各种肠炎鉴别

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,各种肠炎鉴别,细菌性痢疾,（一）,流行病学资料,菌痢多发生于夏秋季节。多见于,学龄前儿童,，病前一周内有不洁饮食或与患者,接触史,。,（二）主要,临床表现,1,急性典型菌痢 发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等，临床诊断并有困难。,2,急性非典型菌痢 急性发作性腹泻，每日便次超过,3,次或腹泻连续,2,日以上，仅有稀水样或稀粘液便者，应注意：病前一周内有菌痢接触史；伴有“里急后重”感；左下腹明显压痛；粪便镜检,10,个高倍视野（,HP,），平均每个,HP,白细胞多于,10,个或连续,2,次镜检，白细胞总数每个,HP,超过,5,个（不含灌肠液或肠试）；粪便培养检出痢菌。具有上述前,3,项中之一和后,2,项中之一者即可诊断。,新生儿及乳幼儿菌痢症状常不典型，多表现为消化不良样粪便，易引起肠道菌群失调。,3,急性中毒型菌痢 该型病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。,细菌性痢疾,（三）实验室检查,1,外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达,15,30109/L,以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。,2,粪便,（,1,）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。,（,2,）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。,3,快速病原学检查 近年来开展荧光抗体染色法、荧光菌球法、增菌乳胶凝集法、玻片固相抗体吸咐免疫荧光技术等方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。,4,乙状结肠镜检查 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。,病毒性胃肠炎,诊断,（一）流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；,（二）临床表现 急性水样腹泻，中毒症状较轻，（常伴轻或中度脱水及代谢性中毒病程自限）；,（三）实验室检查,1,血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加；,2,大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长；,3,特异性诊断实验 （,1,）取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；（,2,）用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验 检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（,3,）从粪便中提取病毒,RNA,，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的,RNA,电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；（,4,）血清学检测，感染后,5,天，血中可检测出特异性,IgM,抗体，亦有助于本病诊断。,寄生虫性肠炎,寄生虫性肠炎。由原虫和血吸虫引起较为多见。原虫性肠炎中以阿米巴痢疾较多。雅尔氏虫和滴虫均可引起肠炎。血吸虫病在流行地区较为常见，可以表现急性和慢性腹泻、稀便或粘液脓血便。,真菌性肠炎,多发生于瘦弱的婴幼儿、年老体弱或有慢性病的人，以及长期和大量应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物的病人。常见的病原菌为白色念珠菌、放线菌、新型隐球菌和毛霉菌等。本病的病变主要为胃肠道粘膜的炎症、出血、坏死或伪膜形成。临床表现有慢性顽固性腹泻，呈水样便或粘液便，可带脓血，腹痛不明显，抗生素治疗后常使症状加剧。胃肠道真菌感染可伴有全身播散，使症状加剧。若为白色念珠菌引起者,常伴有鹅口疮。诊断依靠大便涂片镜检,可见真菌菌体、菌丝和孢子。大便培养可见：正常肠道细菌明显减少或消失，而有大量的真菌。治疗时，除停用有关的抗生素外，可应用制霉菌素、酮康唑和克霉唑等。有全身播散性感染者，可用二性霉素,B,。,胃肠神经官能症,胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经症，是一级胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。,肠道菌群失调,肠道菌群失调 由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长，易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失，代之金葡萄、真菌（主要为白色念珠菌）及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。,其他肠炎,过敏性肠炎 （肠易激综合征）,溃疡性结肠炎,克罗恩病,放射性肠炎,治疗,无痛肠镜肠炎恶变早知道,临床资料显示，任由肠炎发展或者进行不正规治疗，将会导致多种并发症甚至死亡！如大量便血会导致患者失血过多而休克,;,肠炎感染会导致肠狭窄；肠溃疡任意发作造成肠穿孔，其死亡率高达,44%,。遗憾的是，当时很多患者由于害怕肠镜会造成巨大疼痛，从而拒绝肠镜检查，这也使得很多患者因此而错失及早发现癌变的机会，从而失去早期手术的机会。,大肠水疗调治肠炎效果好,大肠水疗法是一种,清理为先，调理为后，慢病快治,的彻底的直、结肠清洗方法，采用配置的,38,恒温水进行清洗，用于治疗、直、结肠炎、痔疮等症疗效显著，开辟了大肠药疗的崭新领域。,谢谢！,