喉科气管支气管异物病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉科气管支气管异物病人护理,一,急性会厌炎,是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发病，成人多见，具有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。,病因,1,感染 本病之常见的致病菌为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等，也可为混合感染或合并病毒感染。外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病，,2,全身性变态反应 也可引起会厌、构会厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。,临床表现,1,发热,多数病人起病急骤，有畏寒、乏力和高热等全身症状。儿童及老年病人症状更为严重，病情进展迅速，有精神委靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至可发生昏厥或休克。,2,喉痛,多数病人喉痛剧烈，且在吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。语声因会厌肿胀而含混不清。,3,呼吸困难,若治疗不及时可出现不同程度的吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，但很少出现声音嘶哑。,治疗,尽快使用抗感染治疗，静脉使用足量的抗生素和糖皮质激素，如头孢类抗生素、地塞米松等。一经确诊，需住院治疗。,护理措施,1,保持口腔清洁，可用生理盐水或口泰液漱口。,2,观察病人体温变化，体温过高者应采用物理降温措施或根据医嘱药物降温，尽量增加水的摄人量。,3,静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时用药，并使病人积极配合治疗和护理。,4,严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重病例应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。,5,健康指导，提高病人对本病的认识，了解有窒息的危险性，生活有规律，不过度劳累，如发生复发及时就诊。,急性喉炎,为喉黏膜的急性非特异性疾病，常发生于急性鼻炎或急性咽炎之后，为常见的呼吸道急性感染性疾病之一，多发于冬、春两季。儿童病人的病情远较成人为重。如不及时治疗，可并发喉阻塞而危及生命。,急性喉炎,病因,先由病毒入侵，再继发细菌感染。,其常见致病菌有,B,型流行性感冒嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等。,吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声带过度、烟酒过度、喉部外伤等均可诱发本病。,患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等急性传染病的并发症。,由于患儿免疫功能较低下，呼吸道狭小，咳嗽功能差，喉及气管内分泌物不易排出，更易加剧呼吸困难。鉴于上述特点，小儿急性喉炎病人的护理为本节之重点。,临床表现,1,声音嘶哑,初起声嘶多不严重，但很快声嘶加重，甚至可失音。声音嘶哑为急性喉炎的主要症状，以成人更为显著。,2,发热,早期即可出现。患儿畏寒、发热等全身症状较成年病人为重。,3,咳嗽,发病早期常有咳嗽，但痰量较少，晚期则有稠厚的黏液脓痰，但不易咳出。在患儿炎症累及声门下区时，呈“空”、“空”样咳嗽，且夜间加重，是为小儿急性喉炎的重要特征之一。,4,吸气性呼吸困难,在小儿急性喉炎病人最为明显。初起哭闹时喘息，较重者可有吸气性喉鸣，哮吼样咳嗽，并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重者面色苍白、呼吸无力、甚至窒息死亡。,治疗,安静休息，禁声、注意保暖是非常有效的治疗措施。,雾化吸入，,可用抗生素或激素，每天,12,次。,若有发热，可用抗生素。,如有喉阻塞症状，宜用足量的皮质激素，,应用激素后,如无缓解，应做气管切开术。,护理措施,1,充分卧床休息，尽可能避免发声，使患儿保持安静，促进声带恢复。,2,保持室内空气通畅，多饮水，避免烟、酒及刺激性饮食。,3,应用超声雾化吸入。,4,及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗，并密切注意其呼吸困难变化情况，及时向主管医师报告。,5,必要时吸氧，做好气管切开术的准备。尽量减少患儿哭闹，以免加重声带水肿和呼吸困难。,喉阻塞,也称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，而引起呼吸困难，使机体缺氧、二氧化碳潴留，严重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常见的急症之一。,声门裂狭窄,病因,1,喉部急性炎症,如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。,2,外伤,如喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、火器伤、气管插管或气管镜检查引起的损伤等。,3,肿瘤,如喉癌、多发性喉乳头状瘤。喉咽部肿瘤或喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞。,4,喉异物 病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛。,5,喉水肿,如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及心、肾疾患引起的喉水肿。,6,声带麻痹,各种手术造成喉返神经麻痹，引起声带麻痹。,7,发育畸形,如先天性喉蹼、喉软骨畸形或喉瘢痕狭窄等。,临床表现,1,吸气期呼吸困难,为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加；呼气时间缩短。其发生机制与喉的解剖生理和空气动力学有关。,吸气期呼吸困难,2,吸气期喉喘鸣,由于吸人气流通过狭窄的声门裂，产生空气涡流反击声带，使之颤动而产生的一种尖锐的喘鸣声。一般来说，喉阻塞越重，喉喘鸣越响。,3,吸气期软组织凹陷,是喉阻塞的另一个重要特征。由于吸气困难，胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸人，遂出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为“四凹”征。,4,声嘶,若病变累及声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。,5,发绀,因吸气性呼吸困难而导致缺氧，表现为面色青紫、面容焦虑、脉搏快速，烦躁不安等喉阻塞的晚期症状。,临床分度,喉阻塞所致呼吸困难的分度有利于观察病情和拟定治疗方案，根据呼吸困难程度的轻重将其分为以下四度：,1,度,：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难，吸气性喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷。,2,度,：安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷；活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。,3,度,：安静时有明显吸气期呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。,4,度,：呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，病人坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则很快发生窒息死亡。,治疗,对于喉阻塞的治疗必须分秒必争。按呼吸困难程度的轻重，分别采用药物治疗或手术治疗。,1,度,：由炎症引起者，使用足量的糖皮质激素和抗生素。,2,度,：由炎症引起者，及时有效地使用糖皮质激素和抗生素治疗，常常能使症状缓解，避免气管切开，但必须做好气管切开的准备。若异物引起者，应及早手术，取出异物。,3,度,：由炎症引起者，并且时间较短，可积极进行药物治疗，但必须做好气管切开的准备，并严密观察。若效果不佳，及早行气管切开术。由肿瘤引起者，则立即行气管切开术。,4,度,：立即行气管切开，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。,护理措施,1,心理护理 向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效，减轻恐惧心理，以免进一步加重呼吸困难症状。,2,密切观察病人的脉搏、血压、神志、呼吸及缺氧的变化。,3,保持病人安静，绝对卧床休息，减少耗氧量。限制探视人数，减少刺激因素。患儿尽量减少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。,4,必要时吸氧或超声雾化吸入。,5,及时正确地执行医嘱。对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，只要及时地加用激素治疗，多数病人可避免做气管切开术。,6,对于有手术指征的病人要积极完善术前准备，创造条件，尽快手术治疗。,7,2,度和,3,度喉阻塞病人床边备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，以备急需。,喉 癌,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的,35,。喉癌的高发年龄为,50,70,岁，男女发病率之比为,30,：,1,。发病率城市高于农村，空气污染重的城市高于轻的城市 。,病因,喉癌的病因迄今尚不完全明了，可能与吸烟、空气污染、病毒感染、癌前期病变等有关。,其中长期吸烟史被视为最主要的病因之一，临床观察发现,90,的喉癌病人有长期吸烟史。,临床表现,(1),声门上型,：原发部位在会厌、室带、喉室等的喉癌。,1),早期无显著症状，仅有咽部不适或异物感。,2),癌肿表面溃烂时可出现咽喉疼痛，刺激性干咳，痰中带血，带有臭味。,3),侵及声带出现声嘶，晚期可出现呼吸困难。该区淋巴结丰富，癌肿易向位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。,(2),声门型,：发生于声带，以前、中,1,3,处较多。,1),早期出现声嘶。,2),病情发展缓慢，可有刺激性干咳，痰中带血。,3),晚期出现咽喉疼痛及呼吸困难，为吸气性呼吸困难，进行性加重。,4),颈淋巴结很少有转移。,(3),声门下型,：位于声带以下，环状软骨下缘以上的癌肿。,1),早期无明显症状。,2),可有刺激性干咳，痰中带血。,3),晚期向上下发展时可产生声嘶及呼吸困难。,该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。,扩散转移,(1),直接扩散,即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织，包括会厌、舌根、梨状窝、前连合、声门下、甲状软骨等。,(2),淋巴转移,部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。,(3),血行转移,指晚期癌细胞随血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、垂体等。,检查,间接喉镜检查：见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。,直接喉镜或喉窥镜检查：镜下取活组织送病理检查确诊。,影像学检查：颈部和喉部,CT,和,MRI,能了解病变范围及颈淋巴结转移情况，协助确定手术范围。,治疗,手术,为目前治疗喉癌的,主要手段,手术方式主要为喉部分切除术及全喉切除术,放疗,化疗,免疫治疗,喉癌的,治疗原则,是保存和延长生命，其次是,尽量保留喉的功能 。,护理措施,术前护理,(1),术前指导：做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备皮，保持手术野部位。,皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。教会病人简单的手势来表达术后的需求。,(2),心理护理：多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。,(3),预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切开包。,术后护理,(1),疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间。,必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头,35o,45o,，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛；教会病人分散注意力的有效方法。,(2),保持呼吸道通畅：向病人讲述新的呼吸方式及保持喉套管通畅的重要性。 防止堵塞及遮盖颈部造口；保持室内一定的温湿度,(20oC,，湿度,55,65,),，加强湿化吸痰，及时吸出气管内分泌物，防止干燥结痂；每日定时清洗喉套管，防止痰痂形成；鼓励病人深呼吸和咳嗽。,(3),语言交流障碍护理：根据术前教会病人的简单手势判断病人的基本生理需求；,(4),防止出血：监测生命体征及神志的变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻。仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色。,(5),防止感染：监测体温变化；各项治疗与操作严格无菌；保持病室环境清洁通风，限制探视；气管内定时滴入抗生素湿化药水；气管垫及包扎的敷料潮湿或污染时及时更换；每日清洗消毒喉套管；做好口腔护理；,1,周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液及时吐出；遵医嘱全身应用抗生素；增加营养，提高自身免疫力。,(6),生活护理：评估病人的自理程度，根据不同情况制定护理计划。,(7),防止营养摄人不足：鼓励进食高热量、高蛋白质、高维生素的营养丰富的饮食。,(8),帮助病人适应自己的形象改变：鼓励病人倾诉自己的感受；关心同情病人。,放射治疗病人的护理,(1),治疗前应洁牙，治疗牙疾，并禁忌烟酒，以减少对喉部的刺激。,(2),注意观察呼吸，因放疗会引起喉部黏膜充血肿胀，气道变窄，如发生呼吸困难，应做好气切的准备。,(3),皮肤、黏膜损害为常见的放疗副作用，可用温水清洁，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮肤。,健康教育,喉套管的更换及清洗、消毒的方法,造瘘口的清洁换药,防止异物进入气管造瘘口,保持呼吸道通畅,伤口及喉套管的护理,加强营养,良好生活习惯,定期随访,病情变化自我检查法,重建发音,气管及支气管异物,是耳鼻咽喉科常见危重疾病之一。本病多发于,1,5,岁儿童，,3,岁以下最多，偶见于成人。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。异物分为内源性和外源性两类。前者指呼吸道内的干痂、假膜或坏死物质等阻塞气道，后者系经口、鼻误吸入外界物质而致病。外源性异物的性质较为广泛，有植物性、动物性、矿物性和金属性四类。,病因,小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎。加之喉的防御反射功能不够健全，易将异物吸入气道，是,最常见原因,。,进食时含于口中的食物可于嬉笑和哭闹之中因深吸气而吸人气道。,玩耍或工作时若口中含有小物品，由于好笑、追逐、跌倒、惊吓等原因而被误吸人气管、支气管，如笔帽、铁钉等。,全身麻醉或昏迷病人，由于咽反射消失，易导致误吸。,临床表现,气管异物,异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。,此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；,若吸入之异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈呛咳、呼吸困难；,当异物随气流向上撞击声门下区时，则产生拍击声。在咳嗽时或呼气末期常可闻及，以听诊器在颈部气管前可清楚听到，或用手在颈前可触到撞击感。,支气管异物,其早期症状与气管异物相似。,当异物进入支气管后，因其活动减少，咳嗽症状略减轻。,如为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症状。,呼吸困难程度与异物存留部位及大小有关。,如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。,肺部听诊时，患侧呼吸音减低或消失。,治疗,1,一般采用无麻醉手术 在直接喉镜下取出。选用大小合宜的直接喉镜充分暴露声门，随即持异物钳进入声门下，当呛咳或呼气致异物撞击钳口时夹住异物取出。,2,支气管镜异物取出术 根据异物的性质、大小和部位以及病人的年龄选用不同型号,的支气管镜。,3,纤维支气管镜异物取出术 适用于肺上叶分支支气管腔内的异物。,4,剖胸异物取出术 对支气管镜或纤维支气管镜下不能取出的异物可考虑此方法。,护理措施,密切观察患者的呼吸情况，准备好急救物品，完善术前准备，做好支气管镜检查的准备。,呼吸困难骤然加重，应立即给予吸氧。采取必要的治疗措施，但禁用吗啡等抑制呼吸的药物,。,注意观察有无呼吸道感染的,早期征象。,对于已确定将施行气管镜检查的患者，护理人员应积极配合医师做好各项术前准备工作,。,对于婴幼儿患者，施行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉水肿，引起呼吸困难,。因此，术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，以预防窒息、感染和喉水肿的发生。应特别注意呼吸型态。,健康指导,帮助病人及家属正确认识呼吸道异物的危险性及预后。,向病人及家属讲解防止气管、支气管异物发生的保健知识。,如婴幼儿避免进食花生、瓜子、豆类等带硬壳的食物，小儿进食时不可嬉笑、哭闹、追逐，纠正小儿口中含物的不良习惯，以免异物误吸入呼吸道。,谢 谢 ！,谢谢！,