资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗模板,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导管的安全固定,医疗模板,导管的安全固定医疗模板,导管的安全固定医疗模板导管的安全固定医疗模板,感 悟,我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念,。,但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实,。,医疗模板,感 悟我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念,感 悟我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念,导管的概述,常见导管的固定方法,UEX,的预防及处理,内容提要,医疗模板,导管的概述内容提要医疗模板,导管的概述内容提要医疗模板导管的概述内容提要医疗模板,根据用途,可分为：供给、排出、监测和诊疗性；,根据留置时间,可分为：临时性和长期性；,根据置入的部位,可分为：,皮下,体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管,器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管,血管腔内：输液管道、腔静脉导管,导管分类,医疗模板,根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；导管分类医疗模板,根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；导管分类医疗模板,导管分类,根据,风险的大小,分类：,1,）高危导管：气管插管、气管切开套管、,T,管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。,2,）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。,3,）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。,医疗模板,导管分类根据风险的大小分类：医疗模板,导管分类根据风险的大小分类：医疗模板导管分类根据风险的大,高危导管,:,红色,中危导管,:,绿色,低危导管,:,可不用标识或蓝色,导管标识,医疗模板,导管标识医疗模板,导管标识医疗模板导管标识医疗模板,导管标识,1,、尿管标识贴在气囊侧。,2,、气管插管及切开导管标识贴在距气囊,2-3cm,处。,3,、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端,6-8cm,处。,医疗模板,导管标识1、尿管标识贴在气囊侧。医疗模板,导管标识1、尿管标识贴在气囊侧。医疗模板导管标识1、尿管标识,护理要点,1,保持通畅，合理放置。,2,妥善固定，防止脱落。,3,明确标识，严防差错。,4,严密观察，及时处理。,医疗模板,护理要点1 保持通畅，合理放置。医疗模板,护理要点1 保持通畅，合理放置。医疗模板护理要点1 保持,常见导管的有效固定,医疗模板,常见导管的有效固定医疗模板,常见导管的有效固定医疗模板常见导管的有效固定医疗模板,导管固定原则,安全性,1.导管安全,固定要牢固,2.病人安全,低致敏性,去除容易，不损伤皮肤,一定要选择无菌的敷料固定,医疗模板,导管固定原则安全性医疗模板,导管固定原则安全性医疗模板导管固定原则安全性医疗模板,导管固定原则,功能性,1.不影响观察和治疗,2.要考虑到病人的正常活动,医疗模板,导管固定原则功能性医疗模板,导管固定原则功能性医疗模板导管固定原则功能性医疗模板,导管固定原则,舒适性,1.,透气性,2.,残胶少，易清除,医疗模板,导管固定原则舒适性医疗模板,导管固定原则舒适性医疗模板导管固定原则舒适性医疗模板,导管固定原则,经济性,1.费用要合理,2.符合成本控制,医疗模板,导管固定原则经济性 医疗模板,导管固定原则经济性 医疗模板导管固定原则经济性 医疗模板,习惯性的导管固定,医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板习惯性的导管固定医疗模板,习惯性的导管固定,医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板习惯性的导管固定医疗模板,规范的导管固定,高举平台法固定,法,医疗模板,规范的导管固定高举平台法固定法医疗模板,规范的导管固定高举平台法固定法医疗模板规范的导管固定高举平,规范的导管固定,医疗模板,规范的导管固定医疗模板,规范的导管固定医疗模板规范的导管固定医疗模板,中心静脉导管的固定,固定要求：,密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，,导管无滑脱、移位。,医疗模板,中心静脉导管的固定固定要求：医疗模板,中心静脉导管的固定固定要求：医疗模板中心静脉导管的固定固定要,中心静脉导管固定要点,1,操作中遵守无菌原则。,2,揭除敷料时防止导管脱出。,3,导管呈,C,形固定，连接口用无菌胶带加强固定。,4,使用,10*12cm,透明敷贴。,5,透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,医疗模板,中心静脉导管固定要点1操作中遵守无菌原则。医疗模板,中心静脉导管固定要点1操作中遵守无菌原则。医疗模板中心静脉导,外周动脉置管的固定,固定要求,:,密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。,医疗模板,外周动脉置管的固定固定要求:医疗模板,外周动脉置管的固定固定要求:医疗模板外周动脉置管的固定固定要,外周动脉置管的固定要点,1,操作中遵循无菌原则。,2,揭除敷料时防止导管脱出。,3,注意外露管路的妥善固定。,4,躁动患者必要时使用外固定工具固定。,5,透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,医疗模板,外周动脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板,外周动脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板外周动脉,血液透析导管的固定,固定要求,密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。,医疗模板,血液透析导管的固定固定要求医疗模板,血液透析导管的固定固定要求医疗模板血液透析导管的固定固定要求,血液透析导管的固定要点,1,操作中遵循无菌原则。,2,揭除敷料时防止导管脱出。,3,注意导管分叉处的固定。,4,注意导管的全覆盖。,5,透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,医疗模板,血液透析导管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板,血液透析导管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板血液透析,吸氧管的固定,固定要求,牢固、舒适、美观,医疗模板,吸氧管的固定固定要求医疗模板,吸氧管的固定固定要求医疗模板吸氧管的固定固定要求医疗模板,吸氧管的固定要点,单腔,1,理顺吸氧导管。,2,每班检查固定效果，每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及时更换。,双腔,1,理顺吸氧导管。,2,固定松紧适宜。,3,每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。,医疗模板,吸氧管的固定要点单腔双腔医疗模板,吸氧管的固定要点单腔双腔医疗模板吸氧管的固定要点单腔双腔医疗,固定要求,牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，,便于吸痰及口腔护理。,经口气管插管的固定,医疗模板,固定要求经口气管插管的固定医疗模板,固定要求经口气管插管的固定医疗模板固定要求经口气管插管的固定,将胶带撕成“,H”,字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,经口气管插管的固定：,H,型,医疗模板,将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管经,将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管经,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳,1,个手指为宜。,经口气管插管的固定,医疗模板,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结,气管插管固定器,医疗模板,气管插管固定器医疗模板,气管插管固定器医疗模板气管插管固定器医疗模板,经口气管插管的固定要点,1,更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。,2,固定前检查气管导管位置。,3,固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，上下牵拉无移动。,4,每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,医疗模板,经口气管插管的固定要点1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移,经口气管插管的固定要点1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移,气管切开套管固定,气管套管固定方法：取止血带,1,根，长度为病人颈部周长,-,外套管椭圆直径,-1 cm,（两端打结各,0.5 cm,），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。,医疗模板,气管切开套管固定气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人,气管切开套管固定气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人,鼻胃,(,肠,),管的固定,固定要求,牢固、舒适、美观，,管路畅通。,医疗模板,鼻胃(肠)管的固定固定要求医疗模板,鼻胃(肠)管的固定固定要求医疗模板鼻胃(肠)管的固定固定要求,鼻胃（肠,),管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,鼻胃管的固定：人字型,医疗模板,鼻胃（肠)管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台,鼻胃（肠)管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,鼻胃（肠）管的固定：工字型,医疗模板,将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃,将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。,鼻胃（肠）管的固,定,医疗模板,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前,鼻胃（肠）管的固定要点,1,根据导管自然弧度理顺导管。,2,导管置于鼻腔中央再固定。,3,粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处,法固定，避免发生导管压疮。,4,使用专用导管固定胶带。,5,每班检查固定效果，每周更换胶带,2,次，有潮湿、污染、松脱及时更换。,医疗模板,鼻胃（肠）管的固定要点1根据导管自然弧度理顺导管。医疗模板,鼻胃（肠）管的固定要点1根据导管自然弧度理顺导管。医疗模板鼻,引流管的固定,引流管出口部位的固定：专用敷料固定,医疗模板,引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定医疗模板,引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定医疗模板引流管,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法,引流管的固定,医疗模板,Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流,Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流,引流管外露导管固定,法和结绳法,引流管的固定,医疗模板,引流管外露导管固定 法和结绳法引流管的固定医疗模板,引流管外露导管固定 法和结绳法引流管的固定医疗模板,各引流管固定的要求,密闭、牢固、舒适、美观；,保持引流通畅。,医疗模板,各引流管固定的要求密闭、牢固、舒适、美观；医疗模板,各引流管固定的要求密闭、牢固、舒适、美观；医疗模板各引流管固,各引流管固定的要点,1,操作中遵循无菌原则。,2,固定前检查导管位置。,3,有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。,4,使用专用导管固定胶带。,5,每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,医疗模板,各引流管固定的要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板,各引流管固定的要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板各引流管固定,引流管的固定,胸腔引流管,腹腔引流管,造瘘管,T,管,医疗模板,引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管医疗模板,引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管医疗模板引流管的固,需要固定吗,?,我们现在用的是气囊导尿管,(Foleys),因为有水囊,不会脱落,所以,不需要固定,. ?,根据 美国,SHEA -,2008 CAUTI,的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧,导尿管的固定,医疗模板,需要固定吗?根据 美国SHEA -导尿管的固定医疗模板,需要固定吗?根据 美国SHEA -导尿管的固定医疗模板需要固,导尿管的固定,固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。,医疗模板,导尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。医,导尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。医,导尿管的固定,大腿内侧双,固定,适用于女性及离床活动的男性患者,医疗模板,导尿管的固定大腿内侧双固定医疗模板,导尿管的固定大腿内侧双固定医疗模板导尿管的固定大腿内侧双,导尿管的固定,下腹部及大腿内侧双,固定,导管结绳,+,固定,适用于男性卧床患者,医疗模板,导尿管的固定下腹部及大腿内侧双固定导管结绳+固定适用于男,导尿管的固定下腹部及大腿内侧双固定导管结绳+固定适用于男,导尿管的固定要点,1,固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。,2,固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。,3,使用专用导管固定胶带双重固定。,4,每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,5,导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。,医疗模板,导尿管的固定要点1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。医疗模板,导尿管的固定要点1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。医疗模板,拔管,非正常拔管,并发症、人为意外拔管,正常拔管,治疗结束或者死亡,拔管类别,医疗模板,拔管非正常拔管正常拔管拔管类别医疗模板,拔管非正常拔管正常拔管拔管类别医疗模板拔管非正常拔管正常拔管,非计划性拔管,UEX,UEX,即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。,医疗模板,非计划性拔管 UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内,非计划性拔管 UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内,UEX,发生率,国外研究,:UEX,发生率大概在,10,从,2.8-20.6,不等,气管插管脱管,国外：,3%,16%,国内：,3.6%,15.5%,发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和,胸引管的UEX,情况报道较少,医疗模板,UEX发生率国外研究:UEX发生率大概在10,从2.8-2,UEX发生率国外研究:UEX发生率大概在10,从2.8-2,不良事件监测指标,1.,压疮发生率,2.,跌倒发生率,3.,管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）,等级医院评审标准,医疗模板,不良事件监测指标医疗模板,不良事件监测指标医疗模板不良事件监测指标医疗模板,UEX,危害（一）,非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的,UEX,事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，,UEX,还将带来医患纠纷的隐患。,医疗模板,UEX危害（一）非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之,UEX危害（一）非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之,UEX危害（二）,如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生,UEX,后，需要重新置管的患者病死率达,25%,。,国外有研究表明，与计划性拔管相比，,UEX,发生再次插管率明显增高。,医疗模板,UEX危害（二）如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死,UEX危害（二）如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死,UEX危害（三）,发生,UEX,后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。,增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。,医疗模板,UEX危害（三）发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者,UEX危害（三）发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者,UEX,发生的顺序,胃管,气管插管,静脉插管,尿管,引流管,医疗模板,UEX发生的顺序胃管医疗模板,UEX发生的顺序胃管医疗模板UEX发生的顺序胃管医疗模板,非计划性拔管,疼痛,/,紧张,/,舒适改变,气道问题,年龄,意识状况,插管方式,导管固定不当,无充气套囊或破裂,儿童比率更高,未采取适当有效的约束,未及时持续使用镇静剂,医疗护理操作中的疏忽,缺乏有效的护患沟通和知识宣教,护士的知识,/,经验不足,/,巡视不及时,机械通气模式不合理及医生未及时拔管,患者方面,导管管理,医护方面,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,医疗模板,非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束,非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束,怎样处理才能,将非计划性拔管率降到最少？,医疗模板,怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？医疗模板,怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？医疗模板怎样处理才能将,应对措施,1,、有效约束与适度镇静,镇痛,2,、知识宣教,3,、妥善固定,4,、导管置入,5,、护理人员配备及相关制度,6,、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动,等,7,、针对性方案制订,医疗模板,应对措施1、有效约束与适度镇静镇痛医疗模板,应对措施1、有效约束与适度镇静镇痛医疗模板应对措施1、有效约,导管滑脱风险评估,导管滑脱风险护理评估,表,1,、管道的分类,2,、意识状态,3,、活动能力,4,、固定方法,5,、对导管的耐受性,6,、沟通,7,、管道的数量,医疗模板,导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估表1、管道的分类医疗模板,导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估表1、管道的分类医疗模板,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。,对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。,密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。,对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。,中心静脉导管脱出,UEX,的处理,医疗模板,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建,气管插管脱出,立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。,对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。,紧急床旁气管插管。,严密监测生命体征。,UEX,的处理,医疗模板,气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新,气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新,气管切开导管脱出,切开伤口未形成窦道时（术后,48,小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。,若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观察病情变化。,UEX,的处理,医疗模板,气管切开导管脱出切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予,气管切开导管脱出切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予,胃管脱出,清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入,术中置管脱出后严禁盲目重新插入,UEX,的处理,医疗模板,胃管脱出 清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入U,胃管脱出 清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入U,胸腔、腹腔引流管脱出,立即封堵伤口，报告医生,协助取半卧位,安慰病人及家属,观察病人生命体征及专科症状,协助医生采取应对措施，更换新管重置引流管或停止引流,UEX,的处理,医疗模板,胸腔、腹腔引流管脱出 立即封堵伤口，报告医生UEX的处理医疗,胸腔、腹腔引流管脱出 立即封堵伤口，报告医生UEX的处理医疗,尿管脱出,检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。,必要时更换新管重新置管。,UEX,的处理,医疗模板,尿管脱出 检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤,尿管脱出 检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤,总结,1,、导管的固定至关重要。,2,、导管标识正确，规范导管的固定。,3,、预防,UEX,的发生，降低非计划性拔管率。,医疗模板,总结1、导管的固定至关重要。医疗模板,总结1、导管的固定至关重要。医疗模板总结1、导管的固定至关重,谢谢！,医疗模板,谢谢！医疗模板,谢谢！医疗模板谢谢！医疗模板,导管的安全固定,医疗模板,导管的安全固定医疗模板,导管的安全固定医疗模板导管的安全固定医疗模板,感 悟,我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念,。,但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实,。,医疗模板,感 悟我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念,感 悟我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想和较前沿的理念,导管的概述,常见导管的固定方法,UEX,的预防及处理,内容提要,医疗模板,导管的概述内容提要医疗模板,导管的概述内容提要医疗模板导管的概述内容提要医疗模板,根据用途,可分为：供给、排出、监测和诊疗性；,根据留置时间,可分为：临时性和长期性；,根据置入的部位,可分为：,皮下,体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管,器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管,血管腔内：输液管道、腔静脉导管,导管分类,医疗模板,根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；导管分类医疗模板,根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；导管分类医疗模板,导管分类,根据,风险的大小,分类：,1,）高危导管：气管插管、气管切开套管、,T,管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。,2,）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。,3,）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。,医疗模板,导管分类根据风险的大小分类：医疗模板,导管分类根据风险的大小分类：医疗模板导管分类根据风险的大,高危导管,:,红色,中危导管,:,绿色,低危导管,:,可不用标识或蓝色,导管标识,医疗模板,导管标识医疗模板,导管标识医疗模板导管标识医疗模板,导管标识,1,、尿管标识贴在气囊侧。,2,、气管插管及切开导管标识贴在距气囊,2-3cm,处。,3,、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端,6-8cm,处。,医疗模板,导管标识1、尿管标识贴在气囊侧。医疗模板,导管标识1、尿管标识贴在气囊侧。医疗模板导管标识1、尿管标识,护理要点,1,保持通畅，合理放置。,2,妥善固定，防止脱落。,3,明确标识，严防差错。,4,严密观察，及时处理。,医疗模板,护理要点1 保持通畅，合理放置。医疗模板,护理要点1 保持通畅，合理放置。医疗模板护理要点1 保持,常见导管的有效固定,医疗模板,常见导管的有效固定医疗模板,常见导管的有效固定医疗模板常见导管的有效固定医疗模板,导管固定原则,安全性,1.导管安全,固定要牢固,2.病人安全,低致敏性,去除容易，不损伤皮肤,一定要选择无菌的敷料固定,医疗模板,导管固定原则安全性医疗模板,导管固定原则安全性医疗模板导管固定原则安全性医疗模板,导管固定原则,功能性,1.不影响观察和治疗,2.要考虑到病人的正常活动,医疗模板,导管固定原则功能性医疗模板,导管固定原则功能性医疗模板导管固定原则功能性医疗模板,导管固定原则,舒适性,1.,透气性,2.,残胶少，易清除,医疗模板,导管固定原则舒适性医疗模板,导管固定原则舒适性医疗模板导管固定原则舒适性医疗模板,导管固定原则,经济性,1.费用要合理,2.符合成本控制,医疗模板,导管固定原则经济性 医疗模板,导管固定原则经济性 医疗模板导管固定原则经济性 医疗模板,习惯性的导管固定,医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板习惯性的导管固定医疗模板,习惯性的导管固定,医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板,习惯性的导管固定医疗模板习惯性的导管固定医疗模板,规范的导管固定,高举平台法固定,法,医疗模板,规范的导管固定高举平台法固定法医疗模板,规范的导管固定高举平台法固定法医疗模板规范的导管固定高举平,规范的导管固定,医疗模板,规范的导管固定医疗模板,规范的导管固定医疗模板规范的导管固定医疗模板,中心静脉导管的固定,固定要求：,密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，,导管无滑脱、移位。,医疗模板,中心静脉导管的固定固定要求：医疗模板,中心静脉导管的固定固定要求：医疗模板中心静脉导管的固定固定要,中心静脉导管固定要点,1,操作中遵守无菌原则。,2,揭除敷料时防止导管脱出。,3,导管呈,C,形固定，连接口用无菌胶带加强固定。,4,使用,10*12cm,透明敷贴。,5,透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,医疗模板,中心静脉导管固定要点1操作中遵守无菌原则。医疗模板,中心静脉导管固定要点1操作中遵守无菌原则。医疗模板中心静脉导,外周动脉置管的固定,固定要求,:,密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。,医疗模板,外周动脉置管的固定固定要求:医疗模板,外周动脉置管的固定固定要求:医疗模板外周动脉置管的固定固定要,外周动脉置管的固定要点,1,操作中遵循无菌原则。,2,揭除敷料时防止导管脱出。,3,注意外露管路的妥善固定。,4,躁动患者必要时使用外固定工具固定。,5,透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,医疗模板,外周动脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板,外周动脉置管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板外周动脉,血液透析导管的固定,固定要求,密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。,医疗模板,血液透析导管的固定固定要求医疗模板,血液透析导管的固定固定要求医疗模板血液透析导管的固定固定要求,血液透析导管的固定要点,1,操作中遵循无菌原则。,2,揭除敷料时防止导管脱出。,3,注意导管分叉处的固定。,4,注意导管的全覆盖。,5,透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。,医疗模板,血液透析导管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板,血液透析导管的固定要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板血液透析,吸氧管的固定,固定要求,牢固、舒适、美观,医疗模板,吸氧管的固定固定要求医疗模板,吸氧管的固定固定要求医疗模板吸氧管的固定固定要求医疗模板,吸氧管的固定要点,单腔,1,理顺吸氧导管。,2,每班检查固定效果，每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及时更换。,双腔,1,理顺吸氧导管。,2,固定松紧适宜。,3,每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。,医疗模板,吸氧管的固定要点单腔双腔医疗模板,吸氧管的固定要点单腔双腔医疗模板吸氧管的固定要点单腔双腔医疗,固定要求,牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，,便于吸痰及口腔护理。,经口气管插管的固定,医疗模板,固定要求经口气管插管的固定医疗模板,固定要求经口气管插管的固定医疗模板固定要求经口气管插管的固定,将胶带撕成“,H”,字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,经口气管插管的固定：,H,型,医疗模板,将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管经,将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管经,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳,1,个手指为宜。,经口气管插管的固定,医疗模板,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结,对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结,气管插管固定器,医疗模板,气管插管固定器医疗模板,气管插管固定器医疗模板气管插管固定器医疗模板,经口气管插管的固定要点,1,更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。,2,固定前检查气管导管位置。,3,固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，上下牵拉无移动。,4,每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,医疗模板,经口气管插管的固定要点1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移,经口气管插管的固定要点1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移,气管切开套管固定,气管套管固定方法：取止血带,1,根，长度为病人颈部周长,-,外套管椭圆直径,-1 cm,（两端打结各,0.5 cm,），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。,医疗模板,气管切开套管固定气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人,气管切开套管固定气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病人,鼻胃,(,肠,),管的固定,固定要求,牢固、舒适、美观，,管路畅通。,医疗模板,鼻胃(肠)管的固定固定要求医疗模板,鼻胃(肠)管的固定固定要求医疗模板鼻胃(肠)管的固定固定要求,鼻胃（肠,),管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,鼻胃管的固定：人字型,医疗模板,鼻胃（肠)管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台,鼻胃（肠)管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,鼻胃（肠）管的固定：工字型,医疗模板,将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃,将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。,鼻胃（肠）管的固,定,医疗模板,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前,对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前,鼻胃（肠）管的固定要点,1,根据导管自然弧度理顺导管。,2,导管置于鼻腔中央再固定。,3,粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处,法固定，避免发生导管压疮。,4,使用专用导管固定胶带。,5,每班检查固定效果，每周更换胶带,2,次，有潮湿、污染、松脱及时更换。,医疗模板,鼻胃（肠）管的固定要点1根据导管自然弧度理顺导管。医疗模板,鼻胃（肠）管的固定要点1根据导管自然弧度理顺导管。医疗模板鼻,引流管的固定,引流管出口部位的固定：专用敷料固定,医疗模板,引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定医疗模板,引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定医疗模板引流管,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法,引流管的固定,医疗模板,Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流,Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流,引流管外露导管固定,法和结绳法,引流管的固定,医疗模板,引流管外露导管固定 法和结绳法引流管的固定医疗模板,引流管外露导管固定 法和结绳法引流管的固定医疗模板,各引流管固定的要求,密闭、牢固、舒适、美观；,保持引流通畅。,医疗模板,各引流管固定的要求密闭、牢固、舒适、美观；医疗模板,各引流管固定的要求密闭、牢固、舒适、美观；医疗模板各引流管固,各引流管固定的要点,1,操作中遵循无菌原则。,2,固定前检查导管位置。,3,有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。,4,使用专用导管固定胶带。,5,每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,医疗模板,各引流管固定的要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板,各引流管固定的要点1操作中遵循无菌原则。医疗模板各引流管固定,引流管的固定,胸腔引流管,腹腔引流管,造瘘管,T,管,医疗模板,引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管医疗模板,引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管医疗模板引流管的固,需要固定吗,?,我们现在用的是气囊导尿管,(Foleys),因为有水囊,不会脱落,所以,不需要固定,. ?,根据 美国,SHEA -,2008 CAUTI,的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧,导尿管的固定,医疗模板,需要固定吗?根据 美国SHEA -导尿管的固定医疗模板,需要固定吗?根据 美国SHEA -导尿管的固定医疗模板需要固,导尿管的固定,固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。,医疗模板,导尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。医,导尿管的固定固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。医,导尿管的固定,大腿内侧双,固定,适用于女性及离床活动的男性患者,医疗模板,导尿管的固定大腿内侧双固定医疗模板,导尿管的固定大腿内侧双固定医疗模板导尿管的固定大腿内侧双,导尿管的固定,下腹部及大腿内侧双,固定,导管结绳,+,固定,适用于男性卧床患者,医疗模板,导尿管的固定下腹部及大腿内侧双固定导管结绳+固定适用于男,导尿管的固定下腹部及大腿内侧双固定导管结绳+固定适用于男,导尿管的固定要点,1,固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。,2,固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。,3,使用专用导管固定胶带双重固定。,4,每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。,5,导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。,医疗模板,导尿管的固定要点1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。医疗模板,导尿管的固定要点1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。医疗模板,拔管,非正常拔管,并发症、人为意外拔管,正常拔管,治疗结束或者死亡,拔管类别,医疗模板,拔管非正常拔管正常拔管拔管类别医疗模板,拔管非正常拔管正常拔管拔管类别医疗模板拔管非正常拔管正常拔管,非计划性拔管,UEX,UEX,即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。,医疗模板,非计划性拔管 UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内,非计划性拔管 UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内,UEX,发生率,国外研究,:UEX,发生率大概在,10,从,2.8-20.6,不等,气管插管脱管,国外：,3%,16%,国内：,3.6%,15.5%,发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和,胸引管的UEX,情况报道较少,医疗模板,UEX发生率国外研究:UEX发生率大概在10,从2.8-2,UEX发生率国外研究:UEX发生率大概在10,从2.8-2,不良事件监测指标,1.,压疮发生率,2.,跌倒发生率,3.,管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）,等级医院评审标准,医疗模板,不良事件监测指标医疗模板,不良事件监测指标医疗模板不良事件监测指标医疗模板,UEX,危害（一）,非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的,UEX,事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，,UEX,还将带来医患纠纷的隐患。,医疗模板,UEX危害（一）非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之,UEX危害（一）非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之,UEX危害（二）,如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生,UEX,后，需要重新置管的患者病死率达,25%,。,国外有研究表明，与计划性拔管相比，,UEX,发生再次插管率明显增高。,医疗模板,UEX危害（二）如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死,UEX危害（二）如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死,UEX危害（三）,发生,UEX,后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。,增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。,医疗模板,UEX危害（三）发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者,UEX危害（三）发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者,UEX,发生的顺序,胃管,气管插管,静脉插管,尿管,引流管,医疗模板,UEX发生的顺序胃管医疗模板,UEX发生的顺序胃管医疗模板UEX发生的顺序胃管医疗模板,非计划性拔管,疼痛,/,紧张,/,舒适改变,气道问题,年龄,意识状况,插管方式,导管固定不当,无充气套囊或破裂,儿童比率更高,未采取适当有效的约束,未及时持续使用镇静剂,医疗护理操作中的疏忽,缺乏有效的护患沟通和知识宣教,护士的知识,/,经验不足,/,巡视不及时,机械通气模式不合理及医生未及时拔管,患者方面,导管管理,医护方面,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,医疗模板,非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束,非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束,怎样处理才能,将非计划性拔管率降到最少？,医疗模板,怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？医疗模板,怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？医疗模板怎样处理才能将,应对措施,1,、有效约束与适度镇静,镇痛,2,、知识宣教,3,、妥善固定,4,、导管置入,5,、护理人员配备及相关制度,6,、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动,等,7,、针对性方案制订,医疗模板,应对措施1、有效约束与适度镇静镇痛医疗模板,应对措施1、有效约束与适度镇静镇痛医疗模板应对措施1、有效约,导管滑脱风险评估,导管滑脱风险护理评估,表,1,、管道的分类,2,、意识状态,3,、活动能力,4,、固定方法,5,、对导管的耐受性,6,、沟通,7,、管道的数量,医疗模板,导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估表1、管道的分类医疗模板,导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估表1、管道的分类医疗模板,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。,对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。,密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。,对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。,中心静脉导管脱出,UEX,的处理,医疗模板,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建,立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建,气管插管脱出,立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。,对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。,紧急床旁气管插管。,严密监测生命体征。,UEX,的处理,医疗模板,气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新,气管插管脱出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新,气管切开导管脱出,切开伤口未形成窦道时（术后,48,小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。,若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观察病情变化。,UEX,的处理,医疗模板,气管切开导管脱出切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予,气管切开导管脱出切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予,胃管脱出,清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入,术中置管脱出后严禁盲目重新插入,UEX,的处理,医疗模板,胃管脱出 清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入U,胃管脱出 清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入U,胸腔、腹腔引流管脱出,立即封堵伤口，报告医生,协助取半卧位,安慰病人及家属,观察病人生命体征及专科症状,协助医生采取应对措施，更换新管重置引流管或停止引流,UEX,的处理,医疗模板,胸腔、腹腔引流管脱出 立即封堵伤口，报告医生UEX的处理医疗,胸腔、腹腔引流管脱出 立即封堵伤口，报告医生UEX的处理医疗,尿管脱出,检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。,必要时更换新管重新置管。,UEX,的处理,医疗模板,尿管脱出 检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤,尿管脱出 检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤,总结,1,、导管的固定至关重要。,2,、导管标识正确，规范导管的固定。,3,、预防,UEX,的发生，降低非计划性拔管率。,医疗模板,总结1、导管的固定至关重要。医疗模板,总结1、导管的固定至关重要。医疗模板总结1、导管的固定至关重,谢谢！,医疗模板,谢谢！医疗模板,谢谢！医疗模板谢谢！医疗模板,
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