围绝经期的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,围绝经期综合征,衰老是一个自然的过程,女人的一生是卵巢功能的一生雌激素是女性一生中最重要的激素,激素在体内的运作特点,激素在体内保持一定的,平衡和分泌量,，一旦被打破或,低于正常范围，将导致内分泌疾病,女性水平,随年龄而变化,，导演着不同年龄的生理特征,女性激素导演着女人一生的形象与角色,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,围绝经期,（更年期）,可始于40岁 历时10余年.,老年期,60岁以后.,青春期,40岁,最后一次月经,绝经1年,60-65岁,生命,停止,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,围绝经期（,peri-menopause,）概念（WHO）,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,围绝经期概念,围绝经期,12,个月,绝经过渡期,绝经后期,FMP,回顾性概念,起始日期与绝经过渡期相同,结束日期为最后一次月经后一年,但如,11,个月又来月经仍属绝经过渡期,围绝经期的流行病学研究,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,世界范围内女性自然绝经年龄为,45,55,岁,绝经女性占总人口的比例逐年增加,中国是增加最显著的地区之一,人口统计资料（2005）,12.88,合计,0.01,2509,810,3319,95+,0.06,0.03,0.09,11040,4785,15825,90-94,0.21,0.12,0.33,36107,20475,56582,85-89,0.53,0.39,0.92,89978,66132,156110,80-84,0.91,0.80,1.71,154487,135684,290171,75-79,1.36,1.32,2.68,230928,224027,454955,70-74,1.64,1.68,3.32,277929,286166,564095,65-69,1.92,2.02,3.93,325791,342519,66831,0,60-64,2.62,2.72,5.34,445014,462421,907435,55-59,3.62,3.67,7.28,614170,622759,1236929,50-54,女,男,总数,女,男,总数,年龄,百分比,人口数,绝经人口（2005年）,中国人口总数 1,300,000,000,50岁以上所占比例: 12.88%,绝经人口约: 167,440,000,平均绝经年龄 国外：48-51岁,北京：49.43.4岁,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors,during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (,2008) 238242,围绝经期的病理生理变化,卵巢的改变,40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留,残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应,内分泌的变化,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific,group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化,孕周,出生,绝,经,青春期,数目（百万,卵原细胞,卵母细胞,卵原细胞,的发生,生理和绝经期卵巢,窦状卵泡,原始卵泡,次级卵泡,排卵前卵泡,排出的卵子,闭锁卵泡,初级卵泡,残余卵巢组织,围绝经期的内分泌变化,垂体激素,FSH：波动性升高,LH：缺乏LH峰,卵巢激素,抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志,孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏,雌激素：波动性下降,雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,绝经前后激素水平的对比,Burger HG. Medicin 2006;34(1):,27-30,FSH,LH,雌二醇,雌酮,孕酮,绝经前,绝经后,自围绝经期开始雌激素水平下降,.,0 35 50,雌激素,雌激素,围绝经期的本质,卵巢储备,下降加速,生殖激素,波动性变化,绝经症状,逐渐出现,生育,能力下降,卵巢功能逐渐,动态衰退,月经出血,模式改变,慢性疾病,危险性上升,围绝经期分期（STRAW分期系统）,FSH,FSH, FSH,正常 FSH,内分泌,最后一次月经期（FMP）,0,无,闭经12月,跃过2个周期和闭经期（60天）,周期长度改变,（与正常周期相差7天）,规律,从可变到规律,月经,周期,直至,死亡,b,4年,a,1年,可变,可变,持续,时间,围绝经期,晚期,早期*,晚期*,早期,晚期,峰期,早期,绝经期,绝经过渡期,生育期,名称,2,1,1,2,3,4,5,期别,*可有突出的血管运动症状,Stages of Reproductive Aging Workshop.,Menopause,2001.,围绝经期分期（初步共识）,FSH,FSH,FSH,正常 FSH,内分泌,最后一次月经期（FMP）,0,无,闭经12月,跃过2个周期和闭经期（60天）,2次周期长度改变,（与正常周期相差7天）,规律,从可变到规律,月经,周期,直至,死亡,b,4年,a,1年,可变,可变,持续,时间,围绝经期,晚期,早期*,晚期*,早期,晚期,峰期,早期,绝经期,绝经过渡期,生育期,名称,2,1,1,2,3,4,5,期别,*可有突出的血管运动症状,围绝经期,月经紊乱,骨质疏松,泌尿生殖道及皮肤萎缩,血脂改变、心血管疾病,FMP,40岁,血管舒缩症状,绝经后一年,围绝经期临床表现,女性激素起作用的部位,雌激素,B,F,D,A,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调节脂肪分布及水钠潴留,怀孕、月经、乳房发育,对于精神情绪的调节作用,E,心血管,预防血脂升高和心脑血管疾病,C,女性激素呵护女人一生的容颜,“,你是不是在谈恋爱了？”,你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。,其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。,女性激素,使我们看起来更年轻,年老色衰失去女性激素保护,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %,1,绝经后平均丢失率,2.1 % 每年,2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,24,1,Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9.,2,Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,补充雌激素可以预防,胶原,丢失！,女性激素塑造女人的体态，避免肥胖,雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽,孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。,女性激素如何塑造你的体态,一旦失调肥胖，中心型,围绝经期临床表现,异常子宫出血,血管舒缩症状,性功能降低、抑郁,月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛,阴道干燥,/,性交困难,围绝经期尿失禁,高雄血症？,其他,骨质疏松和骨折,血脂升高和心脑血管疾病,老年痴呆,近期表现,长期后果,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,骨骼的生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,性,激,素,青春期骨量的增长,成年期骨量峰值的获得及维持,老年期骨丢失的速度,骨质疏松与年龄及身高改变,骨质疏松症的第一临床表现身高变矮？,女性衰老与骨质疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,50岁 60岁 70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！,绝经与骨质疏松,骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。,骨强度取决于骨密度与骨质量。,正常骨,骨质疏松症,女性的情绪在什么时候更容易受到影响？,例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期,大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等,例如：更年期及绝经后抑郁症,原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱,外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生,女性激素波动较大时,1,女性激素缺乏时,2,女性激素还会影响我们的智力,雌激素影响大脑结构功能：,（1）雌激素有营养和保护神经的作用,（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给,（3）雌激素促进多种神经递质的合成,雌激素影响学习和记忆功能,极端事例:,绝经后老年痴呆症,女性激素保护女人的心血管系统,雌激素可降低女性患心血管疾病的风险,雌激素对心血管的有益作用,：,血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高,血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成,心血管疾病,是女性绝经后最常见的死亡原因,！,Ref: Kannel WB, et al.,Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,与雌激素缺乏有直接关系,Ref: Kannel WB, et al.,Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,未绝经,绝经后,每1000名妇女中的心血管,疾病发病率,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！,与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,女性激素呵护女性一生的美丽与健康！,激素平衡女性一辈子的工作,女人一生都在被女性激素所左右,顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事,生长发育，建立功能,延续生命，保护生殖,平缓过渡，保证健康,有无解决之道？,更健康,更自由,更美丽,让我们,如何靠自身的力量维持激素平衡,第一 饮食,激素是吃出来的，我们生下来的时候就有一些激素在人体，外界可以给予50%(甚至更多)激素，平衡饮食可以调节激素平衡,第二 运动,根据生理周期特点采用适当的运动方案，,定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡,第三 调节压力，注意休息，保证睡眠,三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免：,不正确减肥,运动过度,滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等,维持激素平衡，补充激素不足,外源性激素助女人一生美丽,1980,青春期,更年期,性成熟(生育)期,老年期,避孕,围绝经期管理,在最需要的时候，寻求外源激素的帮助,激素用于围绝经期管理,衰老是一个自然的过程，但是,43岁,52岁,当走过了美丽的生育期,，,围绝经期（更年期）,这个词汇就进入了我们的生活,女人该如何自身的延续健康与美丽？,什么是女性围绝经期？,到了一定阶段，,卵巢功能衰退雌激素下降,，,女性进入围绝经期,年龄：4555,月经紊乱,激素下降,相关症状,医学TIPS：,1994,年人类生殖特别规划委员会提出,围绝经期,概念，包括：绝经过渡期（妇女在,40,岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的,12,月内）,妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和,*,绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有,23%,死于心梗的危险性，远大于乳腺癌,4%,的死亡危险性,*,血管舒缩症状,精神神经症状,泌尿生殖道萎缩,睡眠障碍,记忆力下降,抑郁症,更年期在中国的一组数字,中国的更年期女性人数已经跃居世界,首位,预计到2009年底年中国更年期女性达到,1.6亿,每年有超过,1亿2千万,女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕,如果不重视治疗和保养，她们还会出现,骨质疏松、泌尿生殖道萎缩,等远期并发症,同时更年期也将为,高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤,等老年病埋下隐患。,绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性,高2到6倍,。,目前的中国女性如何渡过？,营养品误区,其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测,长期服用的风险无法评估,纯属情感式的鼓动，诱导女性使用,不科学,有更年期症状的女性：,忽略治疗： 61,自我服用营养品、保健品治疗： 25,寻求医生治疗： 14,围绝经期的治疗措施,良好的生活方式,健康饮食,蔬菜和水果、粗粮,低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇1/10,常见,1/100 ,P, 1/10,少见,1/1000 ,P, 1/100,罕见,1/10000 ,P, 1/1000,极罕见,P, 1/10000,HRT,与不良反应,来自,WHI,的随机对照数据显示，初次使用,HRT,的患者中在,5-7,年内不会增加乳腺癌风险,。,来自于,WHI,和护士健康研究的数据表明：分别给予长期的单一雌激素治疗,7,年或,15,年，不会增加北美女性的乳腺癌风险,。,最近的欧洲观察性研究提示,5,年后风险是会增加的,。,乳腺癌,HRT,的优点,和,潜在严重不良反应,HRT,仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法,其他绝经相关关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在,HRT,治疗期间改善。,优点,潜在严重不良反应,绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子宫内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒中和冠脉事件。,总结,在适时的时机选择适时的治疗，获益大于风险；,让健康、美丽永远相伴,谢 谢！,谢谢！,