困难气道的识别和课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,困难气道的识别和处理,麻醉复苏室,都妍琰,险境,困难气道,怎么办?,),什么决定我们能否成功呢,态度决定一切,细节决定成败,性格决定命运,我们首先要了解病人既往史,1有打鼾史吗?严重程度怎样?,2病人是否有既往麻醉史呢?如有,有困难插管经历吗?,3有与以上几方面有关的手术史吗?,尤其是否有过颈锥手术,我们还会做以下的工作,手术前访视体检:,1.下颌骨在颞下颌关节处的活动度。,2.头部在寰枕关节处的活动度。,3.颈部的长度、周径和肌肉发达的程度,有,无外部明显的压迫情况,4.颌骨与面部大小的比例,有没有畸形。,5.上颌牙与下颌牙的咬合情况,有无覆颌或,门齿缺损,覆颌是指上颌切牙在下颌切牙,之前,开口度,用力张口时,大多,数患者上下牙齿之间,应能容纳其中间的,个指头,宽度范围大,约为46cm,如果达,此标准,通常表明颞,张口度,颌关节活动正常。如,果患者的张口度小于,3cm,示气管插管操作,困难;小于1.5cm则无,法用直接喉镜进行气,管插管。,下领骨活动度,1.大多数正常人能将其下牙列移至上牙列之前,在进行此项,检查时,下牙列可能有以下三种最终的位置:位置A,下牙列可突出至上牙列前;位置B:下牙列与上牙列能,够闭合,但不能前移超过上牙列;位置C:下牙列达不,到与上牙列闭合的位置。,如果患者存在上牙前突,其达到位置A极为困难,常可使,直接喉镜显露声门发生困难,牙齿,1.观察牙齿的一般情况和牢,固程度,尤其是4-6岁的,小儿和60岁以上的老年人。,2.重点检查牙齿是否有阻碍,气管插管操作中各轴线重,叠的潜在可能,例如覆颌。,舌的情况,Mallampati评分,级,级,Mallampati分级正确评估方法:病人坐直,头取中,位,口尽量张大,让舌尽量外伸,观察舌根掩盖咽,Mallampati评分的意义,舌咽部结构分级与直接喉镜下气管插管的难,易程度密切相关,舌咽部结构为级的患者,直,接喉镜显露达级者占99%100%;而舌咽部结构,为级者,直接喉镜显露几乎多属级;舌,咽部结构为级的患者,大约10%患者的直接喉镜,显露为级。所以单纯的 Mallampati评分特异性并,不高。,