧卧位、头偏向一侧,窒息者，头低脚高位,口腔护理,病 情 观 察,监测生命体征,密切观察病情变化,尤其注意窒息先兆,对 症 护 理,止血（首选垂体后叶素）,补充血容量,窒息的抢救配合,大咯血窒息抢救,立即通知医生,头低脚高俯卧位、头偏向一侧,保持呼吸道通畅,迅速建立静脉通道、用药,吸氧：高流量或机械辅助通气,用 药 护 理,垂体后叶素：,高血压、冠心病、孕妇忌用,输血补液不宜过快,心 理 护 理,陪伴病人,鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块,防止病人屏气,或声门痉挛,合理应用镇静剂,强化训练,肺源性呼吸困难,病人,主观感觉,空气不足,、,呼吸费力,，,客,观出现,呼吸频率,、,节律和幅度异常,，严,重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼,吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。,呼吸系统疾病、胸廓病变等,引起肺通气和肺换气功能障碍,导致机体缺氧和(或)二氧化碳潴留引起,病 因,临 床 特 点,吸 气 性 呼 吸 困 难,呼 气 性 呼 吸 困 难,混 合 型 呼 吸 困 难,吸气性呼吸困难,大气道狭窄阻塞,特点:吸气显著困难,严重者出现”,三凹征,”,常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等,呼气性呼吸困难,小气道痉挛狭窄,特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音,常见于COPD、支气管哮喘,混合型呼吸困难,肺有效呼吸面积减少,特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快,常见于肺部严重病变,如肺炎,、,肺结核,气胸等,【,护理诊断,】,气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关,活动无耐力,与日常活动时供氧不足、疲乏有关,护 理 措 施,一般护理,病情观察,氧疗与机械通气,呼吸功能锻炼,用药护理,心理护理,一 般 护 理,环境、体位、饮食,休息和活动、口腔护理等,病 情 观 察,监测生命体征、病情变化,监测动脉血气分析,氧疗与机械通气,合理氧疗或机械通气,是纠正缺氧、缓解呼吸困难,最有效的治疗方法,缺氧无二氧化碳潴留，面罩给氧,缺氧伴二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞给氧,根据动脉血气分析结果采取不同给氧浓度,防止氧中毒和二氧化碳麻醉,注意氧气湿化,严格无菌操作,腹 式 呼 吸,缩 唇 呼 吸,呼吸功能锻炼,腹 式 呼 吸,可选立位、坐位或平卧位,两手分别放前胸和上腹,吸气时，腹部手上抬，胸部手原位不动,呼气时，腹肌收缩，腹部手下降,每天练习，515分/次，57次/次,用鼻呼吸 ，深长缓慢,缩 唇 呼 吸,鼻吸气、缩唇呼气，深吸慢呼,吸气与呼气时间比为12或13,78次/分，2次/天，1020分/次,用 药 护 理,遵医嘱使用,支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等,注意药物疗效和副作用,Thank you !,当你感到吃力的时候，正是你成长时候。,谢谢观赏,