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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,脊柱与四肢,脊 柱,1,编辑版ppt,教学目的,掌握脊柱、四肢检查方法,掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,2,编辑版ppt,本节主要内容,脊柱弯曲度：,1.,生理性弯曲,2.,病理性弯曲及临床意义,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,3,编辑版ppt,脊柱,(,spinal column),支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱,躯体活动的枢纽,椎管可容纳并保护脊髓,4,编辑版ppt,脊柱,(,spinal column),病变表现,疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；,5,编辑版ppt,脊柱弯曲度,(,spine camber),生理性弯曲,四个弯曲,颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。,检查方法：,沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。,6,编辑版ppt,脊柱弯曲度,(,spine camber),病理性变形,脊柱后凸(kyphosis),脊柱前凸(lordosis),脊柱侧凸(scoliosis),7,编辑版ppt,脊柱后凸,(,kyphosis),定义：,脊柱过度后弯称之，多发生于胸段,病因：,(1).,佝偻病 少儿或儿童期发病,表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失,(2).,结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段,表现：成角畸形,8,编辑版ppt,脊柱后凸,(,kyphosis),病因：,(3).,强直性脊椎炎 成年人,表现：呈弧形后凸，强直性固定,(4).,脊椎退行性变 多见于老年人,原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致,(5).,其他 外伤所致；姿势不良；,9,编辑版ppt,脊柱前凸(,lordosis),定义：,脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部,原因：,晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤,10,编辑版ppt,脊柱侧凸(,scoliosis),定义,：,脊柱离开后正中线向左或向右偏曲,分类,胸段侧凸,腰段侧凸,胸腰段联合侧凸,姿势性侧凸,器质性侧凸,按部位分,按性质分,11,编辑版ppt,姿势性侧凸,特点,:,弯曲度不固定,改变体位可纠正侧凸,平卧或向前弯腰时侧凸消失,原因,:,儿童发育期坐、立姿势不端正,一侧下肢明显短于另一侧,椎间盘脱出症,脊髓灰质炎后遗症,12,编辑版ppt,器质性侧凸,特点,:,改变体位不能纠正侧凸,原因,:,佝偻病、胸膜增厚粘连,13,编辑版ppt,脊柱活动度,正常活动度,颈椎段与腰椎段活动范围最大,胸椎段活动范围较小,骶椎各节已融合，几乎无活动,尾椎无活动,检查方法：,患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形,14,编辑版ppt,前曲 后伸 左右侧弯 旋转,颈椎,35-45,35-45,4,5,60-80,胸椎,30,20,20,35,腰椎 75,30,35,8,全脊椎,128,125,73.5,115,颈椎、胸椎与腰椎活动范围,15,编辑版ppt,活动受限,颈椎活动受限,(1).,颈部肌肉及韧带劳损,(2).,颈椎骨质增生,(3).,结核和肿瘤侵蚀,(4).,颈椎骨折及脱位,16,编辑版ppt,活动受限,腰椎活动受限,(1).,腰肌纤维及韧带劳损,(2).,腰椎骨质增生,(3).,椎间盘脱出,(4).,结核和肿瘤的侵蚀,(5).,腰椎骨折及脱位,17,编辑版ppt,脊柱压痛与叩击痛,压痛,检查方法,:,患者端坐位,身体前倾,右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉,病变：结核、椎间盘脱出、外伤,18,编辑版ppt,脊柱压痛与叩击痛,叩击痛,方法,:,(1).,直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突,(2).,间接叩击法：,结果判定：,叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。,19,编辑版ppt,二、 四肢与关节,20,编辑版ppt,本节主要内容,四肢与关节的检查方法,四肢的形态异常,关节的组成,关节的形态异常,四肢与关节的运动功能障碍,21,编辑版ppt,检查方法,需运用视诊与触诊,观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况,正常情况,左右对称，形态正常,无红肿及压痛，活动不受限,22,编辑版ppt,四肢(,four limbs),形态异常,1.匙状甲(,koilonychia),：,又称反甲,特点：,中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血,原因：,组织缺铁或氨基酸代谢紊乱,23,编辑版ppt,图1. 反甲,中央凹陷,图2. 反甲,指甲变薄,表面粗糙，有条纹,24,编辑版ppt,四肢(,four limbs),2.,杵状指,(,趾,),指,(,趾,),末端增生、肥厚， 呈杵状膨大,特点,:,末端指,(,趾,),节明显增厚，指,(,趾,),甲从根部拱形隆起,原因,:,末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害,25,编辑版ppt,26,编辑版ppt,四肢(,four limbs),杵状指,(,趾,),常见疾病,:,(1).,呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸,(2).,心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎,(3).,营养障碍：吸收不良综合征，克隆病,(4).,其他：锁骨下动脉瘤,27,编辑版ppt,四肢(,four limbs),3.肢端肥大症(,acromegaly),原因: 生长激素分泌增多,特点: 骨末端及韧,带增生肥大，肢体末端,异常粗大,28,编辑版ppt,四肢(,four limbs),4.膝内、外翻,膝内翻,双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“,O”,形,膝外翻,两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“”形弯曲,病因：多见于佝偻病和大骨节病,29,编辑版ppt,四肢(,four limbs),5.,足内、外翻,足内翻 足掌部活动,受限，呈固定性内翻、,内收畸形,足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形,病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症,30,编辑版ppt,四肢(,four limbs),6.,骨折与关节脱位,骨折： 肢体缩短或变形，局部有肿痛,关节脱位：关节畸形，肢体位置改变活动受限,31,编辑版ppt,四肢(,four limbs),7.,平跖足,足底变平，直立时足底内侧着地,8.,肌肉萎缩,部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力,病因：常见于神经、肌肉病变,32,编辑版ppt,图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及,33,编辑版ppt,四肢(,four limbs),9.下肢静脉曲张,原因: 下肢浅,V,血液回流受阻,特点: 多见于小腿,静脉如蚯蚓状努张、弯曲,久立位者更明显,34,编辑版ppt,四肢(,four limbs),10.,水肿,全身性水肿：双侧、对称性,单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻,象皮肿：,淋巴管阻塞，淋巴回流,受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液,外溢，纤维组织增生,35,编辑版ppt,双下肢对称性水肿,36,编辑版ppt,四肢(,four limbs),运动功能障碍与异常,四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成,37,编辑版ppt,关节,(,joint),关节是骨骼的间接连接；,关节面,关节软骨,关节囊,关节腔,构 成,38,编辑版ppt,形态异常,1,.,腕关节：,常见于以下疾病,(1).,腱鞘滑膜炎,发生于腕关节背面和掌面,关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛,常由类风湿或结核病引起,39,编辑版ppt,形态异常,1.,腕关节,(2).,腱鞘囊肿,发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧,(3).,腱鞘纤维脂肪瘤,发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软,(4).,其他,关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化,40,编辑版ppt,2.,指关节,(1).,梭形关节：,指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称,表现：早期红肿、疼痛,晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,病因：见于类风湿,41,编辑版ppt,梭形关节：,42,编辑版ppt,图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；,43,编辑版ppt,图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,44,编辑版ppt,2.,指关节,(2).,爪形手,手指关节呈鸟爪样变形,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩,45,编辑版ppt,2.,指关节,(3).,其他,骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节,46,编辑版ppt,图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节,47,编辑版ppt,3.,膝关节,(1).,形态不对称，红、肿、热、痛，多为炎症,(2).,关节腔积液,腔内有过多液体积聚,关节明显肿胀，触诊有浮动感,浮髌试验阳性,48,编辑版ppt,4.,其他,痛风时，关节周围形成,痛风结石累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等,49,编辑版ppt,运动功能,1.,正常活动范围,(1).,肩关节,:,屈曲,90,o,后伸,45,o,外展,90,o,内收时肘达前正中线，外旋,30,o,，内旋,80,o,(2).,肘关节,:,只能作屈伸运动,屈时拇指可及肩部，伸直可成,180,o,50,编辑版ppt,运动功能,(3).,腕关节： 伸,40,o,，屈,50,o,60,o,，外展,15,o,，内收,30,o,(4).,指关节：可伸直，屈指可握拳,(5).,髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达,30,o,，外展约,60,o,，内收,25,o,，外旋与内旋各,45,o,51,编辑版ppt,运动功能,(6).,膝关节,:,屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴，伸直达,180,o,(7).,踝关节,:,立位时足与小腿成,90,o,，背屈,35,o,，屈,45,o,，内外翻各,35,o,52,编辑版ppt,运动异常,关节活动的两种形式：,主动活动,被动活动,活动异常的原因：,关节的炎症、创伤、肿瘤,关节周围或邻近受损,53,编辑版ppt,54,编辑版ppt,第八节,神经系统评估,55,编辑版ppt,神经反射评估,神经反射,生理反射,病理反射,脑膜刺激征,浅反射,深反射,56,编辑版ppt,1.,1,浅反射,概 念：,指通过刺激,皮肤或粘膜,而引起肌肉收缩反应的反射。,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖 反 射,浅反射,57,编辑版ppt,评估方法：,嘱病人眼睛,向内上方,注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧,角膜外缘,，正常反应为,眼睑迅速闭合。,直接角膜反射,间接角膜反射,1.,1,浅反射（角膜反射）,58,编辑版ppt,异常反应及临床意义：,*一侧,三叉神经,病变,直接和间接角膜反射均消失。,*一侧,面神经,病变,直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。,*,深昏迷,病人,双侧角膜反射完全消失。,1.,1,浅反射（异常角膜反射）,59,编辑版ppt,腹壁反射,分为：,上腹壁反射,中腹壁反射,下腹壁反射,评估方法：,仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁,松弛,，评估者用钝头竹签,/,棉签,由外向内,轻划腹上部,、,腹中部、腹下部的皮肤,。,正常反应,:,受刺激部位,腹肌收缩,。,60,编辑版ppt,异常反应及临床意义：,脊髓不同节段受损相应部位的腹壁反射消失；,一侧锥体束受损同侧腹壁反射减弱或消失；,昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。,1.,1,浅反射（异常腹壁反射）,61,编辑版ppt,提睾反射,评估方法：评估者用,钝头竹签,由下向上轻划股内侧上方皮肤。,正常反应,:,同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。,62,编辑版ppt,异常反应及临床意义：,一侧,提睾反射减弱或消失,同侧,锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。,双侧,提睾反射均减弱或消失,腰髓,1,2,节病变,。,1,.1,浅反射（异常提睾反射）,63,编辑版ppt,评估方法：,仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。,正常反应,:,足趾向,跖面屈曲,。又称巴宾斯基（,Babinski,）征,阴性,。,异常反应及临床意义：,骶髓,1,2,节病变,，跖反射消失。,1,.1,浅反射（跖反射）,64,编辑版ppt,概念：,指通过刺激骨膜、肌腱，经,深部感受器,而完成的反射，也称,腱反射,。,2.,深反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝 反 射,跟腱反射,深反射,65,编辑版ppt,2.,1,深反射（肱二头肌反射）,评估方法：,嘱病人,前臂屈曲,，评估者用左手（,同手握同手,）托住其肘部，将拇指置于,肱二头肌肌腱上,，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（,滑车淋巴结下方,）,正常反应,:,肱二头肌收缩，前臂,快速屈曲（向内）,。,66,编辑版ppt,评估方法：,嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（,同手握同手,），右手持叩诊锤叩击,鹰嘴上方,的肱三头肌肌腱。,正常反应,:,肱三头肌收缩，,前臂伸展（向外）,。,2,.1,深反射（肱三头肌反射）,67,编辑版ppt,评估方法：,取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的,股四头肌肌腱,；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使,髋关节及膝关节,稍屈曲。,正常反应,:,小腿伸展（,向前,）。,2.,1,深反射（膝腱反射）,68,编辑版ppt,评估方法：,仰卧位，,髋关节及膝关节稍屈曲,，,下肢外旋外展位,，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击,跟腱,。,正常反应,:,腓肠肌收缩，足向,跖面,屈曲。,2.,1,深反射（踝反射）,69,编辑版ppt,深反射,减弱,或,消失,：,常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，,精神紧张,。（外周）,深反射,增强,：,常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）,2.,1,异常深反射及临床意义,70,编辑版ppt,3.,病理反射及脑膜刺激,征,病理反射：指,锥体束病变,导致大脑失去对脑干和脊髓的,抑制作用,所出现的,异常反射,。,1.5,岁以下的儿童也会出现。,临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开,巴宾斯基（,Babinski,）征,查多克（,Chaddock,）征,奥本海姆（,Oppenheim,）征,戈登（,Gordon,）征,霍夫曼（,Hoffmann,）征,病理,反射,71,编辑版ppt,3.,1,病理反射,72,编辑版ppt,3.,1,病理反射,(,霍夫曼征,),73,编辑版ppt,常见于：,脑膜炎,、,蛛网膜下腔出血,、颅内压增高、脑膜转移瘤等。,3,.2,脑膜刺激征,脑膜,受激惹产生的一系列反应,颈强直,Kerning,征,布鲁金斯基征,脑膜刺激征,74,编辑版ppt,检查方法：,去枕平卧,，两下肢伸直，评估者以,右手,置于其,前胸,，,左手,置于,枕后,，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。,阳性反应：,颈肌抵抗力,增强,或下颌,不能贴近前胸,。,3.,2,脑膜刺激征（颈强直）,75,编辑版ppt,检查方法：,去枕平卧,，评估者先将病人一侧,下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角,，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达,135,以上,）。,阳性反应：,伸膝有,抵抗感,且伴疼痛及,屈肌痉挛,。,3,.2,脑膜刺激征（,Kerning,征）,76,编辑版ppt,检查方法：,去枕平卧,，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。,阳性反应：,两侧,髋关节和膝关节同时,反射性,屈曲,。,3.,2,脑膜刺激征（布鲁金斯基征）,77,编辑版ppt,3,谢 谢,78,编辑版ppt,
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