连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,连续性肾脏替代治疗常用技术与护理,连续性肾脏替代治疗常用技术与护理,概 念,连续性 肾脏 替代 治疗,Continuous Renal Replacement Therapy,是,一组,体外血液净化的治疗技术；,每天持续治疗,24,小时；,目的：代替功能受损的肾脏,概 念,历 史,十九世纪,20th30y,后期,1974,首次提出透析一词 历史首例救活 最初提,CRRT,苏格兰化学家,Thomas Graham,荷兰学者,Kolff SilverStein,等,1983,1977,推广,(,普及,),开始使用,cavh,Lauer,治疗机制进行了独特的描述,Kramer,德国医生,注：,cavh:连续性动静脉血液滤过,历 史,注：,HVHF,：高容量血液滤过,scuf,：缓慢连续超滤,注：HVHF：高容量血液滤过 scuf：缓慢连续超滤,透析指证,适应症,禁忌症,肾性,非肾性,休克，低血压,慢性肾衰,血清肌酐大于,707.2umol/l,严重消化道症状，并发神经病变，糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠，高龄及儿童，,急性中毒,心力衰竭,急性肺水肿,严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭,急性肾衰：,.,血清肌酐,354,或尿量小于,0.3Ml/kg.h,持续,24,小时或无尿,12,小时以上,高钾血症，血清钾大于等于,6.5mmol/l,血,HCO3,小于,15mmol/l,体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡,败血症休克，,MOSD,镇定，安眠麻醉药：巴比妥类等,醇类：乙醇,解镇痛药热：阿司匹林,抗生素,:,四环素，异烟肼等,内源性毒素：氨，尿素，胆红素,造影剂，金属，海洛因，地高辛等,急性炎症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素 血症等,晚期恶性肿瘤，,极度衰竭者,精神病不合作者,家属或本人不同意者,透析指证适应症禁忌症肾性非肾性休克，低血压慢性肾衰急性中毒心,与传统血透机对比,简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行。,操作简单，易于掌握,患者耐受性好,临床大多应用于急重症疾病,与传统血透机对比简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行,特 点,1,血流动力学耐受性好，几乎不改变血 浆渗透压,2,很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡,3,快速清除过多的体液,4,容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大,特 点1血流动力学耐受性好，几乎不改变血,CRRT,治疗前准备,病人准备,物品准备,环境准备,CRRT 治疗前准备病人准备物品准备 环境准备,环 境 准 备,环境消毒，如果有条件,严格限制家属进入治疗区域,基础护理后开始治疗,环 境 准 备环境消毒，如果有条件严格限制家属进入治疗区域基,所谓,CVV,即：,C,ontinuous Veno-Venous,连续,静脉,静脉的,通常病人血管通路均为,深静脉穿刺,三种血管：颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,病人准备,血管通路,所谓CVV即：Continuous Veno-Venous病,三种静脉穿刺术的比较,三种静脉穿刺术的比较,机器,配套管路,透析液,置换液,抗凝剂,物品准备,机器配套管路透析液置换液抗凝剂物品准备,连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 课件,连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 课件,连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 课件,连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 课件,管 路,管 路,置换液准备,在做,HF,或,HDF,时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。,前置换,后置换,置换方式,透析器前安装,透析器后安装,血流能力,阻力小,阻力大,凝血程度,不易,易,置换液量,大,小,置换液的补入方法,置换液准备在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液,透析液及置换液种类,透析液,:,在滤膜外流,动隔着滤膜,与膜内的血,液进行物质,交换的液体,置,换,液,乳酸盐,:MODS,及败血症伴,乳酸酸中毒或合并,肝功能障碍者禁用,碳酸氢盐,:,临床常用,各医,院有独自配方,替 代,配置严格无,菌核对医嘱,调整参数,B.,现配现用,存,放,24H,C.3L,袋中形成密,闭状态,标注,:,配置时间及参,数,.,患者姓名,床号,配制注,意示项,透析液及置换液种类透析液:置乳酸盐:MODS及败血症伴碳酸氢,物品准备,抗凝剂,应根据患者的凝血功能选择,合适的抗凝方法和抗凝剂，,既保证抗凝效果充分，又避,免出血或原有出血的加重。,物品准备抗凝剂应根据患者的凝血功能选择,各种抗凝剂临床应用,各种抗凝剂临床应用,取下预冲钩上的,Y,头,静脉端连于废液袋,动脉端连于准备好的预冲液上,打开管路放于底盘支架,机器提示自动安装,安装所有压力接头，,漏血装置,Y,头挂于预冲钩备用,将排气室置于支架上,连接回输压力接头,整理管路并,装入相应位置,打开废液秤，悬挂收集,/,废液袋,关闭秤，并打开所有夹子,预冲液：,NS1000ml+,肝素钠,5000IU,管路安装预冲,取下预冲钩上的Y头打开管路放于底盘支架安装所有压力接头，Y头,上,机,流,程,夹紧所有的,Y,型管和输入、废液与回输管路,从,Y,型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上,从收集,/,废液袋断开回输管路连接到导管上的蓝色端口上,从,Y,型管断开废液管路，连接到收集袋,/,废液袋未用接口上,松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、,PBP,和回输管路,松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、,PBP,和回输管路,按,“,回血,”,输入所需的回血速率，按,“,血液,”,并使用箭头键进行修改，准备就绪后，请按,ENTER,键,将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上,夹紧输入管，从患者处断开管路,将输入管连接到盐水袋，松开输入管夹,长按,“,开始回输,”,，回输所需的血液量,人机分离准备就绪后，按继续,夹紧配套的所有的管路,从注射器上断开注射器管路,按,“,卸装,”,前，确保患者下机,按,“,卸装,”,，从泵槽中卸下泵管,下,机,流,程,上夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路从Y型管断开输入管连,治疗中护理,病 人 护 理,机器观察及护理,治疗中护理病 人 护 理机器观察及护理,病人护理,在治疗前对患者,及家属进行耐心,细致的解释工作,让其了解,CRRT,治疗过程在严密的,监测系统下完成,减轻其思想负担,积极配合治疗。,生命体征的观察,常见并发症的观察,24H,心电监护监测,每小时记录一次,密切观察神志意识,及体温变化,发现情况立即,汇报并处理,出血,凝血,感染,病人护理在治疗前对患者生命体征的观察常见并发症的观察24H心,血管通路的护理,注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落；,治疗期间妥善固定，及时观察，防止出血，管路扭折；,中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间,消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，污染后及时更换,保持管路的局部清洁干燥，减少感染机会。,血管通路的护理注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落；,机器状态的显示,运转正常,液体泵及血泵均,停止运转,循环的中断,容易出现凝血,液体泵停止，,血泵运转，,治疗的中断,机器状态的显示运转正常液体泵及血泵均液体泵停止，,机器观察及护理,常见的机器报警,空气报警,动脉压报警,滤前器报警,平衡报警,漏血报警,跨膜压报警,静脉高、低压报警,报警解除原则三,阅读屏幕提示,遵循提示,按照操作手则,规范解除报警,机器观察及护理常见的机器报警空气报警动脉压报警滤前器报警平衡,Thanke you!,Thanke you!,