小儿哮喘--课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,硕士论文,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,硕士论文,*,Click to edit Master title style,1,ppt课件,1ppt课件,定义,1,诱因及发病机制,2,临床特点,3,主要内容,诊断及分型,4,2,ppt课件,定义1诱因及发病机制2临床特点3主要内容诊断及分型42ppt,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小儿哮喘-课件,4,支气管哮喘的定义,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2016.54,（,3,）：,167-181.,2.GINA 2015,定义,哮喘是种多因素疾病,常以,慢性气道炎症,为特征,2,。,支气管哮喘是一种以,慢性气道炎症和气道高反应性,为特征的异质性疾病,1,。,5,ppt课件,支气管哮喘的定义1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂,气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为,气道高反应性（Airway Hyper Reactivity AHR ）。,定义,6,ppt课件,气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反,儿童哮喘的临床特点,前兆,：,小儿哮喘发作时可有诱发因素如：受凉、运动等。,典型症状,：,发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。多数起病急,重者被迫端坐前俯位。,临床表现,临床特点,7,ppt课件,儿童哮喘的临床特点前兆：临床表现临床特点7ppt课件,花粉与宠物,诱发因素,8,ppt课件,花粉与宠物诱发因素8ppt课件,螨虫与吸烟,诱发因素,9,ppt课件,螨虫与吸烟诱发因素9ppt课件,食物过敏原,动物蛋白食品,水产品、乳、蛋、肉,油料作物及坚果类,花生,水果及蔬菜类,谷类,食物添加剂,诱发因素,10,ppt课件,食物过敏原动物蛋白食品诱发因素10ppt课,药物过敏原,青霉素,磺胺类,解热镇痛药,麻醉剂,生物制品,诱发因素,11,ppt课件,药物过敏原青霉素诱发因素11ppt课件,病理改变,12,ppt课件,病理改变12ppt课件,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增加,病理学改变,13,ppt课件,支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增加 病理学改变 13p,免疫炎症反应,变应原,树突细胞、巨噬细胞、,B,淋巴细胞,T,淋巴细胞,CD,4+,，,Th,2,嗜酸性细胞,IgE,桥联,B,淋巴细胞,气道炎症,气道高反应性,气道痉挛,支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成,咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难,IL-4,LAR,肥大细胞,运动、气候变化,有害气体,ECF,组胺,LT,PG,PAF,PAF,LT,MBP,ECP,IL-5,EAR,气道重塑,14,ppt课件,免疫炎症反应变应原树突细胞、巨噬细胞、B淋巴,临床特点,肺功能,哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即,可变性呼气气流受限和气道反应性增加,，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。,如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。,体征,哮喘患儿最常见异常体征为,呼气相哮鸣音,，,但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征,。,重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2016.54,（,3,）：,167-181.,15,ppt课件,临床特点肺功能哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气,明显遗传倾向，与体质和环境因素有关。,明显的季节性，多于冬春二季和气候骤变时，常在清晨或夜间发作。,年龄：初发多在,16,岁，多见于,3,岁以内发病。,发病率：,0.5-3.33%,预后：多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。若治疗不当 ，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命,。,临床特点,16,ppt课件,临床特点16ppt课件,6,岁儿童喘息的表型分类,按症状分,按病程分,两种,表型,分类,1.,发作性喘息,2.,多诱因性喘息,1.,早期一过性喘息,2.,早期起病的持续性喘息（,3,岁前起病）,3.,迟发性喘息,/,哮喘,在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的,临床指导意义有限,。,表型分类,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2016.54,（,3,）：,167-181.,17,ppt课件,6岁儿童喘息的表型分类按症状分按病程分两种1.发作性喘息1,儿童哮喘的诊断标准,符合,1-4,条，或第,4,、,5,条者，可诊断为哮喘。,诊断标准,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2016.54,（,3,）：,167-181.,18,ppt课件,儿童哮喘的诊断标准符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘,儿童哮喘多起始于,3,岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行,有效早期干预,是必要的。,早期干预,6,岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,.2016.54,（,3,）：,167-181.,19,ppt课件,儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺,年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加，提示应尽早干预,一项回顾性队列研究，研究目的：评估年龄增长对哮喘治疗失败的风险。纳入,1200,例中重度哮喘患者，分析年龄因素对治疗失败的影响，结果显示：治疗失败率和年龄,增加有关，每增加,1,岁（,OR 1.02,，,95%CI 1.011.04,）；每增加,5,岁（,OR 1.13,，,95%CI 1.041.22,） ；,每增加,10,岁（,OR 1.27,，,95%CI 1.091.49,）,p=0.003,。即失败的几率随着年龄逐步增加。年龄每增加,1,岁，几率增加,2%,；年龄每增加,5,岁，几率增加,13%,；年龄每增加,10,岁，几率增加,27%,。,Dunn RM, et al.,Am J Respir Crit Care Med.2015.192(5):,P551-558.,每增加,1,岁,每增加,5,岁,每增加,10,岁,2%,13%,27%,5%,15%,25%,10%,20%,30%,治疗失败风险增加比例：,%,早期干预,20,ppt课件,年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加，提示应尽早干预一项回顾性,