内科学ppt课件高血压定义和诊断鉴别

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学课件,高血压定义和诊断鉴别,内科学课件高血压定义和诊断鉴别,1,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比,心脑血管疾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病,损伤和中毒,消化系统疾病,内分泌、营养和代谢免疫疾病,泌尿生殖系统疾病,（）,中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比心脑血管疾病恶性肿瘤呼吸,2,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我国多省市心血管病危险因素队列研究,(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,，,CMCS),结果,纳入,30121,名年龄,35-64,岁的受试者,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA. 2004 J,3,高血压,原发性高血压 占95%,继发性高血压 占5%,内科学ppt课件高血压定义和诊断鉴别,4,原发性高血压,血压分类和定义,流行病学,病因与发病机制,病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,诊断与鉴别诊断,预后,治疗,特殊类型高血压的处理,原发性高血压血压分类和定义,5,原发性高血压（,hypertension,）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，简称高血压，是最常见的心血管疾病。,高血压的界定 临床及流行病学资料,高血压定义 未使用降压药物情况下诊室收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，分,1-3,级,6,分类 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压, 120,和, 80,正常高值,120 139,和,/,或,80 - 89,1,级高血压,(,轻度,) 140 159,和,/,或,90 - 99,2,级高血压,(,中度,) 160 179,和,/,或,100 - 109,3,级高血压,(,重度,), 180,和,/,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和, 90,血压水平的分类和定义,分类 收缩压(mm,7,流行病学,患病率和发病率世界范围内不同国家和地区或种族有差别,我国高血压病患病率呈明显上升趋势，总特征,三高,高患病率、高致残率、高死亡率,三低,低知晓率、低治疗率、低控制率,存在地区、城乡、民族差别，随年龄增长而升高,男女总患病率无明显差别,流行病学患病率和发病率世界范围内不同国家和地区或种族有差别,8,流行病学,流行病学,9,我国,2,次高血压患者,知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356,15,岁,n=272023,18,岁,我国,15,组人群,知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近,20,年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制,都取得了显著的进步。,我国高血压流行病学变化趋势,32.4%,48.4%,22.6%,38.5%,9.5%,2.8%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,1992-1994,2004-2005,26.3%,30.2%,12.1%,24.7%,6.1%,2.8%,0%,10%,20%,30%,40%,1991,2002,我国2次高血压患者n=950356n=272023我国15组,10,内科学ppt课件高血压定义和诊断鉴别,11,病因与发病机制,-病因,多因素疾病，多阶段、多环节、个体差异较大。,与高血压发病有关的因素,遗传因素 家族聚集性，60%有高血压家族史。,环境因素,饮食（钠盐、钾、高蛋白饮食、饮酒、叶酸）,精神应激,吸烟,其他因素,体重、药物（避孕药、麻黄素、非甾体类抗炎药、甘草）、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(OSAS,）,病因与发病机制 -病因多因素疾病，多阶段、多环节、个体差,12,病因与发病机制-发病机制,神经机制,肾脏机制,激素机制,血管机制,胰岛素抵抗,病因与发病机制-发病机制神经机制,13,一、交感神经活动,大脑皮层兴奋、抑制平衡失调,精神紧张,长期焦虑,烦 躁,交感神经活动增强,血管收缩,周围血管阻力上升,血压升高,一、交感神经活动大脑皮层兴奋、抑制平衡失调精神紧张长期焦虑烦,14,二、肾性水钠潴留,各种病因,肾性水,钠潴留,为避免组织,过度灌注机,体代偿,小动脉阻力,增加,高血压,二、肾性水钠潴留各种病因肾性水为避免组织小动脉阻力高血压,15,经典RAAS,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,血管重构,三、,RAAS,激活,经典RAAS血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACE小,16,组织局部,RAS,在高血压的形成与发展中占有重要地位,脑,/,心,/,肾,/,血管壁,分泌,RAS,血管壁及心肌肥厚,血管平滑肌细胞和心肌细胞增生,小动脉收缩,血压升高,组织局部RAS在高血压的形成与发展中占有重要地位脑/,17,四、血管内皮细胞功能异常,血管内皮,NO/PGI,2,EDCF/ET,舒张血管,收缩血管,失平衡,血压,升高,四、血管内皮细胞功能异常血管内皮NO/PGI2EDCF/ET,18,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,五、胰岛素抵抗（,IR),胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压五、,19,胰岛素抵抗或高胰岛素血症,高胰岛素血症,细胞,Na,+,-K,+,-ATP,酶活性改变,增加细胞,Na,+,内含量,刺激交感神经活性增强,增加肾脏对水、钠的重吸收,血压升高,胰岛素抵抗或高胰岛素血症高胰岛素血症细胞Na+-K+-ATP,20,病理生理和病理,血压主要取决于心输出量和体循环周围血管阻力，平均动脉压（MBP)=心输出量（CO）*总外周血管阻力（PR）。随年龄增加可呈现不同血流动力学特征：,年轻人：心输出量增加和主动脉硬化，体现了交感神经系统的过度激活，男性多见。,中年人：舒张压增高，伴或不伴收缩压增高，周围血管阻力增加而心输出量不增加。,老年人：单纯收缩压增高最常见，脉压增大，提示动脉硬化。,病理生理和病理 血压主要取决于心输出量和体循环周围血,21,小动脉张力增加 小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管腔狭窄 靶器官损伤。,高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，主要累及中、大动脉。,目前认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。,22,病理生理,-,靶器官,心脏,压力负荷增加 心肌细胞肥大、间质纤维化 左室肥厚、扩,张,高血压性心脏病,脑,高血压 脑血管缺血变性 微动脉瘤破裂 脑出血,动脉硬化斑块破裂 脑梗死,大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉、小脑齿状核动脉最易累及。,肾脏,高血压 肾小球囊内压升高 肾小球纤维化 肾动脉硬化 肾缺血 肾功能不全,视网膜 眼底分级法： I级：视网膜动脉变细，反光增强。 II级：动脉狭窄，动静脉交叉压迫。 III级：眼底出血及渗出。IV级：视盘水肿。,病理生理-靶器官心脏 压力负荷增加 心肌,23,胸片,靴型心,胸片靴型心,24,心电图检查：左心室肥大劳损,内科学ppt课件高血压定义和诊断鉴别,25,高血压病眼底,高血压病眼底,26,临床表现,症状：起病缓慢，约,1/5,患者无症状。,常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。,体征：周围血管搏动：减弱,心脏听诊：,A,2,亢进、收缩期杂音,血管杂音：颈部、肋脊角、上腹部脐两侧。,临床表现症状：起病缓慢，约1/5患者无症状。,27,并 发 症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性,脑卒中,子痫,并 发 症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭,28,实验室检查,基本项目：血、尿常规、血生化、,ECG,推荐项目：,ABPM,、,UCG,、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白,/,尿白蛋白定量、颈部超声,IMT,、眼底、胸部,X,线检查、脉搏波传导速度和踝,/,臂血压指数。,选择项目：,血浆肾素活性、血尿醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、动脉造影、,CTA,、肾和肾上腺超声、,CT,、,MRI,、呼吸睡眠监测。,实验室检查 基本项目：血、尿常规、血生化、ECG,29,诊断和鉴别诊断,根据血压测量值诊断高血压,测量注意：安静休息坐位上时上臂肱动脉部位血压。,未服用降压药物情况下非同日测量3次血压值收缩压均,140mmHg和（或）舒张压均90mmHg,。,既往有高血压病史，正在服用降压药物，血压虽然正常，亦诊断为高血压。,目前有以下三种方法评价血压水平,诊所血压：目前临床诊断高血压和分级的标准。,自我测量血压：（自测血压）诊所血压的重要补充。,SBP,13,5和（或）DBP,8,5,mmHg,动态血压监测： 敏感、客观反映实际血压水平。,24h,平均血压,130/80 mmHg,白昼,135/,和（或）,85 mmHg,夜间,12,0,/,和（或）,7,0,mmHg,一般来说左右臂血压相差12-20mmHg,必须鉴别原发还是继发,诊断和鉴别诊断根据血压测量值诊断高血压,30,预 后,血压水平,心血管危险因素 危险分层,靶器官损害程度,预 后 血压水平,31,危险分层,很高危,很高危,很高危,很高危,很高危,临床并发症或合并糖尿病,危险分层很高危很高危很高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病,32,影响高血压患者心血管预后的重要因素,影响高血压患者心血管预后的重要因素,33,高血压治疗,高血压治疗,34,最终目的：通过降压减少心脑血管并发症，降低病死率和病残率。,临床表明：,SBP,下降,10-20mmHg,或,DBP,下降,5-6mmHg,，,3-5,年内减少,脑卒中,38%,冠心病事件,16%,心力衰竭,50%,心脑血管病死亡率,20%,治疗目的,最终目的：通过降压减少心脑血管并发症，降低病死率和病残率。治,35,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益,危险性（10年内心血管事件）（每治疗1000病人年预防心血管事件数）,分层 10/5,mmHg 20/10 mmHg,低危 15% 5 30% 10 17,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,36,治疗原则,生活方式干预,血压控制目标值：目标值140/90,糖尿病、慢性肾脏疾病、心衰或病情稳定的冠心病，血压控制目标为130/80,老年人可适当放宽。,多重心血管危险因素协同控制 糖、脂、尿酸代谢等。,迟早达标是关键,治疗原则生活方式干预迟早达标是关键,37,降压药物发展史,降压药物发展史,38,降压药物治疗,四项基本原则 小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、用药个体化,降压药物的种类,利尿剂,受体阻滞剂,常用的有五大类,钙通道阻滞剂,ACEI,血管紧张素,受体阻滞剂,除上述,5,大类之外，还有一些药物：交感神经抑制剂如利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪；,受体拮抗剂如特拉唑嗪,降压药物治疗四项基本原则 小剂量开始、优先选择长效制剂,39,降压药物,-,利尿剂,种类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。,作用机制：利钠排水，减低细胞外液容量，降低心排血量和外周血管阻力，降低血压。,作用特点：缓和而持久，服药,23W,后作用达高峰,适用于轻、中度高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、更年期女性、合并心衰者。增强其他降压药疗效,不良反应： 低钾和影响糖脂和尿酸代谢，乏力、多尿。小剂量使用。痛风患者禁用。,代表药物：,降压药物-利尿剂种类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。,40,降压药物,-,受体阻滞剂,三大类：选择性、非选择性、兼,受体拮抗,作用机制：抑制中枢和外周,RAAS(,阻滞交感神经突触前膜，减少神经递质释放；抑制肾素释放，抑制中枢,RAAS,），抑制心肌收缩力和减慢心率，降低血压。,作用特点：起效较迅速作用强力,适应症：适用于各种程度高血压，尤其是心率较快的中青年或合并心绞痛和慢性心衰者，老年人疗效稍差。,不良反应及注意事项：心动过缓、乏力、四肢发冷、抑郁,撤药综合征,增加胰岛素抵抗，掩盖低血糖症状,急性心衰、病窦、房室传导阻滞禁用,增加呼吸道阻力,降压药物-受体阻滞剂 三大类：选择性、非选择性、兼受体拮,41,降压药物,-,常用,受体阻滞剂,美托洛尔,25,50mg bid po,阿替洛尔,50,100mg qd po,比索洛尔,5,10mg qd po,卡维地洛,25mg 12/d po,降压药物-常用受体阻滞剂美托洛尔 2550mg bid,42,降压药物,-,钙通道阻滞剂,分类：根据药物分子结和作用于,L,形同道不同亚单位分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。,作用机制：阻滞钙离子,L,型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，减弱兴奋,-,收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应性，血压下降，还能减轻,ATII,和,1,肾上腺能受体的缩血管反应，减少肾钠重吸收,作用特点：降压迅速而强力，疗效个体差异较小,作用优势：对血脂、血糖代谢无明显影响；疗效不受高钠摄入、饮酒、非甾体类抗炎药的影响；抗动脉粥样硬化作用。,不良反应：治疗开始时反射性交感神经活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心脏传导和收缩。,降压药物-钙通道阻滞剂 分类：根据药物分子结和作用于L形同道,43,降压药物,-,常用钙通道阻滞剂,维拉帕米,40,80mg,2,3/d,地尔硫卓,30mg,tid po,硝苯地平,5,10mg,tid po,硝苯地平控释剂,30,60mg,qd po,非洛地平缓释剂,5,10mg,qd po,拉西地平,4,6 mg,qd po,氨氯地平,5,10 mg,qd po,降压药物-常用钙通道阻滞剂维拉帕米 4080,44,降压药物,-,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制：通过抑制,ACE,，使,ATII,生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压减低。,作用特点：起效缓慢，在,3,4,周达最大作用，限制钠盐摄入、或联合使用利尿剂 可使起效迅速、作用增强,作用优势：可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、逆转心肌肥厚,适应症：伴有心衰、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。,不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、双侧肾动脉狭窄、妊娠患者禁用。肾功能不全者如肌酐超过,3mg/dl,时谨慎应用。,常用药物：卡托普利,12.550 mg 23/d po,；,依那普利,1020 mg bid po,，贝那普利,1020 mg qd po,；,赖诺普利,1020 mg qd po,降压药物-血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：通过抑制ACE，使,45,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂,46,降压药物,-,血管紧张素受体拮抗剂,作用机制：阻滞,ATII,受体亚型,AT1,，更充分有效的,阻断血管收缩、水钠潴留与重构。,作用特点：起效缓慢，持久平稳,作用优势：不良反应少见,适应症,:,同,ACEI,禁忌症：同,ACEI,常用药物：氯沙坦,50,100mg qd po,缬沙坦,80,160mg qd po,坎地沙坦,8,16mg qd po,降压药物-血管紧张素受体拮抗剂作用机制：阻滞ATII受体亚型,47,交感神经抑制剂 利血平 可乐定,直接血管扩张剂 肼屈嗪,1,受体拮抗剂 特拉唑嗪,上述药物不主张单独应用。,降压药物,-,其他类,交感神经抑制剂 利血平 可乐定降压药物-其他类,48,导致降压疗效个体差异的影响因素,年龄,体重,性别,身高,遗传（基因型）,环境因素,并发症,病程,导致降压疗效个体差异的影响因素年龄体重 性别身高遗传（基因型,49,获得性因素对降压疗效个体差异的影响,年龄增长,饮酒,肥胖,心理性格,并发症,吸烟,高盐摄入,破坏内皮介导的血管舒张机制,系统退行性变,神经内分泌紊乱,代谢紊乱,睡眠呼吸暂停,提高交感活性,促进排钠激素分泌,皮质激素上升,影响,RAAS,系统,血流动力学,神经内分泌,器官功能下降,降压疗效,获得性因素对降压疗效个体差异的影响年龄增长饮酒肥胖心理性格,50,高血压药物治疗的选择,药物分类,强适应证,强禁忌证,可能禁忌证,噻嗪类,充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,襻利尿剂,肾功能不全，充血性心力衰竭,抗醛固酮药,充血性心力衰竭，心肌梗死后,肾功能衰竭，高血钾,受体阻滞剂,心绞痛，,心肌梗死后 ，快速心律失常，充血性心力衰竭,II-III,度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 妊娠,周围血管病，糖耐量减低，运动员或经常运动者,二氢吡啶类,老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压 ，,心绞痛， 动脉粥样硬化,快速性心律失常,充血性心力衰竭,高血压药物治疗的选择药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌,51,高血压药物治疗的选择,药物分类,强适应证,强禁忌证,非二氢吡,啶类,心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 心动过速,II-III,度房室阻滞，充血,性心力衰竭,ACEI,充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿,妊娠，高血钾，双侧肾动,脉狭窄,ARB,2,型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 微量白蛋白尿，左室肥厚，,ACEI,所致咳嗽,妊娠，高血钾，双侧肾动,脉狭窄,受体阻滞剂,前列腺增生，高血脂,体位性低血压,高血压药物治疗的选择药物分类 强适应证 强禁忌证 非二氢吡,52,降压药物,-,达到目标血压的药物治疗,单剂治疗,(30%),两种药物联用,(40%),3,种或3种以上,药物联用,(30%),高血压患者,降压药物-达到目标血压的药物治疗单剂治疗两种药物联用3种或3,53,2003,ESC/ESH,抗高血压药物的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,2003 ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床,54,原则：方案合理，增加疗效，减轻副作用,ACEI/ARB+,二氢吡啶类,CCB,ACEI/ARB+,噻嗪类利尿剂,二氢吡啶类,CCB +,噻嗪类利尿剂,二氢吡啶类,CCB + ,受体阻滞剂,三种甚至以上药物联用时，一般必须包含利尿剂,注意事项:注意个体化,长期性,勿随意更改治疗方案或停止治疗,注意依从性,降压压药物,-,联合治疗,方案,原则：方案合理，增加疗效，减轻副作用降压压药物-联合治疗方案,55,特殊类型高血压的治疗,内科学ppt课件高血压定义和诊断鉴别,56,老年高血压,特点：收缩压增高、舒张压降低，脉压增大；血压波动性大，易出现体位性低血压及餐后低血压；昼夜节律异常、假性高血压相对常见。,降压目标 ：150/90mmHg以下,注意：避免过度降低血压；逐步降压，避免过快,特殊类型高血压,-,老年高血压,老年高血压特殊类型高血压-老年高血压,57,特点：1.原发为主，轻中度升高，肥胖相关。明显升高者多为继发原因。,2.50%可发展为成人高血压，心脏常受累。,3.绝大多数通过非药物治疗可达标。,治疗：ACEI/ARB或CCB为首选,特殊类型高血压,-,青少年高血压,特点：1.原发为主，轻中度升高，肥胖相关。明显升高者多为继发,58,定义 三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包含利尿剂），血压仍未能达到目标水平。,原因 假性难治性高血压,生活方式未获得有效改善,降压治疗方案不合理,容量负荷重,胰岛素抵抗,继发性高血压,治疗,特殊类型高血压,-,顽固性高血压,定义 三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包含利尿剂）,59,高血压急症：原发或是继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg,伴有进行性心脑肾等重要器官功能不全的表现。包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压。,恶性高血压：少数病情急骤发展，舒张压持续,130,mmHg,，伴头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。,高血压亚急症：血压明显升高，但不伴临床症状及进行性靶器官损害,它们之间的区别不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性靶器官损害！,特殊类型高血压,-,高血压急症和亚急症,高血压急症：原发或是继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压,60,高血压脑病,血压急剧过度升高,脑灌注过多,脑水肿,剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、多汗,神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷,高血压脑病血压急剧过度升高脑灌注过多脑水肿剧烈头痛、恶心、呕,61,高血压急症与亚急症治疗的紧迫程度不同，前者需迅速降压，采取静脉途径，后者可在,24-48,小时内降压，可口服给予起效快的降压药物。,治疗原则：,及时降低血压,:,控制性降压,:,根据临床情况，一般情况下,下降,25%(1h),160/100mmHg (2-6h),140/90mmHg (24-48h/1-2W),合理选择降压药物,:,起效迅速；持续时间短；不良反应少,避免使用的药物,:,利血平、呋噻米,高血压急症治疗,-,治疗原则,高血压急症与亚急症治疗的紧迫程度不同，前者需迅速降压,62,硝普钠（,Sodium Nitroprusside,）,作用机制：能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。,适应症：各类高血压急症,用法、用量：开始用,10,20g/min,，可根据血压水平调整滴入剂量，一般不超过,200g/min,。连续静脉滴注，一般不超过,48,小时。,副作用：恶心、呕吐、肌颤，长期大剂量发生氰化物中毒。,硝酸甘油（,nitroglycerin）,作用机制：扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉。静脉应用剂量为510,g/min,开始，每5 10分钟增加510,g/min,至,10,0 ,200g/min。,适应症：高血压急症伴有左心衰或急性冠脉综合征,副作用：心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。,高血压急症的治疗,-,药物选择,硝普钠（Sodium Nitroprusside）高血压急症,63,尼卡地平（,nicardipine,）,作用机制：能直接扩张动脉，降压同时改善脑血流量。,适应症：高血压急症合并急性脑血管病,用法、用量：开始用静脉滴注，可根据血压水平调整滴入剂量，一般不超过,10g/kg/min,。,副作用：心动过速、面部潮红。,拉贝洛尔（,labetalol）,作用机制：兼有,受体阻滞作用的,受体阻滞剂，起效迅速，持续时间长（,3-6,小时）。,用法、用量：开始时缓慢推注,20-100mg,，以,2g/min,滴注,。,适应症：高血压急症伴有妊娠或肾功不全者。,副作用：头晕、直立位低血压、心脏传导阻滞等。,高血压急症的治疗,-,药物选择,尼卡地平（nicardipine）高血压急症的治疗-药物选择,64,继发性高血压,内科学ppt课件高血压定义和诊断鉴别,65,继发性高血压的线索,中重度高血压的年轻患者,症状、体征和实验室检查有怀疑线索如之体脉搏波动不对称减弱或消失、腹部血管杂音等,药物联合效果差，或控制良好的血压近期有明显升高者,恶性高血压,继发性高血压的线索中重度高血压的年轻患者,66,肾实质性高血压,最常见,急性或慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾,肾移植后,血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减低、肌酐清除率下降。,治疗 限盐、联合降压药物 130/80,肾实质性高血压最常见,67,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉狭窄,肾动脉先天性纤维肌性发育不良,多发性大动脉炎,肾动脉粥样硬化,上腹部或肋脊角可闻及血管杂音,肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄,68,肾血管性高血压的特点,1.,缺少高血压家族史,2.,近期出现高血压而急速进入恶性期,3.,已患高血压突然加重或年老者发生恶性高血压征候群,4.,患者年龄小而又未找到明确病因,5.,眼底病变重,6.,双肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄者易出现肺水肿，合并冠心病者更为突出,7.,肾脏活检可见继发性的肾脏阶段性坏死,肾血管性高血压的特点1.缺少高血压家族史,69,嗜铬细胞瘤,肾上腺髓质、交感神经节和其他部位嗜铬组织,阵发性高血压,伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进,血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸增高,超声、CT、MRI可定位诊断,治疗 手术 、药物（,、受体阻滞剂联合）,嗜铬细胞瘤肾上腺髓质、交感神经节和其他部位嗜铬组织,70,嗜铬细胞瘤的临床特点,阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重,高血压与低血压交替发生,伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症,体型多消瘦,CT,显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径,3,5cm,以上,6H,表现：,Hypertension(,高血压,) Headache(,头痛,),Heart consciousness(,心悸,) Hypermetabolism(,高代谢状态,),Hyperglycemia(,高血糖,) Hyperhidrosis(,多汗,),嗜铬细胞瘤的临床特点 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵,71,