ERCP在胰胆疾病治疗中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ERCP,在胰胆疾病治疗中的应用及并发症的防治,延安大学附属医院消化内科,刘鹏飞,ERCP,（,Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,）,即内镜下逆行胰胆管造影，,是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，由乳头开口部，进入胆管或胰管内，注入造影剂，作,X,线胰胆管造影。,目前分为,诊断性,ERCP,和治疗性,ERCP.,适应证,肝内外胆管结石,胰、胆管良恶性梗阻,胆道蛔虫,胆漏,十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤,胆管汇流异常、胆总管囊肿、胰腺分裂等先天性畸形,因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行,Oddi,括约肌测压者,对急性化脓性胆管炎，胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿以往被认为是禁忌症。,现已不是！,禁忌症,上消化道狭窄梗阻内镜不能通过者,心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症者,非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期,有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术,具体操作,步骤一：,进十二指肠侧视镜,胰管括约肌,胆管括约肌,胰管,总胆管,胰腺,壶腹括约肌,步骤二：选择性插管,胆管,10-11,点 自下而上,胰管,3-5,点 自上而下,步骤三：乳头括约肌切开术（,EST,）,浅插入,轻拉弓,短距离、逐步切,避免“拉链式”操作,时间有限，下面主要介绍,:,1.,胆总管结石取出术,2.,支架引流术,3.,胆源性胰腺炎的治疗,4.,并发症及预防处理,1.,胆管结石,EST,取石（,1.5 cm,结石）,ERCP,EST,取石,胆管结石,切开乳头,EST,碎石取石（,1.5 cm,结石）,ERCP,EST,机械碎石或液电碎石,取石,切开乳头,壶腹部结石嵌顿,针状刀拉式刀切开,取石,ENBD,ERCP,ENBD,择期,EST,取石,外科手术,ERBD,ERCP,ERBD,择期,EST,取石,外科手术,2.,引流术,胆管内支架引流（,ERBD,）,ERCP,ERBD,反复引流更换,多根支架引流,3.,急性胆源性胰腺炎（,ABP,）,ABP,内镜治疗适应证,AP,梗阻性黄疸,AP,急性胆管炎,内镜治疗时机,重症,ABP,尽早,ERCP,EST,（,24h,72 h,内）,ABP,内镜治疗方法,EST,ENBD,4,并发症,(5-10%),高淀粉酶血症,急性胰腺炎,出血,穿孔,急性胆管炎、胆囊炎、 肾功能衰竭、,败血症,心血管意外,高淀粉酶血症,急性胰腺炎（,1-40%,，平均,5%,）：,1,临床症状符合胰腺炎的表现（如新出 现的或加重的腹痛）,2 24,小时淀粉酶超过,3,倍,3,需住院治疗或在原住院天数上延长,2-3,天,并发症,术后胰腺炎患者相关危险因素,：年轻女性，,SOD,，有术后胰腺炎病史的、血清胆红素未增高的,术后胰腺炎操作技术相关危险因素,：,避免反复插管、,EST,操作注意点,预防：术前用药：结果不明确，奥曲肽无效，生长抑素持续静滴，国内资料认为有效，胃肠解压。非甾体类药物 胰管支架置入,并发症,出血（,10-30%,，具有临床意义的,0.5%-2%,）,预防及治疗：术前查凝血，内镜下止血，术前,3,天停用抗凝药，术后,3,天促凝药。顽固的介入或外科治疗,穿孔,(,小于,1%),ct,有造影剂外漏，外科,明确的穿孔，置引流管，胃肠解压、 禁食、抗生素应用,急性胆管炎、胆囊炎、 肾功能衰竭、,支架相关并发症,心血管意外,术前准备及术后并发症的预防：,沟通及谈话：术前讨论明确病情，统一说法，首先谈可能插不成功，取石谈支架，风险及应对措施均告知，金属塑料之分，时间及更换。,1.,常规胃镜,2.,常规实验室检查、胆汁分析,3.CT OR MRI,5.,术前使用生长抑素、抗生素,6.,术后预防出血、淀粉酶、,鼻胆引流管的护理,面对并发症（,5-10%,）,一次成功的操作，即使出现轻度或中度的并发症，有时也强过没有并发症的失败操作。,考虑风险,/,效益 适应症的把握,和操作有关的并发症，不做,100%,，做,5-10%,，上级支持、团队合作，,我不入地狱，谁入地狱！冷静！在孤独的道路上痛并快乐着。,感谢今天在座的各位,同事和老师！,谢谢大家！,