急性肾衰竭的治疗 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭的治疗与护理,肾脏内科护师 王娟,2012.7.15,1,主要内容,概念,:.,.,病因及分类,:,发病机制,:,临床表现,诊 断,:,治 疗,护理,2,概念,:,由各种原因引起的急性肾功能损坏,及由此引起的氮质血症,水电解质,酸碱平衡失调等一系列病理生理改变,.,尿量减少是,AFR,的标志,.,3,.,病因及分类,:,肾前性,:,引起有效循环血量减少的诸因素,.,肾后性,:,引起双侧输尿管急性梗阻的诸因素,.,肾 性,:,引起肾缺血,肾中毒的诸因素,.,以急性肾小管坏死多见,.,4,.,病因及分类,:,发病机制,:,肾缺血,:,血压下降,血栓素,血管紧张素,内皮素,-,入球小动脉血流下降,-GFR,下降,.,肾小管上皮细胞变性坏死,:,肾小管内液反漏,;,肾小管堵塞,.,肾小管机械性梗阻,:,有效滤过压降低,.,5,.,病因及分类,:,缺血再灌注损伤,:,自由基,钙内流,膜脂质过氧化至细胞凋亡或坏死,非少尿型急性肾衰竭,:,肾单位损伤的量程度及液体动力学变化不一致,6,临床表现,(,少尿无尿期,):,水电解质,酸碱平衡紊乱,:,水中毒,:GFR,下降,;,分解代谢增加,内生水增多,;,抗利尿激素增加,水瀦流 高血压,脑水肿,肺水肿,心衰及软组织水肿,.,7,临床表现,(,少尿无尿期,):,高血钾症,:,排钾减少,产钾增加,代酸钾外移,;,低钠血症,;,钠钾交换减少，心脏停跳,-,最常见的死因,高镁血症和高磷血症,:,排镁,磷减少,-,加重心脏损害,.,低钙血症,:,钙磷结合,吸收减少,-,加重心脏损害,.,8,临床表现,(,少尿无尿期,):,低钠和低氯血症,:,稀释性低钠血症,;,钠丢失增加,;,钠泵损害,;,钠吸收减少,.,代谢性酸中毒,:,酸性产物排出减少,;,钠碱丢失增加,;,无氧代谢增加,.,代谢产物积聚,:,排出减少,产生增多,.,出血倾向,:,血小板质量下降,(P);,凝血因子减少,(Ca);,毛细血管脆性增加,.,9,临床表现,(,多尿期,):,病 程,:,约,14,天,标 志,: 400ml/24h,原 因,:,钠水瀦流,;,渗透性利尿,;,肾小管重吸收 功能差,.,表 现,:,早期,-,氮质血症,高钾血症可能增加,.,后期,-,低钠,钾,镁,钙,脱水,虚弱易感染,.,形 式,:,突然增加,;,逐步增加,;,缓慢增加,.,10,诊 断,:,病 史,:,有无肾前,肾后及肾性衰竭的原因和诱因,.,尿量及尿液检查,.,血液检查,:,血常规,;,肌酐尿素氮,;,电解质,;,滤过钠排泄分数,(,尿钠,/,血钠,x,血肌酐,/,尿肌酐,) ;,肾衰指数,(,尿钠,x,血肌酐,/,尿肌酐,),11,治 疗,(,少尿无尿期,):,利尿剂,: 20%,甘露醇,;,速尿,.,限制水分,:,原则,-,量出为入,宁少勿多,CVP,监测,方法,-,显性失水,+,非显性失水,内生水,非显性失水,=,皮肤蒸发,(500ml/d),呼吸蒸发,(350ml/d);,内生水,=400,500ml/d,限制电解质,:,严禁钾摄入,;,血钠,130mmol/L;,补钙,.,维持营养供给热量,:,减少蛋白质分解,缓解尿素氮肌酐增高,减轻代酸及高钾,.,12,治 疗,(,少尿无尿期,):,预防和治疗高血钾,: 10%,葡萄糖酸钙,;5%,碳酸氢钠,;25%,葡萄糖,+,胰岛素,;,钙型树脂,;,透析,.,纠正酸中毒,: 5%,碳酸氢钠,;,透析,.,预防和控制感染,:,抗菌素,.,13,治 疗,(,少尿无尿期,):,血液净化,:,血液透析,;,腹膜透析,;,血液滤过指征,血钾,(6.5mmol/L);,血肌酐,(442mmol/L),严重的酸中毒,水中毒和尿毒症,.,14,治 疗,(,多尿期,):,原 则,:,维持水电解质酸碱平衡,;,加强营养及蛋白质补充,;,预防感染,防止并发症,.,补液量,=,前日尿量的,1/2,或,2/3.,15,护理措施,:,(1,).,安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担,注意活动下肢,防止静脉血栓形成,;,床铺,衣物干燥平整,柔软,防止皮肤破损,;,操作尽量集中进行,避免影响病人的休息,.(2).,体贴,关心病人,解释本病的有关知识,知道病人避免和消除精神紧张,恐惧,焦虑等不良心理反应,.,16,护理措施,:,2.,饮食护理,:,(1).,限制蛋白质摄入,降低血尿素氮,减轻慢性肾衰竭症状,可给予高生物效价优质蛋白质,(,如瘦肉,鱼,禽,蛋,奶类,),饮食,每日每千克体重,0.8g.,接收透析的病人给予高蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每体重,1.01.2g.,17,护理措施,:,(2).,保证热量供给,:,低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗,保证机体的正氮平衡,.,热量供给一般为每日每千克体重,135140kJ,主要由碳水化合物和脂肪供给,.,为摄入足够的热量,可食用植物油和食糖,并注意供给富含维生素,C,维生素,B,族和叶酸的食物,.,必要时静脉补充营养物质,.,18,护理措施,:,(3).,维持水平衡,:,少尿期应严格计算,24h,的出入液量,按照,”,量出为入,”,的原则补充入液量,24h,的补液量应为显性失液量和不显性失液量之和减去内生水量,.,显性失液量即前一日的尿量,粪,呕吐,出汗,引流液,透析超滤量等,.,不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分,(,约,300,400ml),和从呼气中丢失的水分,(,约,400,500ml).,(4).,减少钾摄入,:,尽量避免食用含钾多的食物,:,如白菜,萝卜,榨菜,橘子,香蕉,梨,桃,葡萄,西瓜等,.,19,3.,病情观察,:,对急性肾衰竭病人应进行临床监护,监护内容包括,:,(1).,严格记录病人,24h,的液体出入量,入量包括饮水量,补液量,食物所含水量等,出量包括尿量,呕吐物,粪便,透析的超滤液量等,.,(2).,定期测量病人的生命体征,意识变化,.,20,3.,病情观察,:,(3).,观察水肿的情况,包括水肿的分布,部位,特点,程度及消长等,定期测量病人的体重,腹围,观察病人有无出现胸腔积液,腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒活稀释性低钠血症的症状,如头疼,嗜睡,意识障碍,共济失调,昏迷,抽搐等,.,21,3.,病情观察,:,(4).,观察病人有无出现呼吸道,泌尿道,皮肤,胆道,血液等部位感染的征象,.,(5).,配合医生做好肾功能各项指标和血钠,血钾,血钙,血磷,血,pH,值等变化的观察,并进行心电监护以及早发现高钾血症,.,22,3.,病情观察,:,(6).,检测重要器官的功能情况,如有无上消化道出血,心衰,肺梗死,高血压脑病等表现,.,23,4.,用药护理,:,发生高血钾时配合医生进行紧急处理,:,(1).,立即建立血管静脉输液通道,.,(2),静脉滴注,5%,碳酸氢钠,100,200ml,尤其适用于伴代谢性酸中毒者,;,或缓慢静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,以拮抗钾离子对心,24,4.,用药护理,:,肌及其他组织的毒性作用,;,或静滴,25%,葡萄糖,300ml+,胰岛素,15IU,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内,.,(3).,钠型离子交换树脂,2030g,加入,25%,的山梨醇,100200ml,做高位保留灌肠,.,25,5.,防治感染,:,(1).,尽量将病人安置在单人房间,做好病室的清洁消毒,减少探视人员和时间,.,(2).,注意无菌操作,透析的各个环节应严格执行无菌操作,置管处每日严格按无菌原则进行换药,.,需留置尿管的病人应加强消毒,定期更换尿管和进行尿液检查,.,26,5.,防治感染,:,(3).,协助卧床病人定期翻身,防止压疮和肺部感染的发生,;,协助做好口腔护理,保持口腔清洁,舒适,以促进食欲,饭后漱口,.,27,为我们的护理事业共勉！,谢谢！,28,