资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘防治指南,支气管哮喘防治指南,1,概 述,支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。,近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。,许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。,本指南是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版GINA，结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件。,概 述支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。,2,定 义,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,定 义,3,诊 断,诊断标准：,1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5. 临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；3）PEF日内（或2周）变异率20 %。,符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。,诊 断诊断标准：,4,分 期,根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。,慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；,临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。,分 期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exa,5,分 级,病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断,。,分级,临床特点,间歇状态（第1级）,症状每周1次，短暂出现；夜间哮喘症状每月2次；,FEV,1,80%,预计值或,PEF80%,个人最佳值，,PEF,或,FEV,1,变异率,20%,轻度持续（第2级）,症状每周1次，但每月2次，但,30%,重度持续（第,4,级）,每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；,FEV160%预计值或PEF,30%,分 级病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重,6,控制水平的分级,这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗,完全控制,(满足以下所有条件),部分控制,(在任何1周内出现以下12项特征),未控制,(在任何1周内),白天症状,无（或2次/周）,2次/周,出现3项部分控制特征,活动受限,无,有,夜间症状,/憋醒,无,有,需要使用缓解药的次数,无(或2次/周),2次/周,肺功能,(PEF或FEV1),正常或正常预计值/本人最佳值的80,%80%预计值或个人最佳值，且疗效维持34 h），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.51 mg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。,部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。,哮喘急性发作的治疗,轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。哮喘急性发作,30,哮喘急性发作的住院治疗,哮喘急性发作的住院治疗,31,哮喘急性发作的住院治疗,哮喘急性发作的住院治疗,32,哮喘急性发作的住院治疗,12小时后再评估,哮喘急性发作的住院治疗12小时后再评估,33,哮喘管理,尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。,成功的哮喘管理目标是：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。,哮喘管理尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实,34,1.建立医患之间的合作关系,建立医患之间的合作关系,是实现有效的哮喘管理的首要措施。,其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）最大呼气流量（PEF）提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。,1.建立医患之间的合作关系建立医患之间的合作关系是实现有效的,35,哮喘教育,必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。,对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。,患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。,哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。,36,教育内容：,（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；,（2）避免触发、诱发因素方法；,（3）哮喘的本质、发病机制；,（4）哮喘长期治疗方法；,（5）药物吸入装置及使用方法；,（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化；,（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医；,（8）哮喘防治药物知识；,（9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；,（10）心理因素在哮喘发病中的作用。,37,教育方式：,（1）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上（1）至（6）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料；,（2）随访教育和评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入技术和监测技术，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料；,（3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑；,（4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行；,（5）网络教育：通过中国哮喘联盟网（）、全球哮喘防治创议网GINA（www.ginasthma.org）等或互动多媒体技术传播防治信息；,（6）互助学习：举办患者防治哮喘经验交流会；,（7）定点教育：与社区卫生单位合作，有计划开展社区、患者、公众教育；,（8）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。,38,2.确定并减少危险因素接触,尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预，对控制症状和改善生活质量非常有效，但仍应尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。,许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分。,2.确定并减少危险因素接触尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预,39,3.评估、治疗和监测,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环过程。,监测并维持哮喘控制,治疗并达到哮喘控制,评估哮喘控制,3.评估、治疗和监测哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。患者,40,哮喘控制测试,哮喘控制测试,41,新指南 特色与不足,新指南基于2003年修订版并参照了2006年版GINA,强调在执行GINA指南、体现国际最先进诊疗方法的同时必须结合我国国情,特别提出了适合不同经济发展水平地区的药物选择和治疗方案。,近年我国开展了一些多中心临床研究,如哮喘急性发作期全身应用糖皮质激素指征和剂量的研究、ACT在我国的有效性评估、ICS联合口服茶碱的临床研究等。这些研究结果对本次修订具有一定参考价值。但临床试验在设计和研究水平上均有待进一步提高。新指南推荐的降级治疗方案和适合我国国情的治疗方案目前均缺乏足够的循证医学证据。,新指南 特色与不足 新指南基于2003年修订版并参照,42,谢谢大家！,谢谢大家！,43,
展开阅读全文