围手术期护理培训课件

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利尿药、类固醇。,药物过敏史,：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。,个人史,：吸烟、饮酒习惯等。,遗传病史,女性病人,：月经及生育史。,既往健康状况,：有无高血压、糖尿病及心脏病等。,2024/9/9,围手术期护理,护理评估,身体状况：评估生命体征和主要体征,。,各系统状况,心血管系统,：脉搏、血压、皮肤色泽温度,呼吸系统,：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰,泌尿系统,：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等,神经系统,：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳,血液系统,：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜,其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱,辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。,心理护理：,1、手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后回复的过程都要和病人交代清楚。取得别人的信任。愉快的接受手术。,2、充分尊重病人的知情权和和同意权。签手术协议书。不同意不做手术。,生理准备,：,指维护生理状态的准备，使病人在较好的状态下安全度过手术。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。,2024/9/9,围手术期护理,09 九月 2024,围手术期护理,护理措施,术前常规护理：,1、,呼吸道准备,预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。,2、,胃肠道准备,择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉亲戚的呕吐和误吸。,胃肠手术，术前12天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。,3、,预防性的应用抗生素,。A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的；b、肠道手术；癌症或血管手术；c、操作时间长（3h)的大手术；d、污染的创伤，青创时间较长或难以彻底清创的。,4、,备血,：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药敏试验。,护理措施,5、,皮肤准备：目的、范围、方法,备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口 愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。,先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。,用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围1520cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。,术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。,2024/9/9,围手术期护理,颅脑手术备皮范围,颈部手术备皮范围,头、颈部毛发,唇,乳头；两,侧,至斜方肌前缘,2024/9/9,围手术期护理,右胸部手术备皮范围,腹部手术备皮范围,胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过,5cm,；,上腹部手术：乳头连线,耻骨联合,下腹部手术：剑突,大腿上,1/3,的前、内侧，外阴。两侧至腋后线,2024/9/9,围手术期护理,左肾手术备皮范围,腹股沟和阴囊部手术备皮范围,肾区手术：乳头连线,耻骨联合。前后均过正中线。,2024/9/9,围手术期护理,四肢手术备皮范围,会阴部和肛门部手术备皮范围,会阴肛门：自髂前上棘,大腿上,1/3,的前、内、后侧,四肢：一般准备患侧整个肢体,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,术日晨护理:,测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。,协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。,将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。,进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。,胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。,按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。,按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。,准备床单位。,2024/9/9,围手术期护理,09 九月 2024,围手术期护理,护理措施,特殊病人的准备:,营养不良,：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白质23g/kg, 必要时输血或白蛋白,力求总蛋白50g/L，白蛋白35g/L，血红蛋白在90g/L以上。,脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,：遵医嘱补充液体，记录24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。,心血管疾病,：高血压，血压160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制34周后再考虑手术。急性心肌梗塞，6个月以上无心绞痛发作，在严格监护下可手术。,肝脏疾病,：轻度肝功能损害不影响手术。如果损害较重要严格准备。必要时静注GS、人体白蛋白，以改善全身营养状况。多次输注新鲜血液，改善凝血功能。,糖尿病,：对手术的耐受性差。术,前,血糖控制在5.611.2mmol/L，尿糖+ +；,肾脏疾病,：做肾功能检查。控制蛋白和盐的摄入。必要时透析。,有,艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝,的病人，要做标识。医护人员应当做好自我保护。患者用过的物品应当按要求严格消毒,护理措施,2024/9/9,围手术期护理,手术后护理,postoperative nursing care,第二节,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,病人搬移,：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。,术后卧位,：,全麻未清醒,1,、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。,2,、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位,12h,，防止脑脊,全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉,12h,后、局麻,1,、颅脑手术无休克、昏迷：可,15-30,度头高脚低位,2,、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。,3,、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以减少腹,休克,： 躯干抬高,2030,，下肢抬高,1520,液外渗头痛。,壁张力,。,有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。预防膈下脓肿。,2024/9/9,围手术期护理,09 九月 2024,围手术期护理,术后合适的卧位,麻醉方式对体位的要求：,全麻未醒：去枕平卧，头偏一侧。,腰麻术后：去枕平卧12h(68h)，以减少头痛。,硬膜外麻：平卧46h，不必去枕。,手术部位对体位的要求：,颅脑手术:上身抬高1530的头高脚低斜坡卧位。,09 九月 2024,围手术期护理,术后合适的卧位,颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。,腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。,脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或府卧位。,四肢手术：抬高患肢。,休克：躯干抬高2030，下肢抬高1520。,体 位,2024/9/9,围手术期护理,体位,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,维持呼吸和循环功能：,观察生命体征：,中、小型手术, 当日每小时测P、R、BP，监测68h或至生命体征平稳，,大手术或可能发生出血者，每15分钟测P、R、BP一次，连续测4次正常至病情稳定4小时测一次。,保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。,2024/9/9,围手术期护理,饮食护理,开始进食时间,非腹部手术,局麻和小手术,：无不适，术后即可进食。,椎管内麻醉,：术后,46,小时可根据病人需要进食。,全身麻醉,：麻醉清醒，无恶心呕吐，可进食。,腹部手术,尤其胃肠手术后，一般需要禁食,2448h,。术后,23,天胃肠功能恢复，肛门排气方可进食。,口服饮食的原则,：流质？,半流质？,软食？,普食,恢复进食后,:,鼓励高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。,2024/9/9,25,围手术期护理,切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能；1、有引流管的应固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。3、换药时如创面较大应采用止痛剂（止疼片/哌替啶肌注）,发热：术后12日，体温不超过38，多为外科手术热。36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。,护理措施,2024/9/9,围手术期护理,恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。,尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.250.5mg。,腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。,呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。,护理措施,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,切口护理,：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。,手术刀口拆线时间,无感染的缝合切口,头面颈,45,天,下腹部、会阴,67,天,胸部、上腹部、背部、臀部切口,79,天,四肢,1012,天,减张缝线不少于,14,天,年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线,可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎,12,日,切口一旦发生感染，拆线应提前,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,引流的护理,：保持通畅，观察引流物量、色、质。,乳胶引流片,：一般术后,12,天后拔除。,烟卷引流条,：一般,47,日拔除。从,24,小时后，逐日转动并拔出少许剪去。,单腔或双腔橡皮引流管,：术后,23,天拔除。,胃肠减压管,：肛门排气后拔除。,其他,：,T,形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。,2024/9/9,围手术期护理,护理措施,休息与活动,尽可能早期下床活动。,早期活动的优点：,有利增加肺活量，减少肺部并发症；,促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；,促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；,促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；,不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。,2024/9/9,围手术期护理,术后并发症的,预防和护理,第三节,2024/9/9,围手术期护理,围手术期护理,术后出血,出血类型：外出血、内出血；渗血、大出血；原发性出血(术后24小时内)、继发性出血(术后710天左右)。,出血原因：术中止血不彻底，结扎线松脱，原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。,临床表现：,外出血：敷料被血液渗湿、血肿。,内出血：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现。,护理措施:少量外出血, 更换敷料, 加压包扎;内出血, 报告医生, 有休克表现, 加快输液、输血, 做好术前准备。,09 九月 2024,围手术期护理,切口感染,感染原因：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物；局部血供不良；合并贫血、营养不良、糖尿病或肥胖等。,临床表现：,术后35天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。,局部表现：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。,全身症状：体温升高，脉搏加快，白细胞增高等。,护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药。,预防措施：严格无菌操作，避免残留死腔、血肿、异物，加强营养支持，合理使用抗菌药。,09 九月 2024,围手术期护理,切口裂开,裂开原因：营养不良，切口张力大，缝合不当，切口感染，腹内压突然增高等。,临床表现：,常发生于术后1周左右。分为部分裂开和全层裂开。,腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。,护理措施：嘱病人立即卧位，安慰稳定其情绪，无菌生理盐水纱布覆盖切口和内脏，内脏勿还纳，报告医生，做好术前护理。,预防措施：术前加强营养支持，术中必要时用减张缝合，术后用腹带，采用间断拆线或延迟拆线。,肺炎和肺不张,肺部并发症原因：老年，胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染，术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。,临床表现：,肺不张：发热、呼吸和心率增快、气管可向患侧偏移。继发感染者wbc和 N增高,护理措施：鼓励做深呼吸，协助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超声雾化稀释痰液，应用抗菌药。,预防措施：术前戒烟、练习深呼吸，术后避免限制呼吸的固定和绑扎，多活动、早下床，防止误吸等。,2024/9/9,围手术期护理,泌尿系感染,感染原因：尿潴留，长期留置导尿或反复导尿。,临床表现:,急性膀胱炎：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。,急性肾盂肾炎：畏寒发热，肾区疼痛，白细胞增高，中段尿镜检大量白细胞和细菌。,护理措施：抗菌药物，多饮水（尿量1500ml/d）。,预防措施：预防和处理尿潴留，残余尿500ml，留置导尿。留置导尿加强护理，长期留置导尿管者应定期更换尿管。,2024/9/9,围手术期护理,深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,发生原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。,临床表现：,深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛,；可扪及索状变硬静脉。,血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。,护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液, 抬高、制动, 50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。严禁局部按摩。,预防措施:早期下床活动, 避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。,2024/9/9,围手术期护理,谢谢聆听,2024/9/9,38,围手术期护理,