医院感染的暴发调查苏虹ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的暴发调查苏虹,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的暴发调查苏虹,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的暴发调查苏虹,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医院感染的暴发调查苏虹,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的暴发调查苏虹,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的暴发调查苏虹,*,医院感染的暴发调查,苏 虹 教 授,安徽医科大学 流行病与卫生统计学系,E-mail,：,医院感染的暴发调查苏虹,1,医院感染的暴发调查苏 虹 教 授医院,医院感染的暴发调查苏虹,2,医院感染的暴发调查苏虹2,医院感染的认识,医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”,19世纪初，Holmes发现医生带给产妇“产褥热”,首先使医务工作者认识到了医院感染。,漂白粉洗手消毒,医院感染的暴发调查苏虹,3,医院感染的认识漂白粉洗手消毒医院感染的暴发调查苏虹3,医院感染的认识,1847,年,塞姆尔韦斯,通过对产褥热的研究，于,1861,年发表了“产褥热的病原学观点和预防”，成为医院感染研究的先驱。,采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由,12%,降至,1.5%,。,医院感染的暴发调查苏虹,4,医院感染的认识1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于18,医院感染的认识,Nightingale,建立医院,管理制度,，,改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施，,4,个月的时间，使伤病员的死亡率从,42%,下降到,2.2%,。,医院感染的暴发调查苏虹,5,医院感染的认识Nightingale建立医院管理制度，医院感,医院感染的认识,1867,年英国外科医生,L,ister阐明细菌与医院感染的关系，提出消毒概念，医院感染在一定程度上得到控制。,医院感染的暴发调查苏虹,6,医院感染的认识1867年英国外科医生Lister阐明细菌与医,什么是医院感染？,Nosocomial infection,医院感染的暴发调查苏虹,7,什么是医院感染？ 医院感染的暴发调查苏虹7,医院感染的涵义,广义：,又称医院获得性感染（,hospital-acquired infection, HAI,）,指,任何人,（住院患者、探视者和医院职工等）,在医院活动期间,，遭受,病原体侵袭,而引起的任何,诊断明确的感染或疾病,。,医院感染的暴发调查苏虹,8,医院感染的涵义广义：又称医院获得性感染（hospital-a,医院感染的涵义,狭义：,住院患者,入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,包括,住院期间发生的感染,和,在医院内获得而在院外发生的感染,。,医院感染的暴发调查苏虹,9,医院感染的涵义狭义：医院感染的暴发调查苏虹9,医院感染的分类,-,按病原体来源,外源性感染,(Exogenous nosocomial Infection),也称,交叉感染,（,cross infection),指来自于,患者体外的病原体,，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。,内源性感染,(Endogenous nosocomial Infection),也称,自身感染,（,autogenous infection),指患者遭受其,自身携带的感染源,侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。,医院感染的暴发调查苏虹,10,医院感染的分类-按病原体来源医院感染的暴发调查苏虹10,医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题,人口不断增长与拥挤,免疫力不断下降,新微生物的出现,不断增长的抗生素耐药性,医院感染的暴发调查苏虹,11,医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题人口不断增长与拥挤,12,免疫缺陷者感染增多,1,、造血干细胞移植,-,感染发生率,50%80%,2,、器官移植,-,术后约,80%,的受者至少出现一次感染，死亡病例中约,80%,归因于感染或同时合并排斥反应,3,、恶性肿瘤,-,自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加,4,、自身免疫病,-,医院感染发病率达,48%,导致人群免疫力不断下降的因素增多,医院感染的暴发调查苏虹,12,12免疫缺陷者感染增多导致人群免疫力不断下降的因素增多医院感,13,各种医用装置所致感染常见,1,、美国每年静脉插管超过,500,万例，感染,85,万例，其中血流感染,5,万例，病死率,10%35%,。,2,、欧洲多中心研究,-11%,留置导尿管患者，,7d,内,10%40%,发生菌尿症，其中,10%30%,发展为症状的尿路感染；,1%4%,发生菌血症。插管,28,日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。,医院感染的暴发调查苏虹,13,13各种医用装置所致感染常见医院感染的暴发调查苏虹13,安徽宿州,“,眼球事件,”,2005,年,12,月安徽宿州市立医院眼科,10,名患者在白内障超声乳化手术后感染,-,9,名患者施行眼球摘除手术，,1,名施行玻璃体切割手术。,这起恶性医疗损害事件,：,由于医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染。,医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。,医院感染的暴发调查苏虹,14,安徽宿州“眼球事件”2005年12月安徽宿州市立医院眼科10,西安交大一附院,8,名新生儿死亡事件,新生儿科从,2008,年,8,月,28,日,9,月,16,日共收治新生儿患者,94,名，其中有,9,名新生儿从,9,月,3,日开始发病，到,9,月,15,日先后死亡,8,例。,严重的院内感染事故,：经专家组调查一致认为，,8,名早产新生儿死亡系院内感染所致。,院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,医院感染的暴发调查苏虹,15,西安交大一附院8名新生儿死亡事件新生儿科从2008年8月28,天津某县妇保院,5,名新生儿死亡事件,2009,年,3,月,18,日、,19,日，北京市儿童医院陆续接收天津某县妇保院转来的,6,名重症患儿，,22,日,5,名患儿死亡。,专家组调查,：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。,院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。,医院感染的暴发调查苏虹,16,天津某县妇保院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日,安徽省霍山县医院血液透析感染事件,2009,年共,70,名患者在霍山县医院血液透析，,28,名患者诊断为丙肝感染者，其余,19,名,确定为与血液透析有关。,丙肝医院感染事件,：免去院长兼党总支书记职务、党内警告处分；,2,名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看,1,年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记过。,卫生部于,2009,年,3,月发文要求地方各级卫生行政部门对辖区内,开展血液透析的医疗机构,进行,“拉网式”检查，,在“,2009,年医疗质量万里行”活动中部署开展,医院感染管理专项检查,。,医院感染的暴发调查苏虹,17,安徽省霍山县医院血液透析感染事件 2009年共70名患者在霍,医院感染的危害,延长病人住院时间，增加其身心痛苦,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天，产科手术延长,3,天，普通外科手术延长,9.9,天，整形外科手术延长,19.8,天（,WHO,，,2002,）,中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间,15,18,天,医院感染的暴发调查苏虹,18,医院感染的危害延长病人住院时间，增加其身心痛苦医院感染的暴发,医院感染的危害,增加医疗费用，加重患者经济负担,美国每年因医院感染增加,67,亿美元医疗费用,联邦德国每年医院感染的花费,510,亿马克,英国每年因医院感染增加,17,亿英镑医疗费用,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出,5058.28,元,医院感染的暴发调查苏虹,19,医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担医院感染的暴发,如何应对医院感染？,医院感染的暴发调查苏虹,20,如何应对医院感染？医院感染的暴发调查苏虹20,暴发调查,outbreak survey,对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床症状和体征相似 的同种疾病进行的调查。,医院感染的暴发调查苏虹,21,暴发调查 outbreak survey,医院感染暴发,医院感染管理办法,在医疗机构或其科室的患者中，,短时间内发生 3 例同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发,。,医院感染的暴发调查苏虹,22,医院感染暴发 医院感染管理办法医院感染的暴发调查苏虹22,暴发调查步骤,组织准备,核实诊断,确定暴发或流行存在,建立病例定义,核实病例并计算病例数,描述性分析（三间分布）,建立并检验假设,迅速采取控制措施,完善现场调查,报告交流反馈,医院感染的暴发调查苏虹,23,暴发调查步骤组织准备描述性分析（三间分布）医院感染的暴发调查,一、组织准备,组成现场调查组,明确调查目的和具体调查任务,组成相应的专业人员,根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作,必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员,调查组人员职责分工,负责人,组织协调整个调查组在现场的调查工作,调查组成员,明确各自的职责,医院感染的暴发调查苏虹,24,一、组织准备组成现场调查组医院感染的暴发调查苏虹24,二、核实诊断,目的,排除误诊,排除实验室检测错误,方法,访视病例,查阅医疗记录,核实实验室检测结果,医院感染的暴发调查苏虹,25,二、核实诊断 目的医院感染的暴发调查苏虹25,二、核实诊断,内容,收集病人症状、体征和实验室资料,收集病人基本情况，初步描述疾病流行状况,结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,医院感染的暴发调查苏虹,26,二、核实诊断内容医院感染的暴发调查苏虹26,三、确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统,建立基线资料（,baseline,）,将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正常水平,分析可能导致报告增多的任何因素,可能的人为原因,报告制度改变、监测系统调整,医疗机构的快速调查,实验室检测技术、诊断方法和标准的改变,医院感染的暴发调查苏虹,27,三、确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统医院感染的暴发调查,四、建立病例定义,四项要素（病例定义的构成）,具体时间,地点,/,位置的信息,患者的特征,临床和,/,或实验室信息,医院感染的暴发调查苏虹,28,四、建立病例定义四项要素（病例定义的构成）医院感染的暴发调查,举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例,11,月,19,日, 12,月,19,日，某县第二人民医院出现手术切口感染患者,28,例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃,有脓液溢出,且经久不愈。,11,月,3,日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康复部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。,医院感染的暴发调查苏虹,29,举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例11 月19 日,病例定义的应用原则,简单、易用、客观,现场调查的不同阶段,早期,“宽松”敏感性高发现更多的病例控制,中期,“严格”特异性高确诊病例病因研究,后期,监测的病例定义疾病监测,医院感染的暴发调查苏虹,30,病例定义的应用原则简单、易用、客观医院感染的暴发调查苏虹30,病例定义的应用原则,分层次,疑似病例,可能病例（临床诊断病例）,实验室确诊病例,目的,对于不明原因疾病来说，可避免武断的病例定义,为不明原因疾病确定更加精确的临床表现,分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义,医院感染的暴发调查苏虹,31,病例定义的应用原则分层次医院感染的暴发调查苏虹31,病例定义,确诊病例（,Confirmed case,）,2000,年,5,月,1,日,-30,日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，,血清学检验,IgM+,临床诊断病例（,Probable case,）,2000,年,5,月,1,日,-30,日某医院的发热,并有皮疹,的学龄儿童,疑似病例（,Possible/Suspect case,）,2000,年,5,月,1,日,-30,日某医院的发热的学龄儿童,医院感染的暴发调查苏虹,32,病例定义确诊病例（Confirmed case）医院感染的暴,病例定义可有多个水平,The case definition may have levels of certainty.,Not,Cases,疑似病例,Suspect,可能（临床诊断,0,病例,Probable,确诊病例,Confirmed,Specificity,Sensitivity,医院感染的暴发调查苏虹,33,病例定义可有多个水平The case definition,五、核实病例并计算病例数,目标,努力找到所有可能的病例,排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹,方式,建立病例定义,进行系统的搜索,利用多种信息源,列出病例清单,医院感染的暴发调查苏虹,34,五、核实病例并计算病例数目标医院感染的暴发调查苏虹34,六、描述性研究,WHO,was affected?,WHERE,were they affected?,WHEN,were they affected?,What?,描述流行病学,WHY,?,分析流行病学,HOW?,预防控制实践,现场流行病学调查,医院感染的暴发调查苏虹,35,六、描述性研究WHO was affected?What?,描述性研究,-,调查的基础，为探索医院感染事件提供基础,制订个案调查表,开展个案调查，提供有关感染事件的详细特征,阐述医院感染事件的分布及其影响因素,收集患者的发病时间、地点、个人特征及危险因子的暴露情况，描述医院感染病例的三间分布和动态变化,采样、微生物检测调查感染发生的环境，寻找感染发生的可疑原因,提出初步假设,医院感染的暴发调查苏虹,36,描述性研究 -调查的基础，为探索医院感染事件提供基础制订,1.,时间分布,关键事件排序,病例及接触者中出现临床表现的时间,潜在可能相关事件或异常情况的出现,危险因素或致病因子暴露的时间,何时给予治疗,何时采取控制或,/,干预措施,医院感染的暴发调查苏虹,37,1.时间分布关键事件排序医院感染的暴发调查苏虹37,共同传染源或传播途径引起,患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。,流行曲线呈单峰型。,流行高峰与该病的平均潜伏期基本一致。,医院感染的暴发调查苏虹,38,共同传染源或传播途径引起患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期,流行曲线,点源传播,多波,人传人或新暴发,利用潜伏期后推,可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例的数量,医院感染的暴发调查苏虹,39,流行曲线点源传播多波人传人或新暴发利用潜伏期后推医院感,流行曲线,利用潜伏期后推可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例的数量,点源传播,病例上升和下降都很快速。,医院感染的暴发调查苏虹,40,流行曲线利用潜伏期后推可能的暴露时间点源传播医院感染的暴,流行曲线,利用潜伏期后推可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例的数量,持续性同源传播,持续有病例不断出现,医院感染的暴发调查苏虹,41,流行曲线利用潜伏期后推可能的暴露时间持续性同源传播医院感,流行曲线,利用潜伏期后推可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例的数量,人与人之间传播,病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。,疥疮暴发流行曲线,医院感染的暴发调查苏虹,42,流行曲线利用潜伏期后推可能的暴露时间人与人之间传播疥疮暴,2.,地点分布,标点地图,:,特殊居住地和,/,或暴露,在本院地图上标注病人，可发现高发点、高危暴露因素等。,科室,建筑物内部,医院感染的暴发调查苏虹,43,2.地点分布标点地图: 特殊居住地和/或暴露医院感染的暴发调,WORK,HOUSE,CARNABY STREET,MARSHALL STREET,REGENT STREET,GREAT PULTENEY STREET,BREWERY,BERWICK STREET,BROAD STREET,SILVER STREET,X,X,X,X,X,POLAND STREET,GOLDEN,SQUARE,N,S,E,W,PUMP B,PUMP,PUMP C,PUMP A,PUMP,Distribution of cholera cases and implicated water well -,Golden Square area of London, August-September, 1848,医院感染的暴发调查苏虹,44,WORKHOUSECARNABY STREETMARSHAL,3.,人群分布,详细描述病例组，,分析患者的特征,年龄（,4-17,岁儿童,）、性别、临床特点或其他任何有用的描述病例特有的特征,鉴别病例的共,同暴露因子,（,某医院实施某手术）,对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,确定高危人群,某医院某楼接受诊治的儿童。,医院感染的暴发调查苏虹,45,3.人群分布详细描述病例组，分析患者的特征医院感染的暴发调查,七、建立并检验假设：分析性研究,描述并解释相关问题,综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出医院感染的危险因素,采用分析性研究方法,case-control study,cohort study,考虑因果关系,医院感染的暴发调查苏虹,46,七、建立并检验假设：分析性研究描述并解释相关问题医院感染的暴,病例对照研究,主要用于探索与检验疾病的病因假说,A,暴露,回顾性,病例组,B,非暴露 研究,C,暴露 人群,对照组,D,非暴露,设计原理,统计分析,结论,医院感染的暴发调查苏虹,47,病例对照研究 主要用于探索与检验疾病的,队列研究的基本设计原理,主要用于检验与验证疾病的病因假说,前瞻性,发病,(,死亡,),暴露组,研究 未发病,人群 发病,非暴露组,未发病,统计分析,结论,设计原理,医院感染的暴发调查苏虹,48,队列研究的基本设计原理 主要用于检验与验证疾病,八、采取控制措施,现场调查中调查和控制应同时进行,现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施,尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出,简单,的控制和预防措施,原因,只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼,现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,医院感染的暴发调查苏虹,49,八、采取控制措施现场调查中调查和控制应同时进行医院感染的暴发,八、采取控制措施,控制传染源,对患者实行分类管理,加强指导,制定出院标准,医院感染的暴发调查苏虹,50,八、采取控制措施控制传染源医院感染的暴发调查苏虹50,八、采取控制措施,切断传播途径,加强医护人员的防护,操作前后必须消毒、 清洗双手,隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要的交叉感染。,密切接触传染源者应做必要的限制性隔离 ,以免病原菌扩散。,医院感染的暴发调查苏虹,51,八、采取控制措施切断传播途径医院感染的暴发调查苏虹51,八、采取控制措施,落实消毒与灭菌措施,隔离区或隔离房间的一切医疗 (一次性使用 )生活用品必须单独使用,废弃的医疗废物无害化处理,隔离病房应设有空气消毒净化器,治疗台、 床头桌、 地面等每日用含氯消毒剂溶液擦拭,医院感染的暴发调查苏虹,52,八、采取控制措施落实消毒与灭菌措施医院感染的暴发调查苏虹52,八、采取控制措施,落实消毒与灭菌措施,隔离病房的门把手 (用纱布缠裹 )和地垫用含氯消毒剂溶液浸泡并保持湿润,患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒,加强消毒效果监测 ,采集标本送检培养,医院感染的暴发调查苏虹,53,八、采取控制措施落实消毒与灭菌措施医院感染的暴发调查苏虹53,八、采取控制措施,终止暴发或流行,针对传染源的,-,隔离治疗,针对传播途径的,-,消毒处理,针对易感者和高危人群的,-,个人防护 免疫保护,综合措施,在调查的同时提出预防控制措施,医院感染的暴发调查苏虹,54,八、采取控制措施终止暴发或流行针对传染源的-隔离治疗,九、完善现场调查,补充调查,进一步研究方案,提高病例鉴别的敏感性和特异性,提高分子、分母的质量,复访,医院感染的暴发调查苏虹,55,九、完善现场调查补充调查医院感染的暴发调查苏虹55,九、完善现场调查,医院感染暴发应急响应终止工作,医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除,末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期，无新病例出现,医院感染的暴发调查苏虹,56,九、完善现场调查医院感染暴发应急响应终止工作医院感染的暴发调,九、完善现场调查,医院感染暴发应急响应终止程序,负责医院感染暴发应急处置的卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事件进行评估，提出终止应急响应的建议，报请同级医院感染暴发应急处置领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。,医院感染的暴发调查苏虹,57,九、完善现场调查医院感染暴发应急响应终止程序医院感染的暴发调,十、书面报告,书面报告,记录调查情况、结果及建议,种类,初步报告、进程报告和总结报告,医院感染的暴发调查苏虹,58,十、书面报告书面报告医院感染的暴发调查苏虹58,十、书面报告,初步报告,包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等,进程报告,及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等,总结报告,描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议,医院感染的暴发调查苏虹,59,十、书面报告初步报告医院感染的暴发调查苏虹59,预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。,卫生部副部长 石晓华,医院感染的暴发调查苏虹,60,预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护,谢谢！,祝新年快乐！,医院感染的暴发调查苏虹,61,谢谢！祝新年快乐！医院感染的暴发调查苏虹61,