妊娠合并糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病,1,科学管理 平稳度孕期,科学管理 平稳度孕期,2,本,次课程内容介绍,了解妊娠合并糖尿病,孕前充分准备,1,2,孕期做好自我管理,3,本次课程内容介绍了解妊娠合并糖尿病孕前充分准备12孕期做好自,3,妊娠合并糖尿病是怎么回事,?,是指妊娠与糖尿病同时存在，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病：,孕前糖尿病：,妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准,妊娠期糖尿病：,妊娠期发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病是怎么回事?是指妊娠与糖尿病同时存在，包括孕前,4,为什么怀孕容易引发糖尿病,?,1.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90,由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在孕,24,周后会更明显，导致部分孕妇最终患上妊娠期,糖尿病,每,6,个准妈妈中就,有,1,个患妊娠期糖尿病,1,为什么怀孕容易引发糖尿病?1.Zhu WW, Yang HX,5,妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？,1.,杨慧霞主编,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,北京,:,人民卫生出版社,2013,年,5,月第,2,版,.76-96,2.,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):,537-545,妊娠合并糖尿病可导致孕妇,1,：,妊娠合并糖尿病是否影响分娩方式：,糖尿病,本身不是剖宫产的指征，多数情况下可经阴道,分娩,若,孕期血糖控制不理想，胎儿偏,大,(,估计,4.25,公斤,以上,),需咨询,医生，按医生建议的方式分娩,2,妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？1.杨慧霞主编.妊娠合并糖,6,妊娠合并糖尿病对,胎儿及后代造成哪些伤害？,近期：早产、新生儿低血糖和高胰岛素血症；新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、病理性黄疸,远期：在童年期和成年期发生肥胖和,2,型糖尿病的风险明显增加,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,孕前,/,早孕（,0-12,周）：,可导致自然流产、胎儿畸形,孕中、晚孕期（,13-40,周）：,胎儿高胰岛素血症 巨大儿；宫内发育异常,妊娠合并糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？近期：早产、新生儿低,7,哪些人容易患妊娠期糖尿病？,有糖尿病家族史者,年龄,35,岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者,以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者,本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者,2011,版中华人民共和国卫生行业标准,妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011,哪些人容易患妊娠期糖尿病？有糖尿病家族史者2011版中华人民,8,如何进行妊娠期糖尿病的筛查？,首次孕检时检测空腹血糖，若正常，需在孕,24-28,周进行,75,克口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,方法,如下,：,试验前禁食至少,8,小时，连续,3,天正常饮食，每日禁食碳水化合物不少于,150g,，检查期间静坐、禁烟,将,75,克纯葡萄糖粉溶于,300,毫升温水中，在,5,分钟内喝完，分别在服糖前及服糖后,1,小时、,2,小时（从开始饮用葡萄糖水计算时间）采静脉血，测定血糖水平,75,克纯葡萄糖粉,300,毫升温水,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,如何进行妊娠期糖尿病的筛查？首次孕检时检测空腹血糖，若正常，,9,妊娠合并糖尿病的诊断流程,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病的诊断流程妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).,10,做好妊娠合并糖尿病的管理,做好充足的孕前准备,掌,握血糖、,血压控制目标和体重增长标准,掌握科学的饮食和运动指导,原则,进行全方位的监测,必要的时候启动胰岛素治疗,遵循科学的产后指导,做好妊娠合并糖尿病的管理做好充足的孕前准备,11,怀孕前要做好哪些准备工作呢？,所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进行妊娠前,咨询；,产后,1,年以上妊娠期糖尿病妇女再次妊娠时需,在妊娠前做,OGTT,检查,已患糖尿病,者,妊娠前评估,是否存在并发症,，已,存在并发症者,需听从医生的指导,妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的多种维生素,已患糖尿病者计划妊娠前,积极控制血糖，使,HbA,1C,6.5,，使用胰岛素者,HbA,1C,可,7,；使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用,做好充足的孕前准备,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,怀孕前要做好哪些准备工作呢？所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期,12,孕前,糖尿病妇女的,血糖,、血压控制目标,血糖,控制,妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生,妊娠期：,餐,前、,夜间及,空腹血糖,宜在,3.35.6mmol/L,餐后峰值血糖,5.67.1mmol/L,HbA,1C,6.0,%,合并慢性高血压者，妊娠期血压控制：,收缩压,110-129mmHg,舒张压,65-79mmHg,血压,控制,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,孕前糖尿病妇女的血糖、血压控制目标血糖妊娠早期血糖控制勿过于,13,妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标,妊娠期,血糖控制,1,餐,前,血,糖,5.3mmol/L,餐后,1,小时血糖,7.8mmol/L,餐,后,2,小,时血糖,6.7mmol/L,夜,间血糖不低于,3.3mmol/L,HbA,1C,宜,5.5%,收缩压,130mmHg,舒张压,80mmHg,妊娠期,血压控制,2,1.,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,2.,中国2型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):,478,妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标妊娠期餐前血糖 5.3,14,妊娠期间的体重增长标准,怀孕周数,根据孕前,BMI,值推荐的体重增长幅度（,BMI,单位：,kg/m,2,）,18.5,18.5-24.9,25-29.9,30,早孕期,（,12,周前）,0.5-2,公斤,0.5-2,公斤,0.5-2,公斤,0.5-2,公斤,中晚孕期,（,12,周后）,0.44-0.58,公斤,/,周,0.35-0.5,公斤,/,周,0.23-0.33,公斤,/,周,0.17-0.27,公斤,/,周,建议的增重,总值,12.5-18,公斤,11.5-16,公斤,7-11.5,公斤,5-9,公斤,杨慧霞主编,.,妊娠合并糖尿病实用手册,.,北京,:,人民卫生出版社,2012,年,2,月,.,第,150,页,建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录,；,若,发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找,原因,妊娠期间的体重增长标准怀孕周数根据孕前BMI值推荐的体重增长,15,饮食指导原则一,控制总能量，建立合理的饮食,结构,：,每日,饮食量适当，满足母亲和胎儿,必需能量需要,妊娠早期,(12,周前,),所需的能量和非孕期,接近,妊娠,中,晚期,(12,周,后,),较,孕早期增加能量,200,千卡,/,天，多胎妊娠则再增加,200,千卡,/,天,全面均衡的膳食包括：,非,精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则一控制总能量，建立合理的饮食结构：妊娠合并糖尿病,16,饮食指导原则二,碳水化合物,：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源,蛋白质：主要来自,肉类,(,如,禽、畜、,鱼肉,),、,蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质,脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、,玉米油,；,尽量,减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌,脂肪,2530,%,蛋白质,15,20%,碳水化合物,50,60%,均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的,比例,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则二碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，,17,饮食指导原则三,少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖,加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片,饼干,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则三少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖,18,饮食指导原则四,膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，推荐每日摄入,25-30,克,微量元素和矿物质来源：,奶制品、肉蛋豆类食物及新鲜蔬菜,每日食盐不超过,6,克，避免精制糖和甜点的摄入,高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质,饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则四膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控,19,妊娠合并糖尿病的常见误区,碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，影响胎儿正常发育,正确的做法：适当限制碳水化合物但每日摄入量不少于,150,克,1,少吃或,不吃主食,这样做不仅违背了平衡膳食的原则，而且吃太多粗粮会因增加胃肠的负担而影响蛋白质、维生素和一些微量元素的营养吸收，长期可致营养不良,只吃,粗粮,不,吃细粮,1.,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病的常见误区碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，,20,运动的指导原则,运动类型推荐,步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动,，,其中步行是目前常用的、安全的方法，可根据自身状况选择不同的步行速度,运动时间和频率,从吃第一口饭算起，饭后,30,分钟开始运动，持续时间可从,10,分钟开始，逐步延长至,30,分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜,34,次,衡量运动量适中的方法,运动中谈吐自如、呼吸平稳,若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,运动的指导原则运动类型推荐步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运,21,运动治疗的注意事项,运动疗法的,禁忌证,：,1,型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、,宫颈,机能不,全,、,先兆,早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘,、妊娠期,高血压,疾病,血糖,水平,3.3mmol/L,或,13.9mmol/L,者,运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动,运动期间出现以下情况应及时就医：,腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,运动治疗的注意事项运动疗法的禁忌证：妊娠合并糖尿病诊治指南(,22,全方位的监测：血糖,血糖监测,建议：,新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者：,每天监测血糖,7,次，包括三餐前,30,分钟、三餐后,2,小时和夜间血糖,无需胰岛素治疗的孕妇：,每周至少监测,1,次全天血糖，包括空腹和三餐后,2,小时血糖,糖化血红蛋白的监测：,应用胰岛素的孕妇，每,2,个月检测,1,次,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,全方位的监测：血糖血糖监测建议：妊娠合并糖尿病诊治指南(20,23,尿,酮体,监测：, 正常：阴性,异常：阳性：,需同时检查,血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若血糖明显升高甚至出现酮症酸中毒症状,，需,尽快就医,治疗,其他监测：,每,3,个月需检测一次肾功能、眼底和血脂,加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育,情况,全方位的监测：尿酮体及其他,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,尿酮体监测：全方位的监测：尿酮体及其他妊娠合并糖尿病诊治指南,24,妊娠合并糖尿病的药物治疗,我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病,口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响,胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响,妊娠合并糖尿病的药物治疗我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖,25,什么情况下需要开始胰岛素治疗？,孕,前已患糖尿病,者,，如在,准备怀孕,前血糖控制不佳，推荐及时开始胰岛素治疗；如在妊娠期血糖达不到,控制,目标,(,HbA,1C,6.0,),时，应及时加用胰岛素等降糖药物进一步控制血糖,妊娠期糖尿病孕妇经饮食治疗,35,天后监测,24h,的末梢血糖及尿酮体，若空腹或餐前血糖,5.3mmol/L,，或餐后,2,小时血糖,6.7mmol/L,，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，应及时起始胰岛素治疗,妊娠合并糖尿病诊治指南,(2014).,中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,请咨询专科医生，以制定适合您的个体化治疗方案。,什么情况下需要开始胰岛素治疗？孕前已患糖尿病者，如在准备怀孕,26,糖尿病治疗史的重要里程碑,有一定降糖疗效但不稳定,易伴发各种不良反应,降糖疗效和安全性均强于,1,代,需要餐前半小时注射,控制餐后血糖不理想,易发低血糖,模拟生理胰岛素分泌,餐时注射，无需等待,降低低血糖风险,第,1-2-3,代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床,需求,糖尿病治疗史的重要里程碑降糖疗效和安全性均强于1代模拟生理胰,27,胰岛素注射部位的选择,腹部,除脐周,5cm,以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位,大腿前侧和外侧,避开大腿内侧,上臂外侧,手臂三角肌下外侧，需要捏皮及家人协助注射,臀部,从髋骨上缘往下至少,10cm,远处,妊娠期的后三个月应避免在脐周注射,妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议在侧腹部捏皮注射,郭晓蕙主编,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,天津科技出版社,.2011,年,10,月,.,第,83-84,页,中华,医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,版,),第,49,页,胰岛素注射部位的选择腹部大腿前侧和外侧上臂外侧臀部妊娠期的后,28,注射部位的轮换及注射时捏皮技巧,将腹部注射部位分成,4,个象限，大腿和臀部分成,2,个象限，每周在其中一个象限注射，并按顺时针方向轮换；每两次注射点的距离应在,1,厘米以上, 正确方法,用拇指和食指,(,或加上中指,),捏起皮肤,错误方法,用多个手指捏起皮肤,，,这样可能会捏起肌肉层,注射时捏皮的正确方法：,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,36,页,郭晓蕙主编,.,中国,糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,天津科技出版社,.2011,年,10,月,.,第,85,页,注射部位的轮换及注射时捏皮技巧将腹部注射部位分成4个象限，大,29,胰岛素的正确保存,应该放置在,28,冰箱冷藏室内储存，并严格遵循产品保质期。将胰岛素产品从冰箱取出后，须放置室温后使用,已开封的胰岛素产品,开封后的胰岛素可在一般室温下（,20,左右，不超过,2530,）保存,30,天，避免光照和过热。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存。不同产品储存条件请参照该产品说明书，并严格遵循产品保质期,对于未启用的胰岛素产品,郭晓蕙主编,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,天津科技出版社,.2011,年,10,月,.,第,77-784,页,胰岛素的正确保存应该放置在28冰箱冷藏室内储存，并严格,30,产后指导,ABC,宝宝出生后该做什么？,即刻测血糖，如果出现低血糖症状，需立刻哺乳或采用其他纠正低血糖措施,预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸,产后多长时间血糖可以恢复正常？,除非您的糖尿病一直存在，一般产后,6,周内血糖可恢复到正常水平，请注意合理饮食及运动运动，定期随访,产后随访的时间和检测项目,妊娠期糖尿病的产妇在产后,612,周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素：,如果糖耐量结果正常，每,3,年,1,次血糖检查,若糖耐量受损，每年,1,次血糖检查，以预防为主,若为糖尿病，则需治疗,杨慧霞主编,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.,北京,:,人民卫生出版社,2013,年,5,月第,2,版,.,第,235-240,页,产后指导ABC宝宝出生后该做什么？即刻测血糖，如果出现低血糖,31,课程小结,孕期高糖不要怕，科学治疗有方法,合理饮食要记牢，适量运动少不了,勤测血糖和血压，尿酮监测不要忘,必要时候要用药，安全必选胰岛素,乐观心态度孕期，母子平安乐开花,妊娠合并糖尿病记住五句话：,患妊娠期糖尿病的孕妇在饮食和运动治疗仍不能使血糖达到理想控制水平时，需尽早使用胰岛素治疗,课程小结孕期高糖不要怕，科学治疗有方法妊娠合并糖尿病记住五句,32,谢谢参与！,MDE-P-2014-94,谢谢参与！MDE-P-2014-94,33,