肺癌化疗期的中医辨证辅助治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,yjb,肺癌化疗期,中医辨证辅助治疗思考,yjb肺癌化疗期,围化疗期的概念,围化疗期的主要观察指标,辨证论治要点,疗效评估,饮食宜忌,食疗,身心煅炼,讨,论,提,纲,围化疗期的概念讨 论 提 纲,一,围化疗期的概念,在化疗开始前,1,周到化疗周期完成后,4,周内这一段时间，为“,围化疗期,”。其理由是：,1,、化疗前,1,周，是为化疗做评估的重要阶段；,2,、有部分患者在这一阶段都有不同的临床症状和体征需要调整，才能更好的给予化疗；,3,、化疗期间毒副作用明显、症状突出；,4,、化疗疗程周期结束后,4,周，患者化疗的毒副作用症状才会有改善。,一 围化疗期的概念,二,围化疗期,主要临床观察指标,化疗药物的毒副作用较大，患者需要忍受一定的痛苦。所以，化疗患者需要承受癌症和化疗的双重打击，对于患者的生理、心理均有相当的挑战。根据抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标,准,和中医临床观察，其主要指标有以下几个方面,。,中医诊断要点：,问诊可以按照,“十问”,详细问诊，以及,望、闻、舌、脉,等。,二 围化疗期主要临床观察指标 化疗药物的毒副作用较大，患者需,二,围化疗期,主要临床观察指标,观察指标：,生命体征、,评分、体重、腹围、皮肤毛发的颜色、弹性、燥滑等，五官的情况；,胃肠系统症状：,食欲、食量、大便情况、恶心、呕吐、泛酸、腹胀、嘈杂、易饥、胃痛（寒、热、食、饥）、喜欢热饮或冷饮等等；,呼吸系统症状：,咳嗽、吐痰的量、色、质、味，痰血、咯血、呼吸情况、气急、胸痛,）,心脑血管系统：,心慌、心悸、睡眠、心电图情况、头晕、头胀等；,二 围化疗期主要临床观察指标 观察指标：生命体征、评分,二,围化疗期,主要临床观察指标,其他,一般,症状：,小便情况；腰酸、腿软、乏力、疲乏等精神症状。,诊治的辅助检查：,影像学检查,实验室检查（血尿便常规,生化指标,注意肝肾功能、免疫指标等）,二 围化疗期主要临床观察指标 其他一般症状：小便情况；腰酸、,临床可以按照化疗前、化疗中、化疗结束后三个阶段论治：,（一）化疗前的调理：,1,、肺气阴虚证：,咳嗽少痰，痰色多呈白色，质粘，少气懒言，手足偏凉，舌苔薄，脉弱。,治则：养阴生津。主方：沙参麦冬汤加减。,2,、脾胃虚弱证,：,面色萎黄，疲乏无力，纳呆腹胀，少气懒言，大便稀溏，舌有齿痕，苔薄白或腻，脉缓弱。,治则：培土生金。 主方：参苓白术散加减。,三,辨证论治,临床可以按照化疗前、化疗中、化疗结束后三个阶段论治：三 辨证,（二）化疗中的调理：,化疗的,毒副作用,临床较为复杂,多以脾胃损伤、戗伐气血津液、耗,伤,肝肾等为主,继则耗气伤血,两者相互影响。临证多以,健脾和胃,，,益气养血,，,滋补肝肾,为主，随证加减应用。,1,、胃肠道毒副反应：,（,1,）脾胃虚弱：,恶心呕吐，食欲下降，闻食嗅气则欲吐，恶闻油腻醒味，,舌苔,白腻，脉缓滑。,治则：以理气健脾、降逆止呕为主,此时应注意顾护胃气。,主方：以四君子汤合二陈汤化裁应用。,三,辨证论治,（二）化疗中的调理：三 辨证论治,三,辨证论治,加减：,舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品,如苍术、川连、青蒿等,;,此时尤其要重视,气机通畅,要做到,养肺阴而补脾胃,理气而不伤阴,补气而不壅堵,才能使脾胃健运。,三 辨证论治加减：舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品,如苍术、川连,（,2,）胆胃不和：,化疗，出现恶心呕吐,胃内容物夹,黄,绿胆汁,，口苦，舌苔薄黄，略腻，脉细弦。胆郁化热,胆胃失和,痰浊中阻之证,治则：,清胆和胃,。 主方：黄连温胆汤加减。,（,3,）胃气上逆：,化疗，呕吐恶心，大量胃内容物或干呕，有时带血丝，噫气不除，舌苔白，脉弱。,治则：,健脾和胃止呕,。主方：旋复代赭石汤加减。,三,辨证论治,（2）胆胃不和：化疗，出现恶心呕吐胃内容物夹黄绿胆汁，口苦，,三,辨证论治,2,、血液系统毒性反应：,以,白细胞,、,血红蛋白,、,血小板减少,为常见,。,临床表现以,气虚,为主,兼见,血虚,。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状。,（,1,）气血两虚,：,治则：补气养血,主方：当归补血汤。,加减：有脾虚诸侯者加四君子、山药等补气生血；血小板减少加鸡血藤、仙鹤草、大枣等养血。,三 辨证论治2、血液系统毒性反应：以白细胞、血红蛋白、血小板,三,辨证论治,（,2,）脾肾戗伐：,治则：,补肾养血、填精益髓,。,主方：生血三胶汤加减。（阿胶,9g,、龟板胶,12g,、鹿角胶,9g,）为“,血肉有情之品,”，具有较好补血生血效果，用药时应注意不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅，尤以鸡血藤等补血兼行血之品,使血得补而又不留邪。同时补气养血不忘补益“先天之本”，可适当加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等；另外可加用适量清热解毒药如水牛角、生地黄等，注意阴中求阳、阳中求阴，才能发挥“,填精益髓,”的功效。,三 辨证论治（2）脾肾戗伐：,3,、化疗后呼吸系统感染：,（,1,）痰热,内,蕴：,感染外邪，咳嗽气急，痰多色黄或吐,脓,痰，舌苔黄腻，脉滑数。,治则：清热宣肺化痰。,主方：千金苇茎汤、泻白散、清,金化痰汤,等。必要时可以,痰培养加,药敏,试,验,结果选择,配合抗生素,应用,。,三,辨证论治,3、化疗后呼吸系统感染：三 辨证论治,4,、肝肾功能损害的中医治疗,：肝肾功能异常根据程度的不同，可结合西医药,保肝护肾,治疗。,辨证,为肝肾阴亏,者可以,六味地黄汤,，,肝郁气滞,者以,柴胡舒肝散加减。,三,辨证论治,4、肝肾功能损害的中医治疗：肝肾功能异常根据程度的不同，可结,三,辨证论治,（三）化疗后的康复期,调理,化疗后的康复期是指经过化疗治疗后,4,周内，处于恢复期的病人，包括躯体和心理的康复。,1,、脾虚胃弱：,患者结束全部化疗周期，表现为咳嗽，白痰清稀，纳少，腹涨，食后尤甚，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，或浮肿，舌淡，或胖大，苔薄白或薄腻，买细软无力。实验室检查可有三系减少或仅一系减少。,治则：,健脾和胃,、,培土生金,。,主方：香砂六君子汤、参苓白术散、当归补血汤等。,三 辨证论治（三）化疗后的康复期调理,2,、,伤,伐肾气：,结束全部化疗疗程，偶有咳嗽，痰少，,畏寒，,易感冒，腰膝酸软，形寒肢冷，耳鸣耳聋等，舌苔薄，脉沉细。,治则：,健脾补肾益肺,。,主方：金水六君煎为主。,此时在健脾益肾的同时，应适当加入清热解毒、软坚散结之品。如结合肿瘤的病理类型调整药味和药量，如清热解毒药物、软坚散结药物、活血散结药物、以毒攻毒药物等。,三,辨证论治,2、伤伐肾气：结束全部化疗疗程，偶有咳嗽，痰少，畏寒，易感冒,3,、肺胃气阴亏损：,化疗后，咳嗽气急，痰量少而粘，白色，乏力明显，舌质淡舌苔薄或见剥苔，脉细弱。,治则：以养阴清热，化痰散结，健脾和胃,主方：,百合固金汤,、,沙参麦冬汤,、,金水六君煎,等为主。,4,、肺卫失固：,经过化疗后，患者容易出现以汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚等为主要临床表现，或反复外感，咳嗽加重。,治则：益气固表,主方：,玉屏风散加减,三,辨证论治,3、肺胃气阴亏损：化疗后，咳嗽气急，痰量少而粘，白色，乏力明,四,疗效评估：,1,、胃肠系统症状：,主要对出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。应用健脾和胃治法，对比中医药前后症状的改善情况。机体恢复,达,到的程度。,（,1,）患者自觉症状的改善；（,2,）观察症状（评分）的改善。,四 疗效评估：1、胃肠系统症状：主要对出现恶心、呕吐、腹泻等,四,疗效评估：,2,、血液系统毒性,：,出现的一系、二系或三系减少等疗效评估。,（,1,）患者自觉症状的改善；（,2,）实验室数据的改善情况。,3,、肺,部,感染：（,1,）患者自觉症状的改善；（,2,）观察症状（评分）的改善；（,3,）胸片,或,的复查对比情况。,4,、肝肾功能异常,：,对于化疗后造成的肝功能损害,5,、生存质量的观察。,化疗后的康复是一个艰巨的任务。,四 疗效评估：2、血液系统毒性：出现的一系、二系或三系减少等,五,饮食宜忌,1,、忌食煎炒燥热，肥甘厚味，寒湿生冷及辛辣刺激之品,。,2,、宜食：,提供,高热量,、,高蛋白,和丰富的,维生素,饮食，注意口腔清洁卫生，保护牙龈和牙齿。有吞咽困难者，予半流质或流质饮食，取半坐卧位，缓慢进食，以免发生吸入性感染和窒息；饮食宜清淡，营养丰富,。,五 饮食宜忌1、忌食煎炒燥热，肥甘厚味，寒湿生冷及辛辣刺激之,六 食疗,脾虚痰湿：,水鱼桂圆汤：取水鱼,1,只（宰后理净约,500g,切碎），桂圆肉,15g,，,薏苡仁,30,50g,。,加适量水后，先武火后文火炖煮，和盐调味服食。,六 食疗脾虚痰湿：水鱼桂圆汤：取水鱼1只（宰后理净约500,六 食疗,阴虚毒热：,百合枇杷羹：取鲜百合，枇杷（去核），鲜藕（洗净切片）个,30g,，,淀粉适量。先将百合，枇杷果肉和鲜藕片同煮，临熟时加入适量淀粉和少量白糖，调匀成羹，亦可加如少许桂花，更显清香可口，不拘时间进食。,六 食疗阴虚毒热：百合枇杷羹：取鲜百合，枇杷（去核），鲜藕,六 食疗,气阴两虚,：,燕窝银耳粥：去瘦猪肉，大米各,50g,，,银耳,15g,，,燕窝,5g,。,用文火煮稀粥，调味食粥。,肺肾两虚型,：,虫草老鸭煲：取鸭,500g,，,去毛及内脏，洗净，放入锅内，加酒，调料，煮至半烂，再加入冬虫夏草,3g,，,继续煮至熟烂即可喝汤吃肉。,六 食疗气阴两虚：燕窝银耳粥：去瘦猪肉，大米各50g，银耳,七,身、心锻炼,1.,心理护理：,对病人细心,关爱,和,照顾,，便其积极配合医生治疗，克服悲观和绝望的心理，引导和帮助病人树立治疗的信心；配合运用专业的,心理治疗技术,，如放松训练、系统脱敏、正强化及催眠和暗示治疗、转移注意等方法对患者进行心理干预。,调理情志，涵养性情：做到,“,恬淡虚无，精神内守,”，保持乐观积极健康的心理状态。,七 身、心锻炼1.心理护理：,七,身、心锻炼,2.,身体锻炼,适当的身体锻炼对肺,癌,的化疗后康复有很好的作用。可以考虑适当的身体锻炼，如太极拳,，,气功,，,静坐,等以,涵,精,养神等，对于康复有一定的帮助。,七 身、心锻炼2.身体锻炼,总,结,临床发现,中医药物或非药物治疗在肺癌的化疗过程中存在一定辅助效果，如何通过精准辨证施治进一步提高疗效是今后努力的方向,;,我们认为,可以明显减轻患者的化疗毒副作用，提高配合化疗的信心，值得临床推广应用。,总 结 临床发现,中医药物或非药物治疗在肺癌的化疗过,谢,谢,各,位！,肺癌化疗期的中医辨证辅助治疗课件,