颅脑磁共振成像课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,颅脑磁共振成像课件,颅脑磁共振成像课件,1,颅脑常见疾病磁共振诊断,2,颅脑常见疾病磁共振诊断2,前 言,CT,是中枢神经系统十分有效的检查手段，其适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后，则,CT,已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手段，对许多,CT,检查所不能查出的疾病或不能定位定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问题。,3,前 言 CT是中枢神经系统十分有效的检查手段,磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点,优点：,1,，组织分辨力高,2,，成像序列多,3,，可三轴成像,4,，对比增强检查安全,5,，可同时行,MRA,检查,6,，脑脊液或血液的流动测量,7,，介入导向,4,磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点优点：4,磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点,缺点：,1,，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速、方向及血流状态等的干扰而失真；,2,，乏质子结构显示不佳，观察骨、骨化及钙化不及,CT,3,，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量,5,磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点缺点：5,选择,CT,还是选择,MRI,呢？,急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首选,CT,检查,颅内钙化性疾病,CT,优于,MRI,其它颅内疾病应用,MRI,检查一般都优于,CT,检查，根据设备及经济状况可先,CT,后,MRI,6,选择CT还是选择MRI呢？急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应,对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑积水等疾病应首选磁共振检查。,亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。,选择,CT,还是选择,MRI,呢？,7,对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常、脑及脊髓变性、颅内,颅脑,MR,扫描方法：,常规轴位、矢状位、冠状位，必要时加扫其它特殊位,轴位扫描基线及定位方法与头部,CT,扫描相同,脑垂体冠状位扫描线与垂体柄走行平行,扫描层厚一般,6-8mm,间隔,2mm,；脑垂体扫描,3mm,，间隔,1mm,8,颅脑MR扫描方法：8,头部扫描定位方向,头部扫描定位方向,9,神经系统,MR,常用扫描序列,SE T1WI,（自旋回波,T1,加权）（最常用，,T1FLAIR,）,FSE T2WI,（自旋回波,T2,加权）（最常用，,PROPLER,）,T2FLAIR,（抑水序列）（最常用于脑内病变的显示）,DWI,（弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查）,MRA,（脑血管成像）,MRM,（脑脊液水成像）,MRS,（磁共振波谱）,MRF,（磁共振功能成像）,10,神经系统MR常用扫描序列SE T1WI（自旋回波T1加权）（,矢状位,T1,加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,矢状位T1加权图像123456789101112131415,11,轴位,T1,加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,轴位T1加权图像1234567891011121314151,12,轴位,T2,加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,轴位T2加权图像1234567891011121314151,13,轴位,T2,抑水图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,轴位T2抑水图像1234567891011121314151,14,轴位弥散加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,轴位弥散加权图像1234567891011121314151,15,MR,波谱成像,MRS,与,MRI,原理相同，数据处理和显示方法不同：,MRI,扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有影像,MRS,扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物频率分布的波谱图,MRS,MRI,MR波谱成像MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同：,16,中枢神经系统：常规图像,中枢神经系统：常规图像,17,T1,加权图像,T2,加权图像,T1 加权图像T2 加权图像,18,颅脑磁共振成像课件,19,颅脑磁共振成像课件,20,颅脑磁共振成像课件,21,颅脑磁共振成像课件,22,T1 FLAIR,（抑水）,可清晰分辨脑灰白质,T2 FLAIR,（抑水）,可清晰突出病灶,T1 FLAIR（抑水）T2 FLAIR（抑水）,23,颅脑磁共振成像课件,24,正常颅脑解剖及磁共振表现,大体解剖同,CT,（对颅底结构分辨更清）（略）,生后至,2,岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复杂，主要是脑的化学成份变化较大，,2,岁后表现类似成人,25,正常颅脑解剖及磁共振表现大体解剖同CT（对颅底结构分辨更清）,MRI,信号与髓鞘形成的关系,无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长,T1,长,T2,信号，灰白质界限不清；,髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短,T1,较长,T2,并渐缩短,T2,致灰白质界限渐清。,26,MRI信号与髓鞘形成的关系无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长,两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程,无髓鞘形成时：脑组织,T1,低信号，,T2,高信号，脑灰、白质界限不清,髓鞘形成早期：脑组织,T1,中等信号，,T2,高信号变化不大,髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上,-,下，后,-,前，中,-,外，感觉,-,运动,18-20,个月后,MR,信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑室三角后外侧髓鞘化较迟,婴幼儿脑发育及其,MRI,表现,两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程婴幼儿脑发育及,27,矢状位,T1,加权图像（新生儿,1,天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,矢状位T1加权图像（新生儿1天）12345678910111,28,横轴位,T1,加权图像（新生儿,1,天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T1加权图像（新生儿1天）12345678910111,29,横轴位,T2,加权图像（新生儿,1,天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T2加权图像（新生儿1天）12345678910111,30,横轴位抑水序列图像（新生儿,1,天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位抑水序列图像（新生儿1天）12345678910111,31,矢状位,T1,加权图像（,1,岁）,16,9,10,11,12,13,14,15,矢状位T1加权图像（1岁）169101112131415,32,横轴位,T1,加权图像（,1,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T1加权图像（1岁）12345678910111213,33,横轴位,T2,加权图像（,1,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T2加权图像（1岁）12345678910111213,34,横轴位抑水序列图像（,1,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位抑水序列图像（1岁）12345678910111213,35,矢状位,T1,加权图像（,2,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,矢状位T1加权图像（2岁）12345678910111213,36,横轴位,T1,加权图像（,2,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T1加权图像（2岁）12345678910111213,37,横轴位,T1,加权图像（,2,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T1加权图像（2岁）12345678910111213,38,横轴位抑水序列图像（,2,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位抑水序列图像（2岁）12345678910111213,39,矢状位抑水序列图像（,3,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,矢状位抑水序列图像（3岁）12345678910111213,40,横轴位,T1,加权图像（,3,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T1加权图像（3岁）12345678910111213,41,横轴位,T2,加权图像（,3,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位T2加权图像（3岁）12345678910111213,42,横轴位抑水序列图像（,3,岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,横轴位抑水序列图像（3岁）12345678910111213,43,横轴位,T1,、,T2,图像（,1,天,-3,岁比较）,1,天,1,岁,2,岁,3,岁,1,天,1,岁,2,岁,3,岁,横轴位T1、T2图像（1天-3岁比较）1天1岁2岁3岁1天,44,颅脑,MR,正常表现（成人）,T1,加权：,1,，脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号,2,，颅骨内外板低信号，板障高信号,3,，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,颅脑MR正常表现（成人）T1加权：,45,T2,加权：,1,，白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号,2,，颅骨内外板低信号，板障高信号,3,，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,颅脑,MR,正常表现（成人）,T2加权：颅脑MR正常表现（成人）,46,板障,内板,外板,蛛网膜下腔,板障内板外板蛛网膜下腔,47,板障,内板,外板,蛛网膜下腔,板障内板外板蛛网膜下腔,48,显示颅骨三层结构,皮下脂肪（白）,颅骨外板（黑）,颅骨板障（白）,颅骨内板（黑）,显示颅骨三层结构皮下脂肪（白）颅骨外板（黑）颅骨板障（白）颅,49,皮下脂肪（白）,颅骨外板（黑）,颅骨板障（白）,颅骨内板（黑）,皮下脂肪（白）颅骨外板（黑）颅骨板障（白）颅骨内板（黑）,50,头部扫描常规序列,T1FLAIR,T2FLAIR,T2WI,T1FLAIR,DWI,MRA,头部扫描常规序列T1FLAIRT2FLAIRT2WIT1FL,51,中枢神经系统,MRI,适应证,肿瘤 （良性、恶性、肿瘤样病变）,炎性（细菌性、病毒性）,创伤（挫伤、出血、积液、积水）,退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变）,先天性疾病（畸形、变异、发育不良）,血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤 ）,52,中枢神经系统MRI适应证肿瘤 （良性、恶性、肿瘤样病变）52,颅脑常见疾病,MR,诊断,一、脑血管性疾病,:,脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等,二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等,三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,53,颅脑常见疾病MR诊断一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形,四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内结核、结节病、脑囊虫等,五、颅脑损伤：脑外血肿、脑内血肿、脑挫伤等,六、颅脑先天发育异常：,Dandy-Walker,综合症、胼胝体发育不全、结节性硬化、中线脂肪瘤、,Chiari,畸形、灰质异位等,颅脑常见疾病,MR,诊断,54,四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内结核、结节病、,55,一、脑血管性疾病,1,，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血,2,，脑梗塞,3,，脑血管畸形,4,，颅内动脉瘤,5,，静脉或静脉窦闭塞,6,，烟雾病,55一、脑血管性疾病1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血,55,二、脑白质变性性常见疾病,1,，多发性硬化,2,，肾上腺性脑白质营养不良,3,，肝豆状核变性,4,，橄榄桥脑小脑萎缩,5,，皮层下动脉硬化性脑病,6,，一氧化碳中毒性脑病,56,二、脑白质变性性常见疾病1，多发性硬化56,三、颅内常见肿瘤,，脑膜瘤,，星形胶质细胞瘤,，淋巴瘤,，转移瘤,，髓母细胞瘤,，血管母细胞瘤,57,三、颅内常见肿瘤，脑膜瘤57,四、颅内脑外常见囊肿性病变,，蛛网膜囊肿,，皮样囊肿,，表皮样囊肿,，囊性脑膜瘤,，脑囊虫病,，透明隔间腔囊肿,58,四、颅内脑外常见囊肿性病变，蛛网膜囊肿58,五、脑内及脑室内常见囊性病变,，血管母细胞瘤,，囊性星形细胞瘤,，脑脓肿,，脑寄生虫病,，皮样囊肿,，表皮样囊肿,59,五、脑内及脑室内常见囊性病变，血管母细胞瘤59,颅脑常见疾病,MR,诊断,一、脑血管性疾病,:,脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等,二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等,三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,60,颅脑常见疾病MR诊断一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形,常见脑血管性疾病,1,，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血,2,，脑梗塞,3,，脑血管畸形,4,，颅内动脉瘤,5,，静脉或静脉窦闭塞,6,，烟雾病,61,常见脑血管性疾病1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血61,脑出血,MR,表现,在不同场强条件下,MR,表现不同；,在低于场强条件下，急性期,(1,月）血肿在所有序列中均呈高信号；,急性期及亚急性期血肿于弥散成像呈高信号。,62,脑出血MR表现在不同场强条件下MR表现不同；62,在高场强条件下颅内血肿按时相可分为,5,期（,12,个阶段）,1,，超急性期（, 24,小时），血肿内含,HBO2,，可分为三个阶段；,2,，急性期（,2-7,天），血肿内,DHB,演变为,MHB,，红细胞开始溶解，可分为三个阶段；,脑出血,MR,表现,63,在高场强条件下颅内血肿按时相可分为5期（12个阶段）脑出血M,3,，亚急性期（,8-30,天），,MHB,由血肿外周向中心扩延，可分为两个阶段；,4,，慢性期（,1-2,月末），血肿为,MHB,组成，周边已形成含铁血黄素环；,5,，残腔期（,3,个月,-,数年），血肿从囊变至形成含铁血黄素包绕的残腔，分三个阶段,脑出血,MR,表现,64,3，亚急性期（8-30天），MHB由血肿外周向中心扩延，可分,血肿分期,发病时限,CT,征象,T1,加权,T2,加权,脑水肿征,血肿内容,弥散成像,(,一,),超急性期,1,阶段,2,阶段,3,阶段,(,二,),急性期,1,阶段,2,阶段,3,阶段,(,三,),亚急性期,1,阶段,2,阶段,(,四,),慢性期,(,五,),残腔期,1,阶段,2,阶段,3,阶段,（,24H,内）,0-,3H,3-,12H,12-,24H,(,第,2-7,天,),2-3,天,3-4,天,5-7,天,(,第,8-30,天,),8-15,天,16-30,天,1,月末,-2,月末,(2,月后,-,数年,),2,月后,-4,月底,4,月后,-1,年,1,年以后,高密度,高密度,高密度,高密度,高密度,高密度,中高周低,低,低,低,低,低,低,略高,等,略低,周高中低,周高中低,周高中低,周高中低,-,高,高,+,黑环,囊状低信号,黑腔,+,中高,黑腔,高,高,混杂,很低,很低,低,周高中低,周高中低,-,高,高,+,黑环,囊状高信号,黑腔,+,中高,黑腔,(,偶见中高,),无,轻度,中度,重度,重度,中度,中,-,轻度,轻度,-,无,无,无,无,无,HBO2,HBO2,HBO2(,为主,),DHB(,为主,),DHB+,细胞内,MHB,游离未稀释,MHB+DHB,游离稀释,MHB+,中心,DHB,游离稀释,MHB(,为主,),游离稀释,MHB+,含铁血黄素,以水为主,含铁血黄素,+,吸收后,MHB,含铁血黄素,高,高,高,等,等,脑内血肿,MR,信号演变表,(,高场强）,65,弥散成像(一)超急性期（24H内）脑内血肿MR信号演变表(高,颅内出血,蛛网膜下腔出血,急性期,MR,显示不如,CT,；,亚急性期,CT,高密度消失，而,MR,呈高信号，所以,MR,在显示超过一周的蛛网膜下腔出血方面明显优于,CT,，这种,MHB,高信号可持续数月之久。,66,颅内出血蛛网膜下腔出血66,急性蛛网膜下腔出血,T1WI,T2WI,弥散,抑水,急性蛛网膜下腔出血T1WIT2WI弥散抑水,67,T1WI,T2WI,抑水,右侧丘脑亚急性期血肿,T1WIT2WI抑水右侧丘脑亚急性期血肿,68,脑血管性疾病,-,脑梗塞,69,脑血管性疾病-脑梗塞69,脑梗塞,CT,与,MR,分期对照,超急性期,急性期,亚急性期,稳定期,慢性期,CT,42,天,磁共振,0-6h,6-24h,2-7,天,8-14,天,15,天,70,脑梗塞CT与MR分期对照超急性期急性期亚急性期稳定期慢性期C,血栓性脑梗塞,CT,、,MR,表现,分 期,超急性期,（,0-6h),急性期,(2-24h),亚急性期,(2-7,天）,稳定期,（,8-14,天）,慢性期,（,15,天）,病 理,早期细胞毒性脑水肿，进行性加重,脱髓鞘，细胞坏死，,BBB,破坏,占位效应（第,3,天最重）可有脑疝,中心坏死，血管新生，,BBB,通透性最大,恢复,-,囊性,脑软化,CT,表现,无改变,脑沟消失，,80%,可见密度减低,低密度，占位效应，可疑性强化,脑回状强化，占位效应消退,脑回状强化持续,2-3,月，低密度边清,MR,表现,4,小时前即呈长,T1,长,T2,异常信号,T1,与,T2,值更长，强化（,24-72h,最明显）,T1,略缩短，但仍长于正常值,T1,与,T2,值稳定或更延长,恢复者,T1,与,T2,复常，囊变者更延长,71,血栓性脑梗塞CT、MR表现分 期超急性期急性期亚急性期稳,脑梗塞,MR,表现,T1,低信号，,T2,高信号，灰、白质区，边界清楚；,急性期脑梗塞于弥散成像呈明显均匀高信号，边界清楚，且可与陈旧梗塞灶相区别；,腔隙性梗塞：一般指脑深部（内囊、基底节区）发生的小灶性（,3cm,者可产生颅高压症状；,90%,呈囊状，,10%,梭形； 者为小型，者为大型， 者为巨型；,90%,有症状的动脉瘤位于,Willis,环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端。,93,颅内动脉瘤及血管畸形动脉瘤任何年龄均可发病，以40-60岁最,颅内动脉瘤的,MR,表现,破裂者表现为脑实质内或蛛网膜下腔出血；,未破者常由于其对相邻脑或神经结构形成压迫而出现临床症状；,囊状或梭形流空，较大动脉瘤可区分流空动脉瘤腔与短,T1,长,T2,信号的附壁血栓。,94,颅内动脉瘤的MR表现破裂者表现为脑实质内或蛛网膜下腔出血；9,颅内动脉瘤分型,形态：囊袋状、梭形、粟粒状,部位：脑内、脑外,病因：先天、创伤、肿瘤、夹层、真菌性、动脉硬化性,颅内动脉瘤分型形态：囊袋状、梭形、粟粒状,95,颅内动脉瘤,血管流空像,颅内动脉瘤,96,颅内动脉瘤血管成像,颅内动脉瘤血管成像,97,颅内动脉瘤血管成像,颅内动脉瘤血管成像,98,T1WI,T2WI,T2,抑水,弥散成像,T1WIT2WIT2抑水弥散成像,99,T2,抑水,T2WI,T1WI,T2抑水T2WIT1WI,100,颅内动脉瘤血管成像三维重建,颅内动脉瘤血管成像三维重建,101,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,102,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,103,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,104,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,105,颅内动脉瘤及血管畸形,颅内动静脉畸形包括：,AVM,、静脉瘤、,Galen,氏静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管,-,静脉性血管瘤（,Sturge-Weber,综合征）、毛细血管扩张症及隐性脑血管畸形。,MRI,可进行平扫、增强或,MRA,检查。,106,颅内动脉瘤及血管畸形颅内动静脉畸形包括：AVM、静脉瘤、Ga,脑血管畸形的,MR,表现,脑内葡萄状或蜂窝状无信号而纡曲成团之血管影；,增强后血管结构影更清晰；,MRA,可类似,DSA,，显示,AVM,全貌，供血动脉，纡曲血管团，引流静脉均呈高信号。,107,脑血管畸形的MR表现脑内葡萄状或蜂窝状无信号而纡曲成团之血管,脑血管畸形的,MR,表现,AVM,周围的胶质增生及囊变呈长,T1,长,T2,信号；,AVM,周围的脑组织伴局限性脑萎缩；,50%AVM,并发脑出血，演变同高血压脑出血；,可引起蛛网膜下腔出血；反复出血者可伴交通性脑积水；,显示钙化不如,CT,。,108,脑血管畸形的MR表现AVM周围的胶质增生及囊变呈长T1长T2,颅内动静脉畸形,颅内动静脉畸形,109,海绵状血管瘤,一种比较特殊的血管畸形,其血窦样腔隙易反复破裂出血，脑内任何部位，可单发或多发，,MR,表现如下：,1,，病灶呈长,T1,长,T2,异常信号，典型者呈,“,爆米花,”,状；流空现象不明显，但可见出血或出血后改变；,2,，无出血时病灶一般无占位征象，无灶周水肿；,3,，,T2,及梯度回波可见低信号含铁血黄素环，可完整或不完整，磁敏感成像呈低信号或低信号环。,110,海绵状血管瘤一种比较特殊的血管畸形,其血窦样腔隙易反复破裂出,CT,见脑内多发高密度灶,CT见脑内多发高密度灶,111,颅脑磁共振成像课件,112,脑内多发海绵状血管瘤,脑内多发海绵状血管瘤,113,脑内多发海绵状血管瘤,脑内多发海绵状血管瘤,114,脑内多发海绵状血管瘤增强,脑内多发海绵状血管瘤增强,115,脑内多发海绵状血管瘤增强,脑内多发海绵状血管瘤增强,116,脑内多发海绵状血管瘤增强,脑内多发海绵状血管瘤增强,117,脑内多发海绵状血管瘤平扫,脑内多发海绵状血管瘤平扫,118,脑内多发海绵状血管瘤平扫,脑内多发海绵状血管瘤平扫,119,脑内多发海绵状血管瘤梯度回波,脑内多发海绵状血管瘤梯度回波,120,脑内海绵状血管瘤,脑内海绵状血管瘤,121,脑内海绵状血管瘤磁敏感成像,脑内海绵状血管瘤磁敏感成像,122,脑内海绵状血管瘤增强扫描,脑内海绵状血管瘤增强扫描,123,颅脑常见疾病,MR,诊断,一、脑血管性疾病,:,脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等,二、脑萎缩、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等,三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,124,颅脑常见疾病MR诊断一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形,脑萎缩,脑萎缩并不是一个独立的疾病单元，而是许多退行性脑部病变的后果。包括大脑萎缩、小脑萎缩与脑干萎缩；大脑萎缩又可分为皮质性脑萎缩、髓质性脑萎缩、弥漫性脑萎缩与局限性脑萎缩。,脑萎缩的病理基础是指由于病理性或生理性原因所致脑组织细胞的体积和数量的减少，从而继发脑室系统和蛛网膜下腔的扩大。,125,脑萎缩脑萎缩并不是一个独立的疾病单元，而是许多退行性脑部病变,脑萎缩分度,脑萎缩程度 第三脑室宽度（,mm,）,Hackman(mm),脑室指数 侧脑室体部指数,轻 度,中 度,重 度,126,脑萎缩分度 脑萎缩程度 第三脑室宽度（mm） Hac,颅脑磁共振成像课件,127,颅脑磁共振成像课件,128,颅脑磁共振成像课件,129,颅脑磁共振成像课件,130,颅脑磁共振成像课件,131,橄榄桥脑小脑萎缩（,OPCA,）,是一种以共济失调为主的疾患，慢性进行性发展。,主要病理改变为严重的小脑、小脑中脚、桥脑腹侧以及橄榄核萎缩；,MR,表现为上述部位脑体积萎缩缩小，萎缩部分脑组织信号无异常，其周脑池增宽,132,橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）是一种以共济失调为主的疾患，慢性,橄榄桥脑小脑萎缩,正常对照,橄榄桥脑小脑萎缩正常对照,133,橄榄桥脑小脑萎缩,橄榄桥脑小脑萎缩,134,脑白质变性性疾病,-,多发性硬化,多发性硬化：多发、慢性反复、临床上神经系统缺陷表现多样的一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。,MR,表现为：,1,，大脑半球内室旁白质区多发、散在椭圆形长,T1,长,T2,异常信号，病灶大小,3-5mm,。边界略显模糊,135,脑白质变性性疾病-多发性硬化多发性硬化：多发、慢性反复、临床,2,，病灶长轴有与侧脑室壁成直角倾向，胼胝体常受累，此两点可与脑缺血灶鉴别；,3,，新老病灶同时存在，增强见新鲜活动期病灶强化；,4,，脊髓型常累及颈段及上胸段；,5,，不典型,MS,病灶可单发，病灶形似肿瘤。,脑白质变性性疾病,-,多发性硬化,136,2，病灶长轴有与侧脑室壁成直角倾向，胼胝体常受累，此两点可与,多发性硬化,多发性硬化,137,脑白质变性性疾病,-,皮层下动脉硬化性脑病,病因：脑深部小穿通动脉硬化所引起大脑白质、基底节、小脑和桥脑等部位多灶性小动脉梗塞。,病理：小动脉硬化及动脉壁透明样变，小动脉闭塞并引起微小软化灶。白质区弥漫性轴索髓鞘脱失，室周多发软化灶并灶周胶质增生。,138,脑白质变性性疾病-皮层下动脉硬化性脑病病因：脑深部小穿通动脉,MR,表现：,1,，双侧侧脑室旁白质区较对称性稍低信号，边缘模糊；基底节或内囊等处可伴腔隙性梗塞灶；,2,，,T2,加权病变表现为稍高信号，边缘模糊，信号欠均匀。,脑白质变性性疾病,-,皮层下动脉硬化性脑病,139,MR表现：脑白质变性性疾病-皮层下动脉硬化性脑病139,脑白质变性,T1WI,脑白质变性T1WI,140,脑白质变性,T2WI,脑白质变性T2WI,141,脑白质变性,T2,抑水,脑白质变性T2抑水,142,脑白质变性,DWI,脑白质变性DWI,143,抑水序列,抑水序列,144,脑白质变性,抑水,抑水,抑水,T2WI,脑白质变性抑水抑水抑水T2WI,145,脑缺血灶及血管周围间隙,缺血灶,缺血灶,缺血灶,血管周,围间隙,血管周,围间隙,血管周,围间隙,脑缺血灶及血管周围间隙缺血灶缺血灶缺血灶血管周血管周血管周,146,脑白质变性性疾病,-,肝豆状核变性,常染色体隐性遗传性疾病，系由于铜转运和代谢异常，铜在肝脏、豆状核、角膜和肾脏等组织和器官内异常沉积所致。,MR,表现：,1,，,T1,加权病变部位低或稍低信号；,2,，,T2,加权呈高信号、低信号或混杂信号,147,脑白质变性性疾病-肝豆状核变性常染色体隐性遗传性疾病，系由于,T1,抑水,T1,抑水,T1WI,抑水,肝豆状核变性,T1抑水T1抑水T1WI抑水肝豆状核变性,148,T,2,WI,T,2,WI,T,2,WI,抑水,肝豆状核变性,T2WIT2WIT2WI抑水肝豆状核变性,149,脑白质变性性疾病,-,一氧化碳中毒性脑病,MR,表现：,1,，脑白质广泛性水肿，脑室系统变小；,2,，晚期常见双侧苍白球软化灶和脑萎缩。,150,脑白质变性性疾病-一氧化碳中毒性脑病MR表现：150,颅脑常见疾病,MR,诊断,一、脑血管性疾病,:,脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等,二、脑萎缩、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等,三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,151,颅脑常见疾病MR诊断一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形,颅内肿瘤,颅内肿瘤是颅脑组织原发性与继发性新生物的总称。分类繁多，未能统一，根据组织学可分为,9,个亚型。,1,，颅骨肿瘤,:,骨瘤、血管瘤等；,2,，脑膜肿瘤：脑膜瘤、转移瘤等；,3,，颅神经肿瘤：听神经纤维瘤、视神经胶质瘤等；,152,颅内肿瘤 颅内肿瘤是颅脑组织原发性与继发性新生物的,颅内肿瘤,4,，支持组织肿瘤：胶质瘤、髓母细胞瘤等；,5,，无导管腺瘤：垂体瘤、松果体瘤等；,6,，先天性肿瘤：颅咽管瘤、胆脂瘤等；,7,，血管性肿瘤：血管瘤、血管网织细胞瘤等；,8,，肉芽肿及寄生虫囊肿：结核瘤、脑囊虫等；,9,，转移瘤：肺癌脑转移多见。,153,颅内肿瘤4，支持组织肿瘤：胶质瘤、髓母细胞瘤等；153,颅内肿瘤,MR,诊断要点,分析判断肿瘤的性质一般从以下诸方面着手,:,1,，肿瘤的部位：区分脑内肿瘤还是脑外肿瘤；,2,，肿瘤的信号特点：胶、转、脑膜,T1T2,值递减；,3,，肿瘤的边缘：清楚与否，有无包膜；,4,，肿瘤的血供：供血情况；,5,，肿瘤的增强情况：强化程度及均匀性；,6,，病灶周围水肿情况：水肿有无及程度。,154,颅内肿瘤MR诊断要点分析判断肿瘤的性质一般从以下诸方面着手:,脑肿瘤磁共振成像一般规律,1,，多数肿瘤呈长,T1,与长,T2,信号；,2,，某些脑瘤呈等,T1,与等,T2,信号；,3,，含脂肪的脑瘤多呈短,T1,高信号；,4,，脑瘤出血其信号与中风性出血相近；,5,，病灶周围水肿呈长,T1,与长,T2,信号；,6,，脑瘤钙化呈低信号或无信号,7,，脑瘤坏死与囊变呈长,T1,与长,T2,信号；,155,脑肿瘤磁共振成像一般规律1，多数肿瘤呈长T1与长T2信号；1,颅内肿瘤,星形细胞瘤：,1,，,1-2,级星形细胞瘤：较均匀长,T1,与长,T2,信号，灶周水肿轻微，占位效应轻，无强化；,2,，,3-4,级星形细胞瘤：较不均匀长,T1,与长,T2,信号，灶周水肿及占位效应明显，增强明显强化，强化形式多样。,156,颅内肿瘤星形细胞瘤：156,1-2,级星形细胞瘤,1-2级星形细胞瘤,157,较低级别星形细胞瘤,较低级别星形细胞瘤,158,较低级别星形细胞瘤（增强）,较低级别星形细胞瘤（增强）,159,较低级别星形细胞瘤（,T1WI,）,较低级别星形细胞瘤（T1WI）,160,较低级别星形细胞瘤（,T1WI,）,较低级别星形细胞瘤（T1WI）,161,较低级别星形细胞瘤（,T2WI,）,较低级别星形细胞瘤（T2WI）,162,较低级别星形细胞瘤（,T2,抑水）,较低级别星形细胞瘤（T2抑水）,163,较低级别星形细胞瘤（弥散）,较低级别星形细胞瘤（弥散）,164,较低级别星形细胞瘤（增强）,较低级别星形细胞瘤（增强）,165,较低级别星形细胞瘤（增强）,较低级别星形细胞瘤（增强）,166,较低级别星形细胞瘤（增强）,较低级别星形细胞瘤（增强）,167,小脑星形细胞瘤,1-2,级（平扫）,女，,5,岁,小脑星形细胞瘤1-2级（平扫）女，5岁,168,较低级别星形细胞瘤（增强）,脑回状强化持续2-3月，低密度边清,中心坏死，血管新生，BBB通透性最大,5，可同时行MRA检查,一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等,3，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,脑外肿瘤，分典型、不典型及恶性三型；,二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等,颅内动脉瘤血管成像三维重建,较低级别星形细胞瘤（增强）,不典型或恶性脑膜瘤MR表现,在低于场强条件下，急性期(1月）血肿在所有序列中均呈高信号；,横轴位T2加权图像（3岁）,CT见脑内多发高密度灶,4，脊髓型常累及颈段及上胸段；,在低于场强条件下，急性期(1月）血肿在所有序列中均呈高信号；,小脑星形细胞瘤,1-2,级（增强）女，,5,岁,较低级别星形细胞瘤（增强）小脑星形细胞瘤1-2级（增强）女，,169,小脑星形细胞瘤,1-2,级（增强）女，,5,岁,小脑星形细胞瘤1-2级（增强）女，5岁,170,小脑星形细胞瘤女,28,岁,小脑星形细胞瘤女28岁,171,小脑星形细胞瘤（增强）女，,28,岁,小脑星形细胞瘤（增强）女，28岁,172,T1,星型胶质细胞瘤囊变,T1星型胶质细胞瘤囊变,173,星型胶质细胞瘤囊变,星型胶质细胞瘤囊变,174,星型胶质细胞瘤囊变,星型胶质细胞瘤囊变,175,颅内肿瘤,-,脑膜瘤,脑外肿瘤，分典型、不典型及恶性三型；,好发于,35-70,岁，男女之比为,1,：,2,；,肿瘤绝大多数附着于硬脑膜，少数可依附于软脑膜或侧脑室脉络丛；,临床症状取决于肿瘤的部位，常有癫痫；精神和心理异常；颅神经功能障碍；颅压增高症状等。,176,颅内肿瘤-脑膜瘤脑外肿瘤，分典型、不典型及恶性三型；176,脑膜瘤,MR,表现,T1,加权多数为等信号，少数为低信号，信号可不均匀，灶周可见低信号假包膜（纤维组织和血管）；,T2,加权可表现为高、等或低信号，信号可不均匀；,多数有一定程度灶周水肿；,增强绝大多数明显强化，相对均匀，,60%,见脑膜尾征；,脑外占位，与硬膜相连，相邻骨质异常。,177,脑膜瘤MR表现T1加权多数为等信号，少数为低信号，信号可不均,嗅沟脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,178,前颅凹底（嗅沟）脑膜瘤,T1 WI,T2WI,+C,前颅凹底（嗅沟）脑膜瘤T1 WIT2WI+C,179,侧脑室脑膜瘤,侧脑室脑膜瘤,180,脑凸面脑膜瘤,脑凸面脑膜瘤,181,桥小脑角脑膜瘤,桥小脑角脑膜瘤,182,后颅窝脑膜瘤,T1WI,后颅窝脑膜瘤T1WI,183,后颅窝脑膜瘤,T1WI,后颅窝脑膜瘤T1WI,184,后颅窝脑膜瘤,T2WI,后颅窝脑膜瘤T2WI,185,后颅窝脑膜瘤,T2,抑水,后颅窝脑膜瘤T2抑水,186,后颅窝脑膜瘤增强,后颅窝脑膜瘤增强,187,后颅窝脑膜瘤增强,后颅窝脑膜瘤增强,188,后颅窝脑膜瘤增强,后颅窝脑膜瘤增强,189,天幕脑膜瘤平扫,天幕脑膜瘤平扫,190,天幕脑膜瘤平扫,天幕脑膜瘤平扫,191,天幕脑膜瘤平扫,天幕脑膜瘤平扫,192,天幕脑膜瘤平扫,天幕脑膜瘤平扫,193,天幕脑膜瘤平扫,天幕脑膜瘤平扫,194,天幕脑膜瘤增强,天幕脑膜瘤增强,195,天幕脑膜瘤增强,天幕脑膜瘤增强,196,天幕脑膜瘤增强,天幕脑膜瘤增强,197,混合型脑膜瘤,T1,T2,增强,混合型脑膜瘤T1T2增强,198,不典型或恶性脑膜瘤,MR,表现,1,，轮廓可呈分叶状或锯齿状，有包膜或不完整，边缘不清，中至重度灶周水肿；,2,，肿瘤信号不均匀，增强呈片状或环状不均匀强化，动态增强曲线呈快升缓降；,3,，脑膜尾征多呈粗短不规则形；,4,，向颅内外浸润性生长，骨质破坏及软组织肿块。,199,不典型或恶性脑膜瘤MR表现1，轮廓可呈分叶状或锯齿状，有包膜,恶性脑膜瘤,恶性脑膜瘤,200,恶性脑膜瘤,恶性脑膜瘤,201,颅内肿瘤,-,髓母细胞瘤,1,，多见于儿童，小脑蚓部常见，成人常见小脑半球（又称小脑肉瘤）；,2,，四脑室头端,4-5cm,类圆形肿块，边界清；,3,，病灶呈长,T1,长,T2,信号，可有灶周水肿；,4,，四脑室受压变形、移位，伴幕上脑积水；,5,，少见出血、囊变及钙化，增强明显均一强化，成人少数见厚薄不均环状强化。,202,颅内肿瘤-髓母细胞瘤1，多见于儿童，小脑蚓部常见，成人常见小,髓母细胞瘤，,12,岁，男,髓母细胞瘤，12岁，男,203,髓母细胞瘤，,12,岁，男,髓母细胞瘤，12岁，男,204,髓母细胞瘤，,12,岁，男,髓母细胞瘤，12岁，男,205,髓母细胞瘤，,12,岁，男,髓母细胞瘤，12岁，男,206,髓母细胞瘤鉴别诊断,主要与室管膜瘤、星形细胞瘤及脑干胶质瘤相鉴别；室管膜瘤：前后方均可有新月形脑脊液信号,207,髓母细胞瘤鉴别诊断主要与室管膜瘤、星形细胞瘤及脑干胶质瘤相鉴,颅内肿瘤,-,血管母细胞瘤,20-40,岁成年人多见，分囊性及实性两种，多数位于小脑皮层下，属良性肿瘤；,大囊偏心小结节，实性部分呈等,T1,长,T2,信号，囊呈长,T1,长,T2,信号；,增强扫描结节灶明显强化，囊壁可强化或不强化，实质性血管母细胞瘤多数明显均匀强化。,208,颅内肿瘤-血管母细胞瘤20-40岁成年人多见，分囊性及实性两,血管母细胞瘤平扫,1,血管母细胞瘤平扫 1,209,血管母细胞瘤增强,1,血管母细胞瘤增强 1,210,血管母细胞瘤,2,血管母细胞瘤2,211,血管母细胞瘤,2,脑积水,血管母细胞瘤2脑积水,212,血管母细胞瘤,2,抑水,T1WI,血管母细胞瘤2抑水T1WI,213,血管母细胞瘤,2,增强,血管母细胞瘤2增强,214,横轴位T1加权图像（3岁）,退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变）,3，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,病理：小动脉硬化及动脉壁透明样变，小动脉闭塞并引起微小软化灶。,增强扫描结节灶明显强化，囊壁可强化或不强化，实质性血管母细胞瘤多数明显均匀强化。,MRI可进行平扫、增强或MRA检查。,脑回状强化持续2-3月，低密度边清,临床症状取决于肿瘤的部位，常有癫痫；,颅内动静脉畸形包括：AVM、静脉瘤、Galen氏静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管-静脉性血管瘤（Sturge-Weber综合征）、毛细血管扩张症及隐性脑血管畸形。,矢状位抑水序列图像（3岁）,髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1较长T2并渐缩短T2致灰白质界限渐清。,2，T2加权病变表现为稍高信号，边缘模糊，信号欠均匀。,是引起蛛血的最常见原因，者破裂机会递增，3cm者可产生颅高压症状；,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,5，病灶周围水肿呈长T1与长T2信号；,大囊偏心小结节，实性部分呈等T1长T2信号，囊呈长T1长T2信号；,脑垂体扫描3mm，间隔1mm,血管母细胞瘤,2,增强,横轴位T1加权图像（3岁）血管母细胞瘤2增强,215,血管母细胞瘤,2,增强,血管母细胞瘤2增强,216,血管母细胞瘤,3,增强,44,岁,血管母细胞瘤3增强44岁,217,血管母细胞瘤,3,增强,44,岁,血管母细胞瘤3增强44岁,218,血管母细胞瘤,4,平扫,血管母细胞瘤4平扫,219,血管母细胞瘤,4,增强,血管母细胞瘤4增强,220,上排与下排分别为两种病例的增强表现,上排与下排分别为两种病例的增强表现,221,谢谢观看！,谢谢观看！,222,