肩关节损伤影像学评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节病变影像评估,肩关节病变影像评估,肩关节损伤概述,肩关节是,人体活动度最大的关节,，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤,肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量,肩关节损伤越来越引起临床的重视,肩关节损伤概述肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱,4,1,3,2,5,肩胛骨,3.,喙突,4.,肱骨头,5.,关节盂,1.,锁骨,2.,肩峰,肩关节解剖概述,2024/9/9,3,41325肩胛骨3. 喙突1. 锁骨肩关节解剖概述2023/,前方的韧带,前面,3.,2.,1.,4.,1.,盂肱上韧带,2.,盂肱中韧带,3.,盂肱下韧带,4.,喙肩韧带,侧面,2024/9/9,4,前方的韧带前面3.2.1.4.1. 盂肱上韧带侧面2023/,盂唇和盂肱韧带,1.,1.,盂唇,2.,盂肱上韧带,3.,盂肱中韧带,4.,盂肱下韧带,3.,2.,6,7,4.,5.,6.,5.,关节盂,6.,腋下袋,2024/9/9,5,盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇3.2.674.5.6.5. 关节,前面,侧面,/,后面,肩峰下囊是个潜在的空间,肩峰下囊,2024/9/9,6,前面侧面/后面肩峰下囊是个潜在的空间肩峰下囊2023/8/2,前面观,侧面,/,后面观,肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成,1.,2,3,4,1.,肩胛下肌,2.,冈上肌,肩 袖,3.,冈下肌,4.,小圆肌,2024/9/9,7,前面观侧面/后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成1.2341,肩胛,下肌,冈上肌,Anterior View,2024/9/9,8,肩胛下肌冈上肌Anterior View2023/8/28,冈下,肌,小圆,肌,冈,上肌,Posterior View,2024/9/9,9,冈下肌小圆肌冈上肌Posterior View2023/8/,影像学检查方法,X,光平片及关节造影,CT,CT,关节造影,常规,MRI,MR,关节造影,影像学检查方法X光平片及关节造影,X,光平片,肩关节影像学检查的重要方法， 可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图,能更好的显示骨的继发改变，,显示喙肩弓的异常或发育变异,，,测量肩峰下缘与肱骨头的距离,仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示,X光平片肩关节影像学检查的重要方法， 可对骨质异常改变和基本,标准化检查,前后位,及,切线位,X,线片可对肩关节炎症和肩关节退行性变进行有效的评估,已知有肩袖病变的受检者需加拍,出口位,片，出口位,X,线片可显示钙化的存在及其位置，肩峰的形态、钙化和骨刺,Bernageau,位,检查可对有肩关节不稳病史的受检者关节盂的前下段进行较好显像。,Hill-Sachs,病变可呈现于多个成像位置，包括,顶斜位、前后位,X,线片等,标准化检查前后位及切线位X线片可对肩关节炎症和肩关节退行性变,肩关节前后位,肩关节,前后位,X,线检查,：患者直立于检查板前，躯体无旋转，,X,线束平行于地面，水平穿过肩关节,肩关节前后位肩关节前后位X线检查：患者直立于检查板前，躯体无,由于,X,线斜切于盂肱关节，故在该,X,线片上盂臼呈椭圆形,有利于对肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的观察,对盂肱关节的评估不理想，上臂处于中位旋转位置,肩关节前后位,由于X线斜切于盂肱关节，故在该X线片上盂臼呈椭圆形肩关节前后,肩关节切线位,受检者处于,40,度后斜位，要检查的肩关节贴近检查板,肩关节切线位有利于对,盂肱关节,和,肩峰下间隙,的显像,肩关节切线位受检者处于40度后斜位，要检查的肩关节贴近检查板,肩关节出口位,出口位,X,线检查使肩胛骨轴位显像。,X,线正切于“肩胛胸关节,”,，并且可对,肩峰下间隙,进行较好的评估,出口位,X,线片上，可见喙突、肩胛骨体部和肩峰成,Y,型，肱骨头位于,Y,型的中心,肩关节出口位出口位X线检查使肩胛骨轴位显像。X线正切于“肩胛,肩关节腋窝位,对关节盂的上部及后部、肩胛颈的正切显像,同时对盂肱关节位置关系、肩锁关节较精确的评估,肩关节腋窝位对关节盂的上部及后部、肩胛颈的正切显像,肩关节顶斜位,对肱骨头的上后部分、肩关节关节盂前缘的下部很好的成像,肩关节顶斜位对肱骨头的上后部分、肩关节关节盂前缘的下部很好的,Bernageau,位,关节盂前缘的下段在该位,X,线片上呈三角形,Bernageau位关节盂前缘的下段在该位X线片上呈三角形,肩关节前颅位,指向颅骨方向的,X,线束成像可显示肩锁关节,AC view,肩关节前颅位指向颅骨方向的X线束成像可显示肩锁关节AC vi,肩关节造影,诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高,难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂,为侵入性创伤检查，有一定的并发症,肩关节造影诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高,肩关节损伤影像学评估课件,肩关节损伤影像学评估课件,肩关节损伤影像学评估课件,CT,检查,能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片,准确评估骨性,Bankart,病变、,Hill-sachs,病变,显示软组织结构分辨率较差,CT检查能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易,CT,显示肩关节不稳,后脱位：反,Hill-Sachs,损伤,后关节盂撕脱小骨折,CT显示肩关节不稳后脱位：反Hill-Sachs损伤后关节盂,CT,关节造影,显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高,为侵入性检查方式，有并发症,对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面,CT关节造影显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高,CT,肩关节造影,CT肩关节造影,29,29,2024/9/9,常规磁共振成像,优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的,首选检查方法,盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有时显示欠佳,显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规,MR,较难诊断,2023/8/2常规磁共振成像优良的组织对照性和多角度多平面,MR,扫描技术,间接造影后扫描,斜冠状面：,FSE T1W,及质子压脂,横断面：质子加脂肪抑制,斜矢状面：,T1W,MR扫描技术 间接造影后扫描,MR,直接关节造影,关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况,操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵,MR直接关节造影关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能,33,33,34,34,肩峰撞击综合征,MR,表现,肩峰下滑囊炎,T1WI,滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；,T2WI,滑膜增生、炎症渗出呈高信号,肩袖病变,期,：,T1W,及,PD,上冈上肌在其附着处出现增高的信号影,期,：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加,期,：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面,骨结构改变,主要为肩峰退行性病变,:T1WI,及,T2WI,见低信号的骨赘影,肩峰撞击综合征MR表现肩峰下滑囊炎,正常冈上肌,MRI,表现,正常冈上肌MRI表现,肩峰撞击综合征的,MR,表现,滑囊炎,37,肩峰撞击综合征的MR表现滑囊炎37,冈上肌变性,肩袖信号增高,38,冈上肌变性肩袖信号增高38,冈上肌关节面部分撕裂,T1WI F/S,T2WI F/S,冈上肌关节面部分撕裂T1WI F/ST2WI F/S,滑囊面部分撕裂,滑囊面部分撕裂,冈上肌完全撕裂,冈上肌完全撕裂,冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成）,T2WI F/S,T2WI F/S,冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成）T2WI F/ST2WI,冈上肌全层撕裂,MRI,间接关节造影表现,T1WI F/S,T2WI F/S,冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现T1WI F/ST2,T2WI F/S,T1WI F/S,断端回缩（白箭头）,冈上肌全层撕裂,MRI,间接关节造影表现,T2WI F/ST1WI F/S断端回缩（白箭头）冈上肌全层,冈上下肌撕裂,冈上下肌撕裂,冈上下肌撕裂,冈上下肌撕裂,盂唇损伤要点,程度：磨损、撕裂,部位：上、前上、前下、下、后下、后上,病因：退变、急性创伤、反复创伤,以,SLAP,损伤,(,上,),和,Bankart,损伤（前下）最常见,47,盂唇损伤要点程度：磨损、撕裂47,正常盂唇的,MR,表现,正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多见，其次可表现为钝圆形、扁平盂唇等。前盂唇往往较后盂唇锐利,正常盂唇的MR表现正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多,正常盂唇,斜冠状位上、下盂唇,轴位前、后盂唇,49,正常盂唇斜冠状位上、下盂唇轴位前、后盂唇49,SLAP,损伤,上盂唇前后向（,Superior Labrum Anterior to Posterior ,SLAP),损伤，是由肱二头肌附着处前方延伸至其后方的上盂唇撕裂,位置：上盂唇,病因：反复牵拉,(,投掷运动,),、创伤,临床表现：疼痛、活动受限,预后：退行性病变、盂唇囊肿,分型,:,共,型，前,型为主，,型最常见,SLAP损伤 上盂唇前后向（Superior Labr,上盂唇损伤（,SLAP,病）,型：前上盂唇磨损，盂唇不规则，信号无异常,型：最常见，盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇 分离，在盂唇连接处有明显的异常信号,型：盂唇桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内 见纵向异常信号,型：重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头 腱。,上盂唇损伤（SLAP病）型：前上盂唇磨损，盂唇不规则，信号,SLAP ,SLAP ,SLAP ,SLAP ,SLAP SLAP SLAP SLAP ,肩关节损伤影像学评估课件,SLAP,伴肱骨大结折节骨折,54,SLAP伴肱骨大结折节骨折54,Bankart,损伤,Bankart,损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处的撕脱性损伤,1938,年,Bankart,首先描述了急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱,病因：肩关节前脱位后,前下盂唇损伤，可伴有相邻骨质（骨性,Bankart,）损伤，透明软骨、骨膜袖等损伤（,Bankart,变异）,临床表现：疼痛，关节不稳，反复脱位,预后：复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤,Bankart损伤 Bankart 损伤指盂唇前下方,Bankart,损伤,前下盂唇剥离,前下盂唇缺损,前下盂唇损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折即骨性,Bankart,损伤,Bankart损伤 前下盂唇剥离前下盂唇缺损前下盂唇损伤同,骨性,Bankart,损伤,Bankart,损伤,57,骨性Bankart 损伤Bankart 损伤57,Bankart,损伤的,MR,表现,三角形变钝,盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下,盂唇完全消失或盂唇明显移位,若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性,Bankart,病变,Bankart损伤的MR表现三角形变钝,肩关节损伤影像学评估课件,MR,间接关节造影,1.5T,轴位,T1W,脂肪抑制（,TR=460s,，,TE,90s,）,骨性,Bankart,病变,MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制（TR=460s，,SLAP,、,Bankart,合并,Hill-Sach,损伤,61,SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤61,Hill-Sachs,损伤,Hill-Sachs,损伤：肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘可导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折,Hill-Sachs损伤Hill-Sachs损伤：肩关节前脱,Hill-Sachs,损伤,缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。,Hill-Sachs损伤缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定,MR,间接关节造影,1.5T,轴位,T1W,脂肪抑制,Hill-Sachs,损伤,MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制Hill-Sach,MR,间接关节造影,1.5T,冠状面,T1W,脂肪抑制,Hill-Sachs,损伤,MR间接关节造影1.5T冠状面T1W脂肪抑制Hill-Sac,Hill-sachs,Bankart,关节囊损伤,Hill-sachs,Bankart,关节囊损伤,SLAP,、,Bankart,合并,Hill-Sach,损伤,67,SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤67,谢谢！,谢谢！,