排痰机简介临床版概论课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,高频胸壁振荡排痰系统,High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration,（,HFCWO,）,气道清除系统,高频胸壁振荡排痰系统High-frequency Chest,内容,1,呼吸系统简介,2,排痰的意义,3,临床常用的排痰方法及对比,4 HFCWO介绍,5,操作注意事项及总结,内容,呼吸系统,呼吸系统,排痰机简介临床版概论课件,气管壁细胞构成,粘液的作用：,清除灰尘和细菌等,湿润干燥空气,纤毛：,每分钟摆动1500次,摆动单向且协调,将痰液推向咽喉,纤毛的摆动是自主排痰的动力之一,柱状细胞,杯状细胞,纤毛,气管壁细胞构成柱状细胞杯状细胞纤毛,显微镜下的痰液,显微镜下的痰液,细菌繁殖,痰液滞留,纤毛摆动减弱,肺部炎症,痰液产生/增多,而呼吸功能下降主要是呼气功能下降。呼气功能一旦下降，人体新陈代谢产生的残气（二氧化碳）就潴留肺内，挤占正常的呼吸空间，从而导致肺内氧气总量减少，交换到血液循环系统中的氧气相应减少，造成人体缺氧。表现出的症状即口唇青紫、指甲晦暗、胸口憋闷、喘息等，严重者照样危及生命。,呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发。呼吸道一旦感染，会使支气管发生炎性水肿，致使管壁变厚、管腔变细，同时会大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎症持续发展，最终导致气道狭窄、阻塞，使得呼吸阻力加大，形成喘憋。长期炎症会使气道严重阻塞，导致气管壁负责排痰的纤毛倒伏、脱落，痰液排出非常困难，使肺功能不断下降，久治不愈，严重时可危及生命。,视频演示,细菌繁殖痰液滞留纤毛摆动减弱肺部炎症痰液产生/增多而呼吸功能,Pneumonia/,肺炎,医院获得性肺炎,原发肺炎,术后肺炎容易导致呼吸衰竭,延长,14,天住院时间,平均每人额外花费,4.6,万美元（28万）,患者死亡率为,11%,呼吸机相关性肺炎,延长,ICU,住院时间：平均,4.3-6.1,天,每个病人预计花费,5,万美元(30万),患者,死亡率为,20%,71%,平均住院时间,5.1,天,2006,年死亡人数：,55,，,477,人,肺病患者占整个,ICU,感染患者的,27%,院方肺病患者死亡率为,20%-33%,Pneumonia/肺炎医院获得性肺炎原发肺炎术后肺炎容易导,影响因素,粘膜纤毛,振动,气流,排痰影响因素,影响因素粘膜纤毛振动气流排痰影响因素,咳嗽,气流,振动,咳咳嗽（,Cough,）是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。,咳嗽时气流出口腔时速达,160km/h,咳嗽气流振动咳咳嗽（Cough）是人体的一种保护性呼吸反射动,咳嗽乏力，无效,疼痛,肌肉功能萎缩,横隔膜损伤,呼吸量、肺容量降低,换气功能受损,肺泡受损,无法进行周期性的深呼吸,气流量不足,临床病人不能自主咳嗽原因,咳嗽乏力，无效临床病人不能自主咳嗽原因,呼吸动力减弱,镇静剂,服用药物,神经损伤,肌肉萎缩,粘膜纤毛损伤,人工导气管、使用呼吸辅助仪器,分泌物过多、粘稠,无法运动,临床病人,呼吸动力减弱临床病人,胸部物理治疗的定义,正常的呼吸是平顺无声的，但当肺内有痰时，即使不用听诊器听，也可能用手触摸感到肺壁振动，用耳朵紧靠胸璧听到轰轰嘈杂声，来推测痰的存在。一般正常人咳出痰液十分容易，但对於自体有疾病导至痰液堆积而无法有效排除之患者，咳痰倒是件相当困难的事。尤其当病人长期卧床或固定不动，意识不清，或痰液稠多又无力咳出时，是能藉由胸部物理疗法促进痰液排出，改善病人的呼吸。,胸部物理治疗包括背部叩击，震颤，体位引流及有效咳嗽等。,胸部物理治疗的定义 正常的呼吸是平顺无声的，但当肺内有痰,临床排痰方法,手工扣背,振动排痰机,高频胸壁振荡排痰系统,无创咳痰机,PEP振动性呼气压力,肺内叩击振动装置,临床排痰方法手工扣背振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机,手叩背,传统的叩背手法，,患者取坐位或者侧卧位，面向操作。,操作者手指合拢、微曲，手掌窝起，成碗状，利,用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下向,上，沿气管方向,单手,叩击。,叩击应避开脊椎、肩胛部位，,力度,以不引起病人疼痛为宜。,叩击,频率,为,60-80次,/分钟。,手叩背 传统的叩背,叩背,可自主翻身,不能自主翻身的病人,儿童叩背,叩背,振动排痰机,振动排痰机,G5,对比人工叩背,G5对比人工叩背,排痰原理,振动,通过,胸腔,传递给,肺叶,使 肺叶内的痰液 松散 脱落,排痰原理,叩背与震动排痰,叩背的局限性在于：,1,不宜实现标准化和量化，力量轻重不均，轻无效果，重则加重疼痛，致其不耐受。,2,因为是机械撞击，病人舒适度较差。,3,占用护理人员时间，需要一到两个人来操作。,4,叩击肺叶一点。,震动排痰机的局限性在于：,1,振动头的振动替代了叩击动作，并没有完全解放护士的双手。,2,叩击肺叶一个点。,叩背与震动排痰叩背的局限性在于：,无需人工，自动排痰，效果加倍！,排痰新革命！,高频胸壁振荡排痰系统,无需人工，自动排痰，效果加倍！排痰新革命！高频胸壁振荡排痰系,HFCWO,气道清除技术介绍,高频胸壁震荡,（,High-frequency,c,hest,w,all,o,scillation,s,ystem,e,xpectoration,，,HFCWO,）,或者称高频胸壁压缩。,是一种新型的气道清除治疗方法，原理是对胸壁进行迅速而温和的外部压缩而产生气流，促进支气管分泌物的清除。,背心在对胸腔进行全胸腔震荡 震动会使痰液松散 脱落 同时会改变胸腔容积 同时引起肺容积的变化 会形成被动的微气流 患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流,微气流 首先气流在气道内可起到冲刷的作用 对粘附在气道上的痰液形成一个剪切 促进痰液脱离气道壁,其次可模拟咳嗽 帮助痰液排出支气管,高频胸部震荡可达到标准胸部物理治疗的效果甚至更优。,HFCWO气道清除技术介绍,设备图片,单病人用,可调节,设备图片单病人用可调节,能充气的,胸带,和,空气脉冲主机,由管子相连，迅速地充气和放气，,挤压和放松胸壁,。,高频胸壁振荡排痰系统,能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放,视频效果图,请观看视频,排痰原理,视频效果图 请观看视频 排痰原理,震动循环中的气流流速,HFCWO,系统模拟咳嗽产生剪切力,模拟咳嗽,深呼吸,振动排痰,手叩背,HFCWO,咳嗽,剪切力是指气流流动时与气管壁内膜面的摩擦力或切磋力，其大小与流速正相关,震动循环中的气流流速 HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力模拟咳,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/9,27,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/8/127,视频资料,气管镜在肺内所观察到的,景象,视频资料,手工叩背,振动排痰机,高频胸壁振荡,原理,震动,震动,震动,+气流,病人要求,俯卧，侧卧，坐位，不易耐受,俯卧，侧卧，坐位，不易耐受,体位无要求，清醒，昏迷均可，易耐受,操作性,复杂,复杂,简单,操作者,要求专业，耐心，爱心，操作者易疲劳，受心情，体力专业等影响，可因操作者个体差异降低治疗效果，有时由家属排痰,要求专业，操作者易疲劳，可因操作者个体差异降低治疗效果，长时间操作易手臂麻痹，占用人工,操作简便，不用特殊培训，机器自动排痰，排痰效果不受操作者个体差异影响，可用于家庭,产品对比,手工叩背振动排痰机高频胸壁振荡原理震动震动震动+气流病人要求,随机交叉设计，,CPT,（振动排痰机）,HFCWO(,高频胸壁震荡）,测量稳定的,CF,（肺囊性纤维化）患者的痰液量,考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物,HFCWO,比能多产生,到倍,的痰液,Kluft (Washington D.C., 1996)*,治疗效果对比,治疗效果对比,湿性痰液,CPT,机械叩击,高频胸壁震荡,干性痰液,治疗效果对比,湿性痰液高频胸壁震荡干性痰液治疗效果对比,研究中的例患者,有项研究评估了,患者的生理指标（心率、血压、呼吸、氧饱和度），全部稳定,项研究评估了血压，发现稳定,没有与,（高频胸壁震荡）,相关的不良反应,安全性和耐受性,安全性和耐受性,对,54,位长期依赖呼吸机的住院患者,随机分组接受,HRCWO,（高频胸壁震荡）,CPT,（振动排痰机）治疗,结果：,21,天后，,HFCWO,组咳出更多的痰液,40,天后，,HFCWO,组有更高的脱机率,死亡率发病率更低,改善肺功能和氧饱和度,脱机率的对比,脱机率的对比,个月的回顾性病例研究,研究了例病例,位患者接受了HFCWO治疗,（主要是心脏术后患者）,没有不良反应,3,个月回顾性病例研究,位,心胸外科术后患者,胸骨正中切口,开胸术,炎性疾病,没有不良反应,手术后的患者,手术后的患者,哮喘,支气管扩张症,慢性阻塞性肺气肿,慢性支气管炎,慢性肺炎,呼吸衰竭,肺不张,适用范围,术前气道清洁,气管切开术后,外科术后拔管病人,小儿肺炎,老年病,昏迷,重症肌无力,烧伤,职业性肺部疾病,适用范围术前气道清洁,适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。,我要排痰！,适用范围,适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，,呼吸科,ICU,老年病科,儿科,心外科,胸外科,适用科室,神经科,普外科,急诊科,骨科,烧伤科,传染病科,呼吸科适用科室神经科,固定好排痰系统主机,穿戴胸带气囊,连接软导管,开机,参数调节,开始治疗,治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带,气囊，整齐放置。,操作步骤,固定好排痰系统主机操作步骤,操作步骤,连接电源,连接导气管,穿戴好胸带,设置参数,即可开始,长期卧床病人 可将胸带铺在身下 方便使用,操作步骤 连接,穿上一件（或两件）棉,T,恤。给病人穿戴胸带，以能,容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下,2-3cm,。,联合,做雾化吸入治疗,效果,更好,每,5,到,10,分钟停下来咳嗽或者清除分泌物,餐前或餐后,2,小时治疗,虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位,治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦,虑,操作注意事项,穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以能操作注意事,根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，,频率范围：,5-22Hz,， 儿童：5-15Hz,压力范围：,1-9,（成人：1.5-4.0,kPa,儿童：1.5-2.5kPa）,时间范围：1-15min， 儿,童：1-10min,治疗频率：一般,8-14Hz,治疗压力：一般,2-4,治疗时间：,10-15min/,次,，,不超过,30min,治疗时,由小到大,逐渐递增，通常设置为,不引起患者不适的最大值。,通常情况下，1,6,次,/,天，6个月大以上儿童到老年人均可使用,医嘱：机械辅助排痰 祛痰清肺仪治疗 肺部物理治疗,参数调节,根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，参数调节,目前认为能够使用胸部物理治疗的患者，同样可以使用,HFCWO,。,由于其在胸部和肺部产生高频震荡产生较强剪切力，作用于呼吸道的同时还会作用于其它部位，给某些患者带来危险。,1,血流动力学不稳定的活动性出血。,2,尚未固定的头部和颈部外伤。,绝对禁忌症,目前认为能够使用胸部物理治疗的患者，同样可以使用HFCWO。,颅内压超过,20mmHg,近期脊柱手术或急性脊柱损伤,支气管胸膜瘘,急性心力衰竭引起的肺水肿,大量胸膜渗液或脓胸,肺栓塞,肋骨骨折,胸外伤 皮肤移植,未控制的高血压,气腹和气胸,近期食管手术,胸部烧伤或皮肤感染,心肌梗死,严重骨质疏松或肋骨骨髓炎,选择在餐前,/,后一小时以后 避免引起消化液反流,相对禁忌症,颅内压超过20mmHg相对禁忌症,高频胸壁震荡在,高龄患者心脏外科手术,后的应用,目的：探讨,HFCWO,在心脏外科手术后的耐受性 安全性,方法 ：,2010,年,8,月,-2011,年,7,月 高龄患者,201,例 所有患者在拔除气管后,6-8,小时开始使用,HFCWO,每次,10min,内天,3,次,应用,likert,量表对耐受性进行评估,将同期连续,165,例术后患者（仅进行人工胸部物理治疗）作为对照组,全组共进行,984,次治疗 其中,813,次能被较好的耐受 全组无与,HFCWO,相关的不良事件发生，心率，收缩压，中心静脉压，肺动脉压呼吸频率及血氧饱和度等指标均无明显变化。,HCWO,组肺炎发生率胸腔积液发生率均明显低于对照组。,结论：,HFCWO,在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的，并且能被大多数患者很好耐受。,本案例出自临床军医杂志,2011,年,4,月第,39,卷第,2,期,高频胸壁震荡在高龄患者心脏外科手术后的应用目的：探讨HFCW,HFCWO,在,老年腹部手术后,排痰效果的观察,目的：观察,HFCWO,系统用于老年腹部手术后排痰效果的观察,方法：,2008,年,7,月,-2010,年,7,月 腹部手术病人,80,例随机分为（,ABCD,）,4,组 频率压力递增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗参数 减少不适,测量指标,1,排痰量测定,2,肺部感染,3,心率血压,4,伤口引流量及引流管位置,5,疼痛舒适度及配合度,结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出液 配合度高 舒适度高 偶有反应伤口疼痛,结论：老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下降，,HFCWO,高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动有明显的痰液清除作用。,本案例出自护理研究杂志,2011,年,11,月第,25,卷第,11,期,HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察目的：观察HFCWO,HFCWO,与振动排痰仪用于,老年患者全麻手术后,排痰效果的比较,目的：比较两种方法在老年术后患者中的排痰效果,方法：,2010,年,1-10,月 高龄患者,40,例，每组,20,例。 排痰前,12,小时内均在全麻插管呼吸机辅助通气情况下进行外科手术。患者均进行临床常规治疗,:,吸氧，静脉给抗生素，超声雾化吸入，营养支持等。护士指导患者进行有效咳痰的方法。,HFCWO,组术后麻醉清醒,6,小时后开始治疗。对照组由专业培训过的护士操作。,结果：,HFCWO,组患者每日排痰量比对照组多,1.5,倍。,结论：,HFCWO,的优势 操作简单 节律恒定 原理先进 更接近人体生理功能减少医护人员操作时间 提高患者舒适度 更有利于患者配合治疗，在效果上也优于振动排痰机。,HFCWO,的局限性 在胸外科及脊柱外科手术后的治疗中有局限性。,本案例出自中华现代护理杂志,2011,年第,17,卷第,8,期,HFCWO与振动排痰仪用于老年患者全麻手术后排痰效果的比较目,外科术后应用经验介绍,所有的设备 只要有治疗效果 不对患者造成伤害或二次伤害 就可以使用,两害相衡取其轻,病人手术后第一位 伤口愈合 防止出血,卧床一周后 无出血倾向 但肺部出现阴影 此时及时排痰防止发生肺炎成为第一位 我们的产品提供最佳的辅助排痰选择 此时应使用,HFCWO,技术治疗,开导病人耐受轻微疼痛 健康第一,外科术后应用经验介绍所有的设备 只要有治疗效果 不对患者造成,国家收费标准,国家收费标准,临床应用中经常遇到的问题,1 关于交叉感染：主机及导气管， 不跟病人和痰液直接接触， 不涉及交叉感染。 胸带与背心可以做配件也可以做耗材， 当胸带为耗材时， 为单病人可重复使用， 病人出院即销毁。 当胸带为配件时，为多病人可重复使用， 胸带气囊抽出后 即可进行消毒（高温高压消毒）。,2 关于体位要求：排痰的最佳体位是坐位。保持坐位的病人，可用背心，覆盖范围广，肩胛后背等部位（对应肺尖部位）均能有效振动。临床中病人多不能保持最佳体位进行排痰，本产品对于各个体位的病人都能使用。对于长期卧床的病人，可将胸带铺与病人身下，用时搭上，用完解开即可，一次操作，永久方便。为防止出现压疮， 可在病人和胸带之间，铺一层棉布。导气管接口可灵活转动。,3,儿童不能像成年人那样顺利自主咳痰，且存在沟通问题，叩击力道不好掌握，建议使用耐受好的高频胸壁震荡排痰机,临床应用中经常遇到的问题1 关于交叉感染：主机及导气管， 不,结论,高频胸壁震荡排痰系统原理先进，更接近人体生理功能。通过在同一时间内对全肺进行高频频率的震荡，可以有效的促进肺叶深部的痰液脱落，并促进痰液向中央气管移动。从而帮助清醒而咳嗽无力的的患者将痰液咳出，另外，治疗中不需要患者采取特殊体位，即可减少患者体力消耗，又科避免因为搬动患者引起意外情况发生。雾化后应用,HFCWO,效果更佳,.,经济效益好,减少抗生素和氧气的使用,减少住院,天数、急诊次数和,ICU,天数,减轻医护人员工作压力,结论高频胸壁震荡排痰系统原理先进，更接近人体生理功能。通过在,排痰机简介临床版概论课件,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/9,52,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/8/152,