结核性脑膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七年制结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七年制结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七年制结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七年制结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七年制结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七年制结核,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/9,结核,结核性脑膜炎,tuberculous meningitis,护理查房,徐医附院,PICU,曹利,1,2023/8/2结核结核性脑膜炎 tuberculo,病例回顾,患儿 吴熙，男，,9,月，,10,余天前出现发烧，体温最高达,38.7,，在当地医院输液治疗,4,天，体温可降，但易反复，,07-16,下午患儿突然出现左眼球运动障碍，急诊以“败血症？、中枢神经系统感染？、肺炎”收入我科。其母怀孕期间曾患活动性肺结核，生产后予抗结核治疗。患儿入室时神志清楚，精神反应欠佳，轻度贫血貌，左眼球运动欠灵活，心率,165,次,/,分，呼吸,40,次,/,分，四肢活动好，肌张力正常，治疗上予抗感染、抗病毒、能量保护脏器。,2024/9/9,结核,2,病例回顾患儿 吴熙，男，9月，10余天前出现发烧，体温最高达,病历资料,07-16,脑脊液检查,脑脊液常规：潘氏试验：,1+,，外观：微混，淡黄色，,体液白细胞：,186*106/L,，脑脊液生化：氯,113.6mmol/L,，葡萄糖,2.54mmol/L,，蛋白,0.85g/L,脑脊液免疫球蛋白,IgA,：,11.3mg/L, IgM,：,4.82mg/L IgG,：,101mg/L,07-16,血常规：白细胞,19.3*109/L,，淋巴细胞,6.2*109/L,，中性粒细胞,12.05*109/L,07-16,肝肾功、电解质：谷草,62U/L,，谷丙,27U/L,，乳酸脱氢酶,1409U/L,，,CK,：,65U/L,，,U/L,2024/9/9,结核,3,病历资料07-16脑脊液检查2023/8/2结核3,病历资料,患儿从,07-17,到,07-18,均有发热，最高达,38.9,，应用退烧药及物理降温可降至正常。,07-19,体温正常，,20,号下午到,30,号仍有间断发热。,胸片示：支气管肺炎,胸部示两肺多发异常密度影，考虑感染病变、部分陈旧灶，右肺门、纵膈内及脊柱旁多发淋巴结增大钙化，两侧腋窝增大淋巴结，考虑结核可能性大。,2024/9/9,结核,4,病历资料患儿从07-17到07-18均有发热，最高达38.9,病例资料,07-22,号，颈部抵抗，,PPD,实验处皮肤可见红色结节，直径约,1mm,，未见水泡,07-22,脑脊液常规：潘氏试验：,1+,，体液白细胞,197*6/L,，单个核细胞百分比,95.9%,，脑脊液生化：氯：,108mmol/L,，葡萄糖,1.11mmol/L,，蛋白,1.02g/L,，实验室查血及脑脊液,-,均为阴性。,会诊意见：结合患儿病史，发病特点，有结核病人接触史，胸部影像学改变，尤其是第二次脑脊液检查进一步支持结核性脑膜炎诊断。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，口服强的松，予甘露醇降颅压，地塞米松减轻炎症反应。,2024/9/9,结核,5,病例资料07-22号，颈部抵抗，PPD实验处皮肤可见红色结节,病例资料,患儿从,07-22,到,08-03,仍有发热，热峰可达,38.5,39.5,。,08-01,复查脑脊液结果：潘氏试验：,1+,，外观无色透明，体液白细胞,109*6/L,，单个核细胞百分比,87.1 %,，脑脊液生化：氯：,112.4,/L,，葡萄糖,1.8 mmol/L,，蛋白,0.52 g/L,。复查脑脊液生化及常规指标较前下降，治疗有效，继续原治疗。,2024/9/9,结核,6,病例资料患儿从07-22到08-03仍有发热，热峰可达38.,病历资料,08-11,复查脑脊液,脑脊液常规：潘氏试验：弱阳性，,外观：透明，无色,体液白细胞：,57*106/L,从,08-09,到,08-12,体温正常,08-12,号出院，回家继续服用抗结核药物。,2024/9/9,结核,7,病历资料08-11复查脑脊液2023/8/2结核7,问题思考,病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液化验的,区别,？,腰椎穿刺术,的护理,高热惊厥,的护理,怎么判别结核病是否具备,传染性,2024/9/9,结核,8,问题思考病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液化验的,腰椎穿刺的护理,【,护理评估,】,1.,了解患者对腰椎穿刺术的认识和心理准备。,2.,评估腰椎穿刺环境是否符合要求，查看所需用物是否完备。,【,护理措施,】,1.,穿刺前向患者及家属说明其目的和注意事项，消除心里紧张，取得配合。,2.,帮助患者取合适的体位。穿刺是患者侧卧于床上，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，便于穿刺进针。,3.,应用无菌技术配合穿刺操作者。密切观察生命体征、神智、瞳孔、面色等变化，并协助采集脑脊液标本送检。,4.,术后协助患者去卧,46,小时，防止颅内压降低所致头痛。,5.,观察穿刺点有无血肿、渗液，保持穿刺术清洁和干燥,。,2024/9/9,结核,9,腰椎穿刺的护理【护理评估】 2023/8/2结核9,高热惊厥护理常规,1,、按高热护理常规,2,、平卧、头侧向一侧，解松衣领裤带，用纱布包裹的压舌垫上、下门牙之间防止咬伤舌部，但在牙关紧闭时，切勿强行张开。,3,、按医嘱给予镇静剂，必要时用约束带保护患儿，防止发生坠床或摔伤现象，在用止痉药同时给予物理降温或解热剂。,4,、氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。,5,、惊厥持续状态应准备抢救物品，如人工呼吸器，气管插管，吸引器喉镜等，做好抢救配合工作。,6,、惊厥缓解后，须保持安静，避免刺激和不必要的检查，治疗、护理操作应尽量集中进行，动作宜轻柔敏捷。,7,、密切观察病情,2024/9/9,结核,10,高热惊厥护理常规1、按高热护理常规 2023/8/2结核,怎么判别结核病是否具备传染性,首先必须明确一点的是：肺结核有传染性，是只痰里查出结核分枝杆菌的病人才有传染性，才是传染源；而结核分枝杆菌主要通过空气中传播的，如咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式等，把含有病菌的微滴排到空气中而传播。所以空气飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播实属罕见。,要判别肺结核是否有传染性，简单一点的方法，可通过影像学检查对比，如先前的病灶消失了，出现钙化了，出现纤维灶了，就在一定程度上证明结核基本愈合，传染性的几率也就降低了。,当然要完全证实肺结核无传染性，还必须依赖痰液检查，,3,次以上痰菌阴性才能考虑传染性较小。另外留痰是否合格，是否晨痰也要成为考虑的因素。,2024/9/9,结核,正确留取痰标本的方法是：,1.,病人留痰标本前用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌 ；,2.,做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；,3.,留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以免干燥妨碍检查；,4.,在治疗期留痰培养标本时，应在停药,48,小时后留取 。,5.,无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出。,11,怎么判别结核病是否具备传染性首先必须明确一点的是：肺结核有传,概 述,结核性脑膜炎,简称,结脑,小儿结核病中,最严重,的类型,多见于,3,岁以内,婴幼儿,，约占,60,若诊断不及时和治疗不当，,病死率及后遗,症的发生率高,早期诊断和合理治疗,是改善预后的关键。,2024/9/9,结核,12,概 述 结核性脑膜炎,简称结脑2023/8/2结核12,发病机制,全身,性粟粒性结核病的一部分。,通过,血行播散,，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。,偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶,直接蔓延,侵犯脑膜。,2024/9/9,结核,13,发病机制全身性粟粒性结核病的一部分。 2023/8/2结核1,病 理,脑膜病变,脑实质损伤,脑血管病变,颅神经损伤,脑积水和脑室管膜炎,脊髓病变,2024/9/9,结核,14,病 理脑膜病变2023/8/2结核14,临床表现,2024/9/9,七年制结核,中期（脑膜刺激期）,晚期（昏迷期）,早 期,(,前驱期,),典型结脑起病缓慢,人为分为三期,15,临床表现2023/8/2七年制结核中期（脑膜刺激期）晚期（昏,早 期,(,前驱期,),1,约,l,2,周；,2,主要症状为,性格改变,，如少言、懒动、,易倦、烦躁、易怒等；,3,可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、,便秘,(,婴儿可为腹泻,),等；,4,年长儿可自诉头痛；,5,婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，,或发育迟滞等。,2024/9/9,结核,16,早 期(前驱期) 1 约l2周；2023/8/2结核16,中期（脑膜刺激期）,1,约,1,2,周；,2,高颅压,症状，如头痛、喷射性呕吐、,嗜睡或烦躁，可有惊厥，,脑膜刺激征,，,小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；,3,此期可有,颅神经瘫痪,，如面神经瘫痪、,动眼神经和外展神经瘫痪；,4,部分患儿出现,脑实质损害,的体征，如定,向障碍、运,动障碍或语言障碍。,2024/9/9,结核,17,中期（脑膜刺激期）1约12周；2023/8/2结核17,晚期（昏迷期）,1,约,l,3,周；,2,以上症状加重，出现,昏迷,。,3,可有水、盐代谢紊乱，,惊厥频繁,脑疝,死亡。,2024/9/9,结核,18,晚期（昏迷期）1 约l3周；2023/8/2结核18,不典型结脑,婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为,主诉；,早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或,精神障碍；,早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；,合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；,颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。,2024/9/9,结核,19,不典型结脑 婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为 2,分型（病理、病情、临床表现）,分型,特点,浆液型,脑底脑膜炎型,脑膜脑炎型,脊髓型,病变部位,脑底,脑底,脑膜 脑实质,脊髓,脑膜刺激征,-,+,+,+,颅神经障碍,-,+,+,-,脑脊液,-+,+ +,+,+ +,病程,早期,中期,中期，病程长,中期，病程长,病情,轻,重,迁延不愈，恶化,恢复慢,预后,好,差,差,差，后遗症,2024/9/9,结核,分型（病理、病情、临床表现） 分型浆液型,诊 断,病史,临床表现,脑脊液检查,其他检查,影像学检查,2024/9/9,结核,21,诊 断病史2023/8/2结核21,病史,结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要,卡介苗接种史 ：绝大多数未接种,既往结核病史：,1,年内发现结核病未经治疗,近期急性传染病史：常为结核病恶化,的诱因,2024/9/9,结核,22,病史结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要2023/8/2结核22,临床表现,结核中毒症状,结核早、中、晚期临床表现：性格改变、,顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神,经损害、抽搐、昏迷等。,眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有,帮助。,2024/9/9,结核,23,临床表现 结核中毒症状2023/8/2结核23,PPD,试验的做法及结果判断,皮试做法：,标准剂量是,5,结核菌素单位（,0.1,毫升），进行皮内注射，并在,48,至,72,小时后观察结果。一个曾经暴露在病菌的人会显示出免疫反应。这个测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。如果不存在任何硬结，结果应记录为,0mm,。皮肤的红斑不应加以测量。如果一个人有阳性的测试史，其他的测试是不需要的。,结果判断：,试验后,72,小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准。,1.,阴性：用（,）表示，无硬结或局部皮肤轻度发红或硬结平均直径小于,5mm,；,2.,阳性：用（）的多少表示：,（）：硬结平均直径,5,9mm,；,（）：硬结平均直径,10,19mm,。,3.,强阳性：用（）的多少表示：,（）：硬结平均直径,20mm,；,（）：局部出现水泡坏死或淋巴管炎。,2024/9/9,结核,24,PPD试验的做法及结果判断皮试做法：2023/8/2结核24,PPD,实验的临床意义,1.,结核病流行病学调查，了解结核感染率和年感染率。,2.,用于判定,BCG,接种是否成功（结素阳转）。,3.PPD,强阳性伴有肺部病灶时，则有利于结核病的诊断。但肺部无病灶时，说明机体处于结核菌敏感状态。,4.PPD,试验一般阳性则诊断意义不大，仅表示体内具有一定的抗体，毋需治疗,5.PPD,试验对婴幼儿诊断价值高于成人，因其自然感染率尚低。但对于没有接种过卡介苗,3,岁以下的儿童来说，一旦阳性可视为结核菌感染状态，需要预防投药。,6.PPD,首次皮试如阴性，一周后再次皮试仍为阴性一般作为无结核感染。如来年再,PPD,试验阳转应作为新感染者可据条件给予化学预防。,2024/9/9,结核,25,PPD实验的临床意义1.结核病流行病学调查，了解结核感染率和,PPD,实验的临床意义,7.PPD,试验阴性一般视为无结核菌感染，需加大浓度重复试验，如仍获得阴性结果则可排除结核菌感染。,8.PPD,试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况，结核菌感染后需,4,8,周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前,PPD,试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物或营养不良、麻疹、百日咳等病人,PPD,试验反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危病人对,PPD,试验无反应或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）病人或年老体衰者的,PPD,试验反应亦常为阴性。,9.,对,PPD,试验近期阳转者，应视为结核菌新感染者。,10.,不同稀释浓度的,PPD,试验阳性结果只表示反应的强弱，但稀释浓度的,110 000,阳性结果比稀释浓度较低的,12 000,阳性结果在诊断结核病上意义较大。,2024/9/9,结核,26,PPD实验的临床意义7.PPD试验阴性一般视为无结核菌感染，,脑脊液检查,压力：增高；,外观：无色透明或呈,毛玻璃,样，蛛网膜下腔阻塞,时，可呈黄色；,蜘蛛网状膜,：脑脊液静置,12,24,小时后可形成蜘,蛛网状膜；,白细胞：多为,5010,6,/L,50010,6,/L,，脑膜新病,灶或结核瘤破溃时，白细胞数可,100010,6,；,分类：单核多核，早期可多核单核；,糖和氯化物：均降低,；,蛋白：增高；,检菌：蜘蛛网状膜时,结核杆菌检出,率高。,2024/9/9,结核,27,脑脊液检查 压力：增高；2023/8/2结核27,其他检查,结核菌抗原检测：敏感、快速,抗结核抗体测定 ：,PPD-IgM,和,PPD-IgG,抗,体升高,腺苷脱氨酶,(ADA),活性测定：早期诊断方法,结核菌素试验：阳性对诊断有帮助,脑脊液结核菌培养：可靠依据,聚合酶链反应,(PCR),：灵敏度和特异性高,2024/9/9,结核,28,其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速2023/8/2结核28,影像学检查,X,线检查：,85%,有肺结核表现，其中,90%,为活动性病变，粟粒型肺结核占,48%,。,CT,扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等,磁共振,(MRI),：基本同,CT,改变,2024/9/9,结核,29,影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病,（一）化脓性脑膜炎,病史：起病急，进展快,临床表现：脑膜刺激征和高颅压,病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面,结核菌素试验多为阴性,脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在,100010,6,/L,以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。,2024/9/9,结核,鉴别诊断,30,（一）化脓性脑膜炎 2023/8/2结核鉴别诊断30,（二）病毒性脑膜炎,发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限性；,夏秋季多发；,伴有病毒感染症状；,脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数,50,200106/L,，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过,1.0g,L,， 糖、氯化物正常。,2024/9/9,结核,31,（二）病毒性脑膜炎2023/8/2结核31,起病更缓，病程更长；,多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显；,颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；,可有视力障碍；,脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；,结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。,2024/9/9,结核,（三）隐球菌脑膜炎,32,起病更缓，病程更长；2023/8/2结核（三）隐球菌脑膜炎3,（四）脑肿瘤,无发热及感染症状；,少见抽搐及昏迷；,颅内高压症状明显,与脑膜刺激征不相平行,PPD,阴性；,脑脊液改变轻微，多为正常；,脑部,CT,扫描或磁共振,(MRI),有助于诊断。,2024/9/9,结核,33,（四）脑肿瘤2023/8/2结核33,神经系统感染性疾病,脑脊液,改变,2024/9/9,结核,34,神经系统感染性疾病脑脊液改变2023/8/2结核34,并发症及后遗症,最常见,的并发症：,脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；,严重,后遗症：,脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；,晚期结脑发生后遗症者约占,2/3,，而早期结脑后遗症甚少。,2024/9/9,结核,35,并发症及后遗症最常见的并发症：2023/8/2结核35,一般,及对症治疗,卧床休息,细心护理,保证足够热量,经常变换体位,纠正水、电解质紊乱,抗惊厥治疗,2024/9/9,结核,治 疗,36,一般及对症治疗 2023/8/2结核治 疗36,纠正水、电解质紊乱,稀释性低钠血症：,室上核、室旁核,病变，垂体分泌,抗利尿激素,，造成,稀释性低钠,。治疗：控制入量，,3%,氯化钠,静滴。,脑性失盐综合征：,中脑、间脑,病变，导致,醛固酮分泌,，或,促尿钠排泄激素,，尿钠排出 。治疗：补液用,2,：,1,等张含钠液,，酌情用,3%,氯化钠。,低钾血症：,0.2%,氯化钾静滴或口服补钾。,2024/9/9,结核,37,纠正水、电解质紊乱稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分,抗结核治疗,原则：,联合,应用,易透过血脑屏障,的抗结,核,杀菌药物,分阶段,治疗。,强化治疗阶段：,联合使用,INH,、,RFP,、,PZA,及,SM,，疗程,3,4,个月。,巩固治疗阶段：,用,INH,，,RFP,或,EMB,，疗程,9,12,个月。,2024/9/9,结核,38,抗结核治疗2023/8/2结核38,高颅压治疗,1,脱水剂,20%,甘露醇,2,利尿剂 乙酰唑胺,3,侧脑室穿刺引流,4,腰穿及鞘内注药,5,分流手术,2024/9/9,结核,39,高颅压治疗2023/8/2结核39,腰穿减压及鞘内注药,指征：,颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；,脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；,脑脊液蛋白量,3.0g/L,以上。,方法：腰穿放液，注药（,INH,及地塞米松）,每日,1,次隔日,1,次,1,周,2,次,1,周,1,次,.,疗程：,24,周,2024/9/9,结核,40,腰穿减压及鞘内注药指征：颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者,糖皮质激素,作用,能抑制炎症渗出从而降低颅内压；,减轻中毒症状及脑膜刺激症状；,有利于脑脊液循环,；,减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；,用法,：强的松，,1,2mg/kg,d(45mg/d),，,1,个月后逐渐减量，疗程,8,12,周。,2024/9/9,结核,41,糖皮质激素2023/8/2结核41,随访观察,随访时间,：,停药后随访观察至少,3,5,年。,治愈标准,：,临床症状消失，脑脊,液正常，疗程结束后,2,年无复发者，方可,认为治愈。,2024/9/9,结核,42,预后相关因素,2024/9/9,结核,治疗早晚,年龄,病期和病型,预后？,结核杆菌耐药性,治疗方法,43,预后相关因素2023/8/2结核治疗早晚年龄病期和病型预后？,护理诊断,体温过高：与感染有关,潜在并发症：感染,潜在并发症：颅内压增高,.,腹泻：与炎症有关,有,体液不足,的危险：与,高热出汗,、,呕吐,、,腹泻导致 水分丧失过多,有关,2024/9/9,结核,44,护理诊断体温过高：与感染有关,体温过高：与感染有关,护理目标：患儿体温维持在正常范围,护理措施：,（）保持病室安静，空气清新、定时通风；,（）室温维持在,22-24,，相对湿度在；,（）每小时监测患儿意识状态、生命体征，每小时监测患儿体温，必要时随时测量并记录；,（）高热患儿予物理降温或遵医嘱予药物降温，冰袋降温时注意避免冻伤，注意肢体末梢保暖；,（）降温过程中及时擦干皮肤、更换衣物保持皮肤和床单元的清洁干燥，注意降温后的反应，避免虚脱；,（）密切监测患儿血常规等指标的变化；,（）疑有传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病处理。,评价：,07-19,患儿体温降至正常并维持一段时间。,08-09,患儿体温维持在正常范围。,2024/9/9,结核,45,体温过高：与感染有关2023/8/2结核45,潜在并发症：感染,护理目标：能及时发现患儿的感染的征象并及时做出处理。,护理措施：,（）谢绝探视，以避免交叉感染；,（）加强手卫生，每次接触患儿前认真洗手，尽量操作集中进行；,（）使用空气消毒器，减少空气中微生物数量；,（）加强口腔、皮肤、黏膜的清洁卫生，做好生活护理；,（）监测感染的征象（如精神不振、喂奶困难、呕吐、体温不升等）,（）遵医嘱应用抗生素、保证药物足量，按时使用。,评价：患儿各项感染指标较前下降，感染得到一定控制。,2024/9/9,结核,46,潜在并发症：感染2023/8/2结核46,潜在并发症：颅内压增高,护理目标：患儿颅内压增高时能被及时发现并处理。,护理措施：,（）密切观察患儿病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，观察有无头痛、喷射性呕吐、颈强直等颅高压表现；,（）患儿应卧床休息，保持病室安静，护理操作应集中进行并动作轻柔，减少对患儿的刺激；,（）遵医嘱应用降颅压药物，如复方甘露醇等，避免液体外渗；,（）颅内压高时腰穿应在应用脱水剂后半小时进行，腰穿后去枕平卧小时，以防脑疝发生；,（）患儿床头应备好抢救物品，如开口器、舌钳、简易呼吸器等，可能发生脑疝时及时抢救。,患儿未发生颅内压增高。,2024/9/9,结核,47,潜在并发症：颅内压增高2023/8/2结核47,腹泻：与炎症有关,护理目标：患儿大便次数、性状、量正常。,护理措施：,（）评估腹泻相关因素，去除病因，遵医嘱将配方奶改为无乳糖奶。口服培菲康胶囊；,（）观察并记录排便次数、量、性状，必要时留取标本送检；,（）做好消毒隔离，护理患儿前后要洗手，对被患儿粪便污染的衣物、被服及时更换并进行消毒处理，防止交叉感染；,（）评估患儿臀部皮肤颜色改变，有无霉菌感染，有无皮肤破损及面积大小；,（）皮肤护理：每次大便后洗净臀部皮肤，保持皮肤清洁，有破损时，保持皮肤清洁干燥，遵医嘱用药，用氧气吹。,评价：,07-26,患儿大便正常。,2024/9/9,结核,48,腹泻：与炎症有关2023/8/2结核48,有,体液不足,的危险：与,高热出汗,、,呕吐,、,腹泻导致 水分丧失过多,有关,护理目标：患儿维持正常的体液平衡，表现尿量大于,30ml/h,。,护理措施：,（）患儿发热时及时予物理降温和药物降温，及时擦干汗液；,（）患儿能经口进食时及时补充水分；,（）每天按时做口腔护理，增加患儿食欲；,（,4,）观察患儿尿色、尿量；,（）腹泻呕吐时保证液体出入量平衡，遵医嘱予补液治疗，维持电解质平衡。,评价：,07-26,患儿生命体征平稳，无电解质紊乱，出入量平衡。,2024/9/9,结核,49,有体液不足的危险：与高热出汗、呕吐、腹泻导致 水,思考与讨论,病毒性脑炎、化脓性脑炎和结核性脑炎的护理一样吗？,脑炎的护理及观察要点还适用于哪些病？,大家的收获,2024/9/9,结核,50,思考与讨论病毒性脑炎、化脓性脑炎和结核性脑炎的护理一样吗？2,让每个孩子快乐生活每一天,51,让每个孩子快乐生活每一天51,