围手术期低体温课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,围手术期低体温,凤旭东,1,.,围手术期低体温凤旭东1.,围手术期低体温凤旭东1.围手术期低体温凤旭东1.,冷！,2,.,冷！2.,冷！2.冷！2.,正常体温,Core:37C,外周体温比核心体温低,2-4C,下丘脑,正常体温,机体的理想温度状态,核心温度 37,温度梯度,核心温度与外周温度相差24,下丘脑调节机体核心温度,3,.,正常体温Core:37C外周体温比核心体温低下丘脑正常体温,正常体温Core:37C外周体温比核心体温低下丘脑正常体温,4,.,4.,4.4.,体温调节,5,.,体温调节5.,体温调节5.体温调节5.,小儿体温及调节特点,体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差,体表面积大，散热多,皮肤薄，皮下脂肪少,无寒战反应,通过肌肉收缩产热差,6,.,小儿体温及调节特点体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差6.,小儿体温及调节特点体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差6.小,围手术期低温简介,定义：核心温度低于36.0（96.8）,发生,频率高,、,可预防,的手术并发症,手术患者发生率,50%-90%,研究显示即使,轻度,低温可能导致,显著,的不良后果,Young.,Aesthetic Surgery Journal,. 2006.,Sessler. A,nesth,. 2000.,Sessler.,New Engl J Med,. 1997.,7,.,围手术期低温简介定义：核心温度低于36.0（96.8）Y,围手术期低温简介定义：核心温度低于36.0（96.8）Y,二.导致低温的因素,8,.,二.导致低温的因素8.,二.导致低温的因素8.二.导致低温的因素8.,手术室低温,消毒、手术部位的暴露,皮肤消毒,术中失血、失液,术中输血输液（未加热）,手术时间长短,大量液体冲洗,小儿,、高龄病人、低体重及自主神经病（如糖尿病）患者易出现,麻醉是手术患者低温的主要原因,热量流失因素,9,.,手术室低温麻醉是手术患者低温的主要原因热量流失因素9.,手术室低温麻醉是手术患者低温的主要原因热量流失因素9.手术室,麻醉对体温的影响,全身麻醉,全身,麻醉,影响,体温,调控,系统,扩张,血管,体温,重新,分布,降低,代谢,抑制,肌肉,产热,抑制,寒战,10,.,麻醉对体温的影响全身麻醉全身影响扩张体温降低抑制抑制10.,麻醉对体温的影响全身麻醉全身影响扩张体温降低抑制抑制10.,麻醉对体温的影响,区域麻醉,区域,麻醉,扩张,血管,体温,重新,分布,抑制体温,调节中枢,(辅助用药),“温暖型”,寒战,抑制,体温,调节,传导,11,.,麻醉对体温的影响区域麻醉区域扩张体温抑制体温“温暖型”抑制,麻醉对体温的影响区域麻醉区域扩张体温抑制体温“温暖型”抑制,全身麻醉致低体温的特征模式,全麻第1小时平均核心温度降低1.6 ,81%的热量丢失是由于从核心至外周热量再分布，即“再分布温度降低”,全身麻醉致低体温的特征模式,经过时间 (h),摘自: Sessler,Anesthesiology,2000,核心体温 (C),-1.6,o,C,0 2 4 6,0,-1,-2,-3,12,.,全身麻醉致低体温的特征模式全身麻醉致低体温的特征模式经过时间,全身麻醉致低体温的特征模式全身麻醉致低体温的特征模式经过时间,低温的利,降低机体代谢率,对脑外伤以及心跳骤停院前急救有保护作用,13,.,低温的利13.,低温的利13.低温的利13.,围手术期低体温危害,Millers Anesthesia:,心脏不良事件发生率增加3倍；,手术切口感染率增加3倍；,增加手术出血和异体血输血需要量20%;,延长麻醉时间和住院时间。,14,.,围手术期低体温危害Millers Anesthesia:1,围手术期低体温危害Millers Anesthesia:1,低温的不良作用,切口感染,心肌缺血和心功能紊乱,凝血异常,药效延长或发生改变,寒战和不适感,麻醉苏醒延迟,死亡率增加,Sessler.,Anesthesiology News,. October 2008,15,.,低温的不良作用切口感染Sessler. Anesthesio,低温的不良作用切口感染Sessler. Anesthesio,手术切口感染,轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间,Kurz.,New Engl J Med,. 1996,16,.,手术切口感染轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间K,手术切口感染轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间K,心肌缺血和心功能紊乱,低温患者病变心脏的意外事件发生率增加,低温患者术后室性心动过速发生率增加,Frank.,JAMA,. 1997,17,.,心肌缺血和心功能紊乱低温患者病变心脏的意外事件发生率增加Fr,心肌缺血和心功能紊乱低温患者病变心脏的意外事件发生率增加Fr,低温患者术中和术后失血较多,研究发现即使核心温度下降2，失血将增加500ml,凝血异常,Schmied.,The Lancet,. 1996,Rajagopalan.,Anesthesiology,. 2008,18,.,低温患者术中和术后失血较多凝血异常Schmied. The,低温患者术中和术后失血较多凝血异常Schmied. The,药效延长和改变,低温降低药物代谢,肌松药维库溴铵平均作用时间,常温：284 min,低温：628 min,Heier.,Anesth,. 1991,分钟,19,.,药效延长和改变低温降低药物代谢Heier. Anesth.,药效延长和改变低温降低药物代谢Heier. Anesth.,低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90min,维持正常体温可能降低PACU时间,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,10 30 50 70 90 110 130 150 170 190,% 不适合出PACU,麻醉恢复,Lenhardt,Anesthesiology,1997,时间 (分),体温正常患者,低体温患者,麻醉苏醒延迟,20,.,低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90mi,低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90mi,寒战,全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战,部分患者表达了温度不适的感受,寒战比术后疼痛更为显著,很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出现剧烈寒战,Sessler.,New Engl J Med,. 1997,Sessler.,Anesthesiology News,. 2008,Kurz.,New Engl J Med,. 1996,21,.,寒战全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战Se,寒战全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战Se,增加死亡率,增加术后发病率和死亡率,腹主动脉瘤手术低温组死亡率12.1%，而常温组为1.5%,Bush.,J Vasc Surg,. 1995,22,.,增加死亡率增加术后发病率和死亡率Bush. J Vasc S,增加死亡率增加术后发病率和死亡率Bush. J Vasc S,围手术期低体温,隐形杀手,23,.,围手术期低体温隐形杀手23.,围手术期低体温隐形杀手23.围手术期低体温隐形杀手23.,我国卫生技术指南要求,2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生命体征的重要监测指标,24,.,我国卫生技术指南要求2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻,我国卫生技术指南要求2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻,五.如何维持正常体温,25,.,五.如何维持正常体温25.,五.如何维持正常体温25.五.如何维持正常体温25.,室温,加热湿化器,加热湿交换仪,保温棉毯,热敷贴,循环水垫,电热毯电热被,充气式保温,液体加温,目的,维持患者核心,温度,(36C),保温措施,Sessler.,Anesth Clin N Am,. 1994,26,.,室温目的 保温措施Sessler. Anesth Clin,室温目的 保温措施Sessler. Anesth Clin,27,.,27.,27.27.,体温监测方法,精确性略低，侵入性较小,精确性最低，无创,直肠,膀胱,鼻咽部,腋窝,食管,口腔,颞动脉扫描,鼓膜,液晶电子体温计,肺动脉,红外线耳温枪,适用于手术室，特别是在全麻,状态下,适用于局麻，术前和复苏室测量,精确,粗略,皮肤,最精确，高侵入性,28,.,体温监测方法精确性略低，侵入性较小精确性最低，无创直肠膀胱鼻,体温监测方法精确性略低，侵入性较小精确性最低，无创直肠膀胱鼻,麻醉状态下,想说口难开,围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。,29,.,麻醉状态下想说围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症,麻醉状态下想说口难开围手术期主动干预，维持正常体温，,谢谢聆听!,30,.,谢谢聆听!30.,谢谢聆听!30.谢谢聆听!30.,围手术期低体温,凤旭东,31,.,围手术期低体温凤旭东1.,围手术期低体温凤旭东31.围手术期低体温凤旭东1.,冷！,32,.,冷！2.,冷！32.冷！2.,正常体温,Core:37C,外周体温比核心体温低,2-4C,下丘脑,正常体温,机体的理想温度状态,核心温度 37,温度梯度,核心温度与外周温度相差24,下丘脑调节机体核心温度,33,.,正常体温Core:37C外周体温比核心体温低下丘脑正常体温,正常体温Core:37C外周体温比核心体温低下丘脑正常体温,34,.,4.,34.4.,体温调节,35,.,体温调节5.,体温调节35.体温调节5.,小儿体温及调节特点,体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差,体表面积大，散热多,皮肤薄，皮下脂肪少,无寒战反应,通过肌肉收缩产热差,36,.,小儿体温及调节特点体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差6.,小儿体温及调节特点体温调节能力强，但对冷刺激代偿能力差36.,围手术期低温简介,定义：核心温度低于36.0（96.8）,发生,频率高,、,可预防,的手术并发症,手术患者发生率,50%-90%,研究显示即使,轻度,低温可能导致,显著,的不良后果,Young.,Aesthetic Surgery Journal,. 2006.,Sessler. A,nesth,. 2000.,Sessler.,New Engl J Med,. 1997.,37,.,围手术期低温简介定义：核心温度低于36.0（96.8）Y,围手术期低温简介定义：核心温度低于36.0（96.8）Y,二.导致低温的因素,38,.,二.导致低温的因素8.,二.导致低温的因素38.二.导致低温的因素8.,手术室低温,消毒、手术部位的暴露,皮肤消毒,术中失血、失液,术中输血输液（未加热）,手术时间长短,大量液体冲洗,小儿,、高龄病人、低体重及自主神经病（如糖尿病）患者易出现,麻醉是手术患者低温的主要原因,热量流失因素,39,.,手术室低温麻醉是手术患者低温的主要原因热量流失因素9.,手术室低温麻醉是手术患者低温的主要原因热量流失因素39.手术,麻醉对体温的影响,全身麻醉,全身,麻醉,影响,体温,调控,系统,扩张,血管,体温,重新,分布,降低,代谢,抑制,肌肉,产热,抑制,寒战,40,.,麻醉对体温的影响全身麻醉全身影响扩张体温降低抑制抑制10.,麻醉对体温的影响全身麻醉全身影响扩张体温降低抑制抑制40.,麻醉对体温的影响,区域麻醉,区域,麻醉,扩张,血管,体温,重新,分布,抑制体温,调节中枢,(辅助用药),“温暖型”,寒战,抑制,体温,调节,传导,41,.,麻醉对体温的影响区域麻醉区域扩张体温抑制体温“温暖型”抑制,麻醉对体温的影响区域麻醉区域扩张体温抑制体温“温暖型”抑制,全身麻醉致低体温的特征模式,全麻第1小时平均核心温度降低1.6 ,81%的热量丢失是由于从核心至外周热量再分布，即“再分布温度降低”,全身麻醉致低体温的特征模式,经过时间 (h),摘自: Sessler,Anesthesiology,2000,核心体温 (C),-1.6,o,C,0 2 4 6,0,-1,-2,-3,42,.,全身麻醉致低体温的特征模式全身麻醉致低体温的特征模式经过时间,全身麻醉致低体温的特征模式全身麻醉致低体温的特征模式经过时间,低温的利,降低机体代谢率,对脑外伤以及心跳骤停院前急救有保护作用,43,.,低温的利13.,低温的利43.低温的利13.,围手术期低体温危害,Millers Anesthesia:,心脏不良事件发生率增加3倍；,手术切口感染率增加3倍；,增加手术出血和异体血输血需要量20%;,延长麻醉时间和住院时间。,44,.,围手术期低体温危害Millers Anesthesia:1,围手术期低体温危害Millers Anesthesia:4,低温的不良作用,切口感染,心肌缺血和心功能紊乱,凝血异常,药效延长或发生改变,寒战和不适感,麻醉苏醒延迟,死亡率增加,Sessler.,Anesthesiology News,. October 2008,45,.,低温的不良作用切口感染Sessler. Anesthesio,低温的不良作用切口感染Sessler. Anesthesio,手术切口感染,轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间,Kurz.,New Engl J Med,. 1996,46,.,手术切口感染轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间K,手术切口感染轻度低温的结直肠手术患者的切口感染率与住院时间K,心肌缺血和心功能紊乱,低温患者病变心脏的意外事件发生率增加,低温患者术后室性心动过速发生率增加,Frank.,JAMA,. 1997,47,.,心肌缺血和心功能紊乱低温患者病变心脏的意外事件发生率增加Fr,心肌缺血和心功能紊乱低温患者病变心脏的意外事件发生率增加Fr,低温患者术中和术后失血较多,研究发现即使核心温度下降2，失血将增加500ml,凝血异常,Schmied.,The Lancet,. 1996,Rajagopalan.,Anesthesiology,. 2008,48,.,低温患者术中和术后失血较多凝血异常Schmied. The,低温患者术中和术后失血较多凝血异常Schmied. The,药效延长和改变,低温降低药物代谢,肌松药维库溴铵平均作用时间,常温：284 min,低温：628 min,Heier.,Anesth,. 1991,分钟,49,.,药效延长和改变低温降低药物代谢Heier. Anesth.,药效延长和改变低温降低药物代谢Heier. Anesth.,低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90min,维持正常体温可能降低PACU时间,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,10 30 50 70 90 110 130 150 170 190,% 不适合出PACU,麻醉恢复,Lenhardt,Anesthesiology,1997,时间 (分),体温正常患者,低体温患者,麻醉苏醒延迟,50,.,低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90mi,低温患者在麻醉苏醒室(PACU)时间平均比常温患者长90mi,寒战,全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战,部分患者表达了温度不适的感受,寒战比术后疼痛更为显著,很少见到正常体温的患者在麻醉苏醒后出现剧烈寒战,Sessler.,New Engl J Med,. 1997,Sessler.,Anesthesiology News,. 2008,Kurz.,New Engl J Med,. 1996,51,.,寒战全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战Se,寒战全麻后苏醒、未予保温的患者中有40-60% 出现寒战Se,增加死亡率,增加术后发病率和死亡率,腹主动脉瘤手术低温组死亡率12.1%，而常温组为1.5%,Bush.,J Vasc Surg,. 1995,52,.,增加死亡率增加术后发病率和死亡率Bush. J Vasc S,增加死亡率增加术后发病率和死亡率Bush. J Vasc S,围手术期低体温,隐形杀手,53,.,围手术期低体温隐形杀手23.,围手术期低体温隐形杀手53.围手术期低体温隐形杀手23.,我国卫生技术指南要求,2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻醉及手术中生命体征的重要监测指标,54,.,我国卫生技术指南要求2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻,我国卫生技术指南要求2007年中华麻醉学会提出：将体温作为麻,五.如何维持正常体温,55,.,五.如何维持正常体温25.,五.如何维持正常体温55.五.如何维持正常体温25.,室温,加热湿化器,加热湿交换仪,保温棉毯,热敷贴,循环水垫,电热毯电热被,充气式保温,液体加温,目的,维持患者核心,温度,(36C),保温措施,Sessler.,Anesth Clin N Am,. 1994,56,.,室温目的 保温措施Sessler. Anesth Clin,室温目的 保温措施Sessler. Anesth Clin,57,.,27.,57.27.,体温监测方法,精确性略低，侵入性较小,精确性最低，无创,直肠,膀胱,鼻咽部,腋窝,食管,口腔,颞动脉扫描,鼓膜,液晶电子体温计,肺动脉,红外线耳温枪,适用于手术室，特别是在全麻,状态下,适用于局麻，术前和复苏室测量,精确,粗略,皮肤,最精确，高侵入性,58,.,体温监测方法精确性略低，侵入性较小精确性最低，无创直肠膀胱鼻,体温监测方法精确性略低，侵入性较小精确性最低，无创直肠膀胱鼻,麻醉状态下,想说口难开,围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症。,59,.,麻醉状态下想说围手术期主动干预，维持正常体温，减少并发症,麻醉状态下想说口难开围手术期主动干预，维持正常体温，,谢谢聆听!,60,.,谢谢聆听!30.,谢谢聆听!60.谢谢聆听!30.,