垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤术后急危重症处理原则,垂体瘤术后急危重症处理原则,1,垂体腺瘤是颅内肿瘤中较常,见的一种,约占颅内肿瘤的10%,虽为良性肿瘤,但可因垂体激素的,过量分泌导致各种内分泌代谢,乱,肿瘤压迫正常垂体引起垂体功,低下或肿瘤压迫鞍区周围结构,引起占位效应,导致相应功能的严,重障碍。,垂体腺瘤是颅内肿瘤中较常,2,长期以来,手术切除一直为首选,但,对手术的要求已由一般的视神经,减压上升到全切肿瘤、保存残余,正常垂体、恢复激素正常水平。,大多数手术入路也在逐步由经颅,向经蝶转换,主要由于诊断方法不,断进步,全切率高、损伤小和手术,后并发症少及死亡率极低有关。,长期以来,手术切除一直为首选,但,3,手术后3天关键时期的处理,血压及血循环的处理对于并发有高血压,的患者,特别是GH腺瘤病人,由于生长激素的分,泌,30%的患者伴有高血压, Cushing病患,者高皮质醇血症,由于皮质醇的作用也可并发高,血压,要注意将血压控制到适当的水平。手术后,如果血压增高有导致瘤腔再出血的可能,但因病,人长期高血压各器官均有一定的代偿,不应强求,降至正常,160/100mmHg左右即可。否则,减少对心、脑、肾等重要器官的血流灌注而影,响其功能,血压过低时甚至发生心脑血管梗塞等,并发症。,手术后3天关键时期的处理,4,于术后3天关键时的处理,观察意识障碍手术后出现意识水平下降主要是丘,脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有颅内,血肿,手术止血不彻底引起瘤腔出血、硬膜下血肿或硬膜,外血肿;急性梗阻性脑积水,术后血块阻塞导水管致脑积水,电解质紊乱引起继发性脑水肿,无论高钠高氯或低钠低氯,严重时均可出现意识障碍;内分泌失调,尤以肾上腺皮质激,素严重不足最为突出轻者出现精神萎靡、食欲不振,状,重者表现为嗜睡甚至昏迷。手术后应严密观察患者,志及瞳孔的变化,尤其术后72h内要观察惠者有无恶心,呕吐及颈强直等症状,保持引流管畅通注意观察引流液颜,色及量。一旦出现意识变差,每30min记录1次意识程,度,及时发现给予脱水、利尿等处理,同时必须立即行C,检查,以明确有无颅内血肿和脑积水,同时尚须从血电解质,紊乱和激素用药等方面找原因。,于术后3天关键时的处理,5,王术后3天关键的处理,观察视力、视野恶化通常垂体瘤位,于视交叉下方,术后患者视力、视野障碍进,行性加重,除考虑术中造成的视神经损伤外,要警惕术后出现的瘤腔局部出血而形成血,肿压迫视神经所致。如同时伴有头痛、呕,吐等颅内高压症状或出现一侧瞳孔散大时,则大血肿形成的可能性更大,应及时复查C,T,如有血肿须急诊行血肿清除。所以从,这一点来说术后除监测意识状况外视力,的变化观察至关重要,王术后3天关键的处理,6,王术后3天关期的处理,严重的下丘脑损伤可引起体温调节功能障碍而,致中枢性高热,体温可达41以上,处于昏迷状态,也有,表现为体温不升,低于32,病人陷于垂危状态,预后不,佳。术后常规使用糖皮质激素对防治下丘脑损伤有极,其重要的作用,主要是利用其强大的抗炎作用,提高血,的紧张性、降低毛细血管的通透性,减轻下丘脑的充血,从而抑制炎性渗出和浸润。手术所致血性脑脊液刺激,肺部及泌尿系感染也可引起发热,术后严密观察热型及,持续时间区别中枢性高热与肺部、泌尿系感染所致高,热。发热患者慎用冬眠药物,以防加重意识障碍,丧失口,渴反应和饮水功能,王术后3天关期的处理,7,手术后3天关键时的处理,严密监测尿量手术后监测每小时尿量,尿比重及24h出入水量,同时密切监测血电解质,如果每小时尿量大于200m1(但需区别用甘露,醇后正常的尿量增加),尿比重1.005,可考虑使,用垂体后叶素,目前使用弥凝(醋酸去氨加压素)。,手术后3天关键时的处理,8,弥凝是目前十分有效的抗利尿剂,首,剂12g肌注,注意剂量过大可能导,致无尿。一周后如尿量控制较理想,可改用弥凝片剂口服,0.1mg每日3,次。也可用长效尿崩停0.15m1肌注。,弥凝是目前十分有效的抗利尿剂,首,9,术后天关键时期的处理,电解质平衡紊乱的防,旦发生尿崩症,随之而来的水电解质失衡是必然现象每天的出,入水量必须保持平衡,同时必须避兔电解质失衡,手术当天及手术后第1天612h复查血电解质,如无尿崩症发生,可改为1天复查12次如有尿,崩症,据情况随时复査。手术后的输液必须依据,电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄,入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。,术后天关键时期的处理,10,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,11,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,12,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,13,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,14,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,15,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,16,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,17,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,18,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,19,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,20,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,21,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,22,垂体瘤术后急危重症处理原则课件整理,23,