合理使用激素类药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,合理使用激素类药物,1,糖皮质激素的定义,由,肾上腺,皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节,糖,、脂肪、和蛋白质的生物合成和,代谢,的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。,2,常见的糖皮质激素类药物,短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；,中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；,长效的有：地塞米松、倍他米松。,3,糖皮质激素治疗性应用的基本原则,（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；,（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；,（三）重视疾病的综合治疗；,（四）监测糖皮质激素的不良反应；,（五）注意停药反应和反跳现象。,4,糖皮质激素的适用范围,1.,内分泌系统疾病,2.,风湿性疾病和自身免疫病,3.,呼吸系统疾病,4.,血液系统疾病,5.,肾脏系统疾病,6.,严重感染或炎性反应,7.,重症患者（休克）,8.,异体器官移植,9.,过敏性疾病,10.,神经系统损伤或病变,11.,慢性运动系统损伤,12.,预防治疗某些炎性反应后遗症,5,内分泌系统疾病,用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；,肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；,重症亚急性甲状腺炎、,Graves,眼病、激素类生物制品,【,如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（,ACTH,）等,】,药物过敏的治疗等,6,皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征,7,风湿性疾病和自身免疫病,此类疾病种类繁多，达,200,余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与,如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病,/,皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等,8,呼吸系统疾病,主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等,9,血液系统疾病,主要为两种情况：,一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。,二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。,10,肾脏系统疾病,用于原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等,11,严重感染或炎性反应,严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。,12,重症患者（休克）,用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；,如急性肺损伤，急性脑水肿等。,13,异体器官移植,异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；,异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗,14,过敏性疾病,如严重的荨麻疹等,15,神经系统损伤或病变,如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等,16,慢性运动系统损伤,如肌腱末端病、腱鞘炎等,17,预防治疗某些炎性反应后遗症,预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等,18,糖皮质激素类药物的副作用,1.,医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。,19,糖皮质激素类药物的副作用,2.,诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。,3.,诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。,4.,高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。,5.,高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。,6.,肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。,7.,激素性青光眼、激素性白内障。,20,糖皮质激素类药物的副作用,8.,精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。,9.,儿童长期应用影响生长发育。,10.,长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。,21,糖皮质激素类药物的副作用,11.,吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。,22,尽量避免用糖皮质激素,1.,对糖皮质激素类药物过敏；,2.,严重精神病史；,3.,癫痫；,4.,活动性消化性溃疡；,5.,新近胃肠吻合术后；,6.,骨折；,7.,创伤修复期；,8.,单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；,23,尽量避免用糖皮质激素,9.,严重高血压；,10.,严重糖尿病；,11.,未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；,12.,活动性肺结核；,13.,较严重的骨质疏松；,14.,妊娠初期及产褥期；,15.,寻常型银屑病。,24,慎重使用糖皮质激素,库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。,急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。,25,感染性疾病使用糖皮质激素,感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命,所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应证。,26,某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮质激素辅助治疗。,某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；,病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合征（,SARS,）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮质激素辅助治疗。,27,糖皮质激素用于辅助性治疗严重感染时的治疗原则,严重感染时，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。,28,糖皮质激素临床给药剂量及疗程,剂量分为：大剂量、一般剂量、小剂量,疗程有以下几种：大剂量冲击疗法、一般剂量长疗程逐渐减量、小剂量替代疗法,29,糖皮质激素的给药途径,口服，注射，雾化吸入，局部外用等,30,糖皮质激素停药反应,长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。,31,糖皮质激素反跳现象,在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。,32,总结,使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应症,33,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,