肿瘤病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,第九章肿瘤,病人的护理,1,医学课件,第九章肿瘤病人的护理1医学课件,学习目标,了解肿瘤的主要致病因素和分类。,掌握恶性肿瘤的临床特征。,熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。,熟悉肿瘤病人的心理特点。,掌握肿瘤病人手术治疗的护理。,熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。,2,医学课件,学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。2医学课件,肿瘤(tumor),概念,:,内外有害因素,长期,作用,机体,细胞,新生物,过度增生异常分化,3,医学课件,肿瘤(tumor)概念:内外有害因素机体细胞新生物过度增生异,分类,良性肿瘤：一般称为“瘤”。,恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。,交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。,4,医学课件,分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。4医学课件,肿瘤（tumor）,良性,恶性,交界性肿瘤,癌(cancer),肉瘤,5,医学课件,良性交界性肿瘤癌(cancer)5医学课件,肿瘤的发生与哪些因素有关？,（,病因,）,外源性,（致癌因素）,：,环境因素（物理、化学、生物）,不良生活习惯,慢性刺激与炎症（癌前病变）,内源性,（促癌因素）：,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,心理-社会因素(,什么样的心理性格易促发癌症？,),6,医学课件,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）外源性（致癌因素） ：环,肿瘤是如何生长发展的？,（,病理,）,二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）,三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌,三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）,四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,7,医学课件,肿瘤是如何生长发展的？（病理）二种生长方式：膨胀性生长（良,淋巴转移,8,医学课件,淋巴转移 8医学课件,护理评估,了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法,健康史：病史、生活习惯、家族史等。,身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。,心理社会状况,对健康及疾病、治疗的认识,9,医学课件,护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（,临床表现）,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现：,全身表现,：,肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。,疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。,10,医学课件,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞 腔道器,肿瘤分期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移,中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移,晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移,国际TNM分期法：,0-4 T：原发肿瘤,0代表无 N：淋巴结,1代表小 M：远处转移,4代表大,11,医学课件,肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 11医学课件,肿瘤病人有哪些心理特点？,治病心理,患病心理,未确诊前-,焦虑反应,确诊之后,-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗,-,忧虑、害怕,效果不佳,-,恐惧、绝望,12,医学课件,肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,13,医学课件,肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”,如何提高肿瘤的疗效？,（三早：早发现、早诊断、早治疗）,诊断：,病史、体检、实验室检查、影像学检查,（X,线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、,病理检查,1.甲胎蛋白（AFP）,2.癌胚抗原（CEA）,3.绒毛膜促性腺激素（HCG）,4.EB病毒抗体（VCAlgA）,5.雌激素受体（ER）,免疫诊断,14,医学课件,如何提高肿瘤的疗效？诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检,治疗,：,综合治疗,手术,、放疗、化疗、激素、免疫、生物,5年治愈率,：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。,5年生存率,：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。,15,医学课件,治疗：综合治疗5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的,护理诊断,及合作性问题,焦虑,与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等,有关。,营养失调,低于机体需要量 与代谢性消耗过多,、消化吸收障碍、放疗、化疗后食,欲减退、恶心、呕吐等有关。,慢性疼痛,与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。,体像紊乱,与手术，放疗、化疗后形象改变等,有关。,潜在并发症,感染、骨髓抑制、静脉炎等。,16,医学课件,护理诊断及合作性问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗,护理目标,病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。,17,医学课件,护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应,护理措施,心理护理,加强护患沟通，,建立良好的护患关系,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导,促进病人间良好的情绪交流,争取家属亲友的密切配合,合理使用心理疗法,18,医学课件,护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系18医学课件,营养支持,评估原因、程度。,加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。,必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。,定期测体重。,19,医学课件,营养支持评估原因、程度。19医学课件,疼痛的护理,评估疼痛的原因、程度、部位、,性质、持续时间,选择控制疼痛的方法,药物止痛：三级止痛阶梯治疗方,案（用药原则）,非药物止痛,20,医学课件,疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间20医,三阶梯止痛,一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）,二级止痛：弱麻醉剂（可待因）,三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）,21,医学课件,三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）21医学课,肿瘤病人手术治疗的护理,特点：,切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大,心理护理,加强营养，做好术前准备,手术后密切观察病情变化防止并发症的发生,缓解疼痛,术后康复训练,重建器官的自理训练,健康指导,手术前除常规准备,22,医学课件,肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄,肿瘤病人放射治疗的护理,特点：,无选择性的、损伤性的,原则：,确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）,禁忌证：,白细胞3,10,9,/L, 血小板80,10,9,/L,放射反应：,骨髓抑制、,皮肤粘膜改变,、胃肠道反应,护理：,23,医学课件,肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后,心理护理,做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、,标记、治疗、护理,放射反应的护理：全身反应、局部反应,护理措施,休息与活动、饮食指导,皮肤护理：清洁、干燥、无刺激,皮肤反应三度,一度：干反应,二度：湿反应,三度：溃疡坏死,粘膜护理：清洁,照射器官反应：病情观察,预防感染,健康指导,24,医学课件,心理护理护理措施休息与活动、饮食指导皮肤反应三度粘膜护理：,肿瘤病人化学治疗的护理,护理评估：,身体状况,心理反应,化疗后的反应：,局部 (组织坏死、静脉炎),全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应,皮肤反应、脱发),25,医学课件,肿瘤病人化学治疗的护理护理评估：25医学课件,护理措施：,心理护理,选择合适的给药途径和方法,全身给药,：,口服、肌注、,静脉,、动脉,局部给药,：,腔内注射、膀胱内灌注、半身阻,断化疗、鞘内注射、瘤内注射、,局部外涂或冲洗创面,如何保护静脉？,26,医学课件,护理措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服,局部毒性反应及护理,组织坏死,栓塞性静脉炎,解释、熟悉药物、,药物溢出血管外处理,稀释药物、制定静脉使用计划、,发生静脉炎处理,静脉炎的处理,诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等,处理：停止输液、肢体制动抬高,局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,27,医学课件,局部毒性反应及护理组织坏死解释、熟悉药物、药物溢出血管外处,全身毒性反应及护理,造血系统反应,：白细胞、血小板减少,消化系统反应,肝肾毒性反应,皮肤反应,脱发,28,医学课件,全身毒性反应及护理28医学课件,疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。,功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。,加强肿瘤三级预防的宣教：,一级预防：病因预防,二级预防：早发现、早诊断、早治疗,三级预防：诊断和治疗后的康复,健 康 指 导,29,医学课件,疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复,思考题,恶性肿瘤的转移方式是什么？,目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？,什么是癌症的三级预防？,张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。,请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？,（2）如何对其进行护理？,30,医学课件,思考题恶性肿瘤的转移方式是什么？30医学课件,