重型颅脑外伤急救和护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重型颅脑外伤急救和护理,外二科,重型颅脑外伤的定义,重型颅脑外伤（GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。,格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表,睁眼反应,记分,言语反应,记分,运动反应,记分,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,唯有叹声,2,肢体屈曲,3,不能发声,1,肢体过伸,2,无动作,1,格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表,睁眼反应,记分,言语反应,记分,运动反应,记分,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,唯有叹声,2,肢体屈曲,3,不能发声,1,肢体过伸,2,无动作,1,昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。,轻度昏迷：13分到14分。,中度昏迷：9分到12分。,重度昏迷：3分到8分。,低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。,格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表,睁眼反应,记分,言语反应,记分,运动反应,记分,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定位动作,5,刺痛睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,唯有叹声,2,肢体屈曲,3,不能发声,1,肢体过伸,2,无动作,1,将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。,选评判时的最好反应计分。,注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。,改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,常见急危颅脑外伤,一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。,常见急危颅脑外伤,二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。,常见急危颅脑外伤,三、脑损伤,1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。,常见急危颅脑外伤,三、脑损伤,2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。,症状体症,1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生。,2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。,3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。,4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。,诊断依据,1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。,2.常有昏迷，少数可无昏迷。,3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。,4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。,5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,急救原则：积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,一、伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。,二、体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头1530卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。,急救与护理方法,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,三、呼吸道 呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。,急救与护理方法,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,四、止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。,五、防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。,急救与护理方法,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,六、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。,急救与护理方法,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,七、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。,急救与护理方法,重型颅脑,外,伤,的,急救与护理,八、严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔510min观察瞳孔变化,急救与护理方法,转运注意,事项,一、必须采取有效的止血、包扎等措施。,二、确保呼吸道通畅。,三、吸氧、监护。,四、保持静脉通道通畅。,五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。,六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。,谢谢！,