阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS）,obstructive sleep apnea-,hypopnea,syndrome,一 定义,鼾声（,snore,）,睡眠期间上呼吸道气流通过冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动产生的声音。,鼾症（,snoring disease,）,鼾声响度超过60,dB,以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时。,无呼吸暂停。,睡眠呼吸暂停综合征,（,sleep apnea-,hypopnea,syndrome）,成人,7小时睡眠,30次暂停,停止流通10秒,呼吸暂停指数5（每小时呼吸暂停的平均次数（,apnea-,hypopnea,index，HAI）,睡眠呼吸暂停综合征分型,呼吸气流与膈肌运动均暂停,膈肌运动,鼻口腔无有效气流,阻塞型与中枢型交替出现,阻塞型,中枢型,混合型,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,obstructive sleep apnea-,hypopnea,syndrome，OSAHS）,上呼吸道阻塞引起睡眠呼吸暂停和低通气不足。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,7,小时睡眠,停止流通,10,秒,呼吸暂停低通气,指数,5,呼吸气流强度较基础水平降低,50%,以上,血氧饱和度下降,4%,30,次暂停,二发病情况,OSAHS,发病率1%-2.7%,OSAHS,占睡眠疾病的1/3,世界每天有三千人死于,OSAHS,疾病,小儿鼾病占同期收治鼾病总数的,4.6,。,年龄、性别,多见于,4160,岁之间,男女之比为,5,：,1,小儿多见于4岁,三病因,1.上呼吸道狭窄或阻塞,鼻和鼻咽,口咽和软腭,舌根,下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,鼻息肉,扁桃体肥大,增殖体肥大,咽腔狭窄,2 .肥胖,舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积,肺体积减小（肥胖性换气不足综合征）,3. 脂代谢紊乱,4.内分泌紊乱,肢端肥大,甲减,5 .老年期组织松弛,6 .遗传因素,病理生理改变,肺及全身血管收缩,睡眠时断时续大脑功能不良,鼾声,呼吸暂停,血,O,2,CO,2,PH,憋醒,呼吸性酸中毒,高血压，心律失常,肾促红细胞生成素,生长激素分泌不足,缺氧,心血管系统,神经系统,呼吸系统,血液系统,内分泌系统,呼吸性酸中毒,紫绀,气促烦躁,不安,高血压,心律失常,猝死,血黏度增加,头晕,耳鸣,嗜睡,记忆力下降,性格行为改变,生长发育缓慢,五临床表现,1.症状,白天:,1,),嗜睡，,疲倦、乏力,2,),注意力不集中，,工作,效率降低,记忆力和判,断力下降,3,),晨起头痛,4,),精神行为异常,5,),个性变化，烦躁、易激动、焦虑，家庭和社会活动受影响，抑郁症。,6,),性功能减退,1,),打鼾鼾声不规则，高低不等，往往以鼾声气流停止喘气鼾声交替出现。,2,),呼吸暂停,3,),多动不安,低氧血症，,夜间翻身，转动频繁。,夜间,4,),多汗气道阻塞后呼吸用力有关。,5,),遗尿,6,),睡眠行为异常恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻 听,高血压，心律不齐，慢阻肺。,2.查体,鼻中隔偏曲,鼻息肉,下鼻甲肥大,鼻咽癌,鼻咽纤维血管瘤,增殖体肥大,六检查,多导睡眠监测,声学检查,-,声级计,频谱分析仪,纤维鼻咽镜检查,X,线，,CT,检查,多导睡眠监测,口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度,脑电图、眼动电图、肌电图,心电图,鼾声,体位变化,上气道压力,PH,值,多导睡眠监测,(,一,),睡眠情况：反映睡眠状况和分期,脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。,眼电图：区分,REM,及,NREM,。,肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分,REM,及,NREM,。,(,二,),呼吸情况：,鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。,胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。,血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重,(,三,),心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。,(,四,),鼾声,:,了解鼾声的性质,频率及和睡眠呼吸暂停的关系,(,五,),体位传感器,:,了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。,重度,中度,轻度,AHI 40,次,/h SaO265-84%,AHI 5-20,次,/h SaO285%,七诊断,病史,查体,辅助检查,多导生理记录仪,-,睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。,八治疗,1.非手术,:,侧卧,药物治疗,减肥,鼻腔持续正压通气（,nasal,continous,positive airway pressure，NCPAP）,空气流速100,L/min,压力5-15,cmH2O,手术治疗,1.鼻部手术,2.咽部手术,扁桃体切除,增殖体切除,悬雍垂腭咽成形术（,uvuiopalatopharyngoplasty,）,鼾声响度大于,60DB,睡眠期每次憋气持续,10-20,秒以上，,每小时睡眠至少呼吸暂停,10,次,晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，,经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症,家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者,3.舌部手术,4.下颌骨前移术,5.舌骨手术,6.气管切开术,下颌骨手术,下颌骨前移术,舌骨手术,扁桃体周脓肿,(,peritonsillarabscess,),扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染,病因：继发于急性扁桃体炎,金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌,临床分型：,前上型-脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间,后上型-脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间,临床表现,症状：初：急性扁桃体炎症状,3,4,日：加重、发热、咽痛、向 耳部和牙齿放射、,2-3日：吞咽困难、含糖音、颈项假性强直、言语含糊、鼻腔反流、张口困难、同侧下颌淋巴结肿大、全身乏力。,检查,前上型,后上型,前上型:病侧舌腭弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。,后上型:咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。,诊断鉴别诊断,诊断,:,病史,+,查体,鉴别诊断：咽旁脓肿,智齿冠周炎,白血病,扁桃体肿瘤,脓毒性白喉,咽旁脓肿,白血病,扁桃体肿瘤,白喉,治疗,抗炎,穿刺抽脓,切开排脓,扁桃体切除术,切开排脓,咽后脓肿,(,retropharyngealabscess,),病因,：,急性：,淋巴结感染性咽后脓肿,外伤后咽后脓肿,转移性咽后脓肿,耳源性咽后脓肿,慢性：,结核性咽后脓肿,临床表现,急性型：起病急，畏寒、发烧、咽痛、咳嗽、吞咽困难、烦,躁不安、说话含糊、呼吸困难、压迫喉入口呼吸,困难明显 、颈淋巴结肿痛,慢性型：全身结核,检 查,急性病容,淋巴结增大,咽后壁隆起，腭咽弓和软腭向前推移,咽后脓肿,治疗,切开排脓,表麻或浸润麻醉（颈侧切开）,穿刺抽脓切勿穿刺太深,结核穿刺抽脓 注入链霉素,咽旁脓肿(,parapharyngealabscess,),病因,溶血性链球菌,1,邻近器官化脓性炎症,2,咽部外伤,异物,3,血液,淋巴系感染,临床表现,局部,:,咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、,颈项强直、耳部疼痛、言语不清、,张口困难,全身：高热、寒战、头痛、食欲不振,检查,茎突前间隙脓肿：,1.张口困难牙关紧闭,2.扁桃体与咽侧壁突向咽腔,无充血,3.腮腺区肿胀明显、延及颌下区、皮肤潮红、尖硬有压痛,茎突后间隙脓肿：,无张口困难与牙关紧闭,扁桃体与咽侧壁突向咽腔，可呼吸困难,腮腺区肿胀轻，胸锁乳突肌后方肿胀,治疗,:,1.抗炎,2.切开排脓,经口,颈外,-,下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作纵切口,