食管癌术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/3/2020,#,食管癌术后护理,1,食管癌术后护理1,解刨生理概要,食管的分段及长度,临床分段,颈段,入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面,胸段,分胸上、中、下三段,胸上段:胸骨柄上练气管分又平面,胸中段:气管分叉至食管胃交接部(食门口)全长的上一半,胸下段:气管分叉至食管胃交接部(食门口)金长的下一半,胸下段包括食管腹段,2,解刨生理概要食管的分段及长度2,成人食管长,25-28,厘米,三处生理狭窄：环状软骨下缘平面（食管入口处）,主动脉弓水平（主动脉与左支气管横跨食管）,食管下段（食管穿孔膈肌裂孔处）,3,成人食管长25-28厘米3,食管癌病因,(1)化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐,亚硝胺)含量较高的食物。,(2)生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。,(3)微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等,(4)维生素类缺乏:tA、B2、c等。食管癌的病因,(5)环境因素,1)饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐,亚硝酸盐,亚硝酸盐含量增加,成为致癌前身物摄入的。重要来源。,2)由于地区关系,食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低,(6)不良饮食习惯:烟、酒热食热饮口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激s,7)家族史等,(8)癌前病变,4,食管癌病因(1)化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐,亚,临床表现,早期症状：,1.,哽咽感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感。症状时轻时重。,中晚期：进行性吞咽困难（典型症状）。,晚期：恶病质、压迫症状。,5,临床表现早期症状：1.哽咽感2.胸骨后烧灼感3.异物感。症状,护理诊断,1.营养失调:低于机体需要量与食管肿瘤导致吞咽困难或食管狭窄,肿瘤侵犯食管周围所致吞咽疼痛和癌症使机体代谢增高有关。,2焦虑与恐惧:与对手术方法、过程及术后效果不了解及对癌症的惧怕和担心疾病预后有关,3清理呼吸道无效:与均白疼痛、惧怕疼痛及呼吸泌物增加有关,4气体交换受损:与缺氧呼吸困难,6,护理诊断1.营养失调:低于机体需要量与食管肿瘤导致吞咽困难或,护理诊断,5体液不足:与吞咽困难水分摄入不足及术中失血失液有关,6有感染的危险:与胃肠减压管、胸腔闭式引流管空肠管、腹腔引流管导尿管有关,7疼痛:与手术致组织损伤有关,8潜在并发症肺不张、吻合口瘘、乳糜胸签60,7,护理诊断5体液不足:与吞咽困难水分摄入不足及术中失血失液有,术前护理,1、心理护理（加强与病人及家属沟通）,2、加强营养（口服，肠内、肠外营养）,3、保持口腔卫生（进食后漱口;积极治疗口腔疾病）,4、术前呼吸道的准备（戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸）,5、胃肠道准备（术日晨常规置胃管，术前一周遵医嘱口服抗生素溶液，术前3日改流质饮食,术前1日禁食，对进食后滞留或返流者,术前一日晚予以生理盐水10,0,m,l,加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，有利于减轻局部充血水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生）,6、皮肤准备（）,8,术前护理8,饮食护理,1、术后禁食期间不可咽唾液，以免感染，造成吻合口瘘。,2,、,术后3-4天吻合口水肿期需禁食。,3,、持续胃肠减压，术后3-4日待肛门排气后，胃肠减压引流量减少后给予拔除胃管。,4、拔胃管24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的情况时，可进食。先少量饮水，术后5-6日可给予全量清流质，每2小时100ml，每日6次，术后3周病人若无不适可进普食。,注：少量多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快！,9,饮食护理1、术后禁食期间不可咽唾液，以免感染，造成吻合口瘘。,5,、,避免生、冷、硬（硬药片、花生、豆类等）以免导致后期吻合口瘘。,6,、进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食给予肠外营养，待,3-4,日水肿消退后再继续禁食。,7,、食管胃吻合术后病人可能要胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少吃多餐，经,1-2,月后，此症状多可缓解。,8,、,食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流致食管，病人可有反酸、呕吐等平卧时加重，应嘱患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。,并发症：吻合口瘘（多发生在术后5-10日）,乳糜胸（多发生在术后2-10日）,10,5、避免生、冷、硬（硬药片、花生、豆类等）以免导致后期吻合口,护理措施,1.密切监测生命体征的变化,2.呼吸道护理,3胸腔闭式引流管的护理,4.饮食护理(术后护理的重点，食管吻合口愈合较慢,术后禁食46天以上禁食期间不可下咽唾液。从流质开始、少食多餐,逐渐加量避免生、冷、硬食物。进食后不要立即平卧,以免返流。术后34周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄,可行食管扩张术,11,护理措施1.密切监测生命体征的变化11,5.胃肠减压管护理，术后34日持续胃肠减压,保持通畅、妥善固定，注意引流量、颜色、性状:术后612小时，可有少量暗红色血液，经常挤压胃管,不通畅时可用少量生理盐水，冲洗并及时回抽，肠功能恢复(肛门排气)后拔管,12,5.胃肠减压管护理，术后34日持续胃肠减压,保持通畅、妥善,多发生在术后510天,以胸腔漏最为严重,表现为脓胸、气胸,胸部剧痛、呼吸困难,呼吸音低、叩诊浊,音,高热、脉快、WBC、休克,13,多发生在术后510天13,吻合口瘘,立即禁食禁饮,+行胸腔闭式引流,遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持,严密观察病情,必要时做好术前准备,乳糜胸多发生在术后210日,脓胸,压迫肺及纵隔并移位,14,吻合口瘘14,乳糜胸多发生在术后210日,脓胸,压迫肺及纵隔并移位,胸闷、气促、心悸、甚至BP,未及时治疗,可在短期内造成全身消耗、,衰竭而死亡,15,乳糜胸多发生在术后210日15,严密观察病情，行胸腔闭式引流，肠外营养支持，胸导管结扎术,16,严密观察病情，行胸腔闭式引流，肠外营养支持，胸导管结扎术16,健康教育,嘱病人术后少食多餐、由稀到干,逐渐增加食量;避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物;质硬的药片可碾碎后服用,以免引起后期吻合口瘘,解释食管胃吻合术后,由于胃提拉入胸腔压迫肺,病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难,般经12个月可缓解,e定期复诊:术后3W仍有吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时复诊,17,健康教育17,