中内黄疸课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,黄 疸,黄,目的要求,1.,了解,黄疸,的证候特征、范畴及研究进展。,2.熟悉,黄疸,的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。,3.掌握,黄疸,的临床证候特征，各个证型的辨证论治。,黄 疸,概述,一定义,：,黄疸是感受,湿热疫毒，,肝胆气机 受阻，疏泄失常，,胆汁,外溢所致 。 以,目黄,、,身黄,、,尿黄,为主要表现 的常见肝胆病证。,黄 疸,病因：,湿热疫毒,概,病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，,胆 汁,外溢,括,病位：肝胆,临床特征：,目黄、身黄、尿黄,中内黄疸课件,二源流,1、,内经首先提出了,黄疸病名,并阐述其临床特征病因病机。,如素问,平人气象论说：“,溺黄赤,，安卧者，,黄疸,；,目黄,者曰,黄疸,。”,素问,六元正纪大论提出：“溽暑,湿热,相薄，争于左之上，民,病黄瘅,而为腑肿”。,二源流,2,金匮要略对,黄疸,的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。,金匮认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：“,黄家所得，从湿得之,” 的病因学。尤其提出了“,诸病黄家，但利其小便,”的治则，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。,2金匮要略对黄疸的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。,3,景岳全书第一个明确阐述了,黄疸与胆府,密切相关。,如景岳全书,黄疸篇指出：“,胆黄证,，皆因,伤胆,，盖胆伤则,胆气败，而胆液泄,故为此证”。,3景岳全书第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关。,4,卫生宝鉴将,黄疸,分为,阳黄,与,阴黄,两大类，为后世辨治,黄疸病,确定为基本纲领认为湿从热化为,阳黄,，湿从寒化为,阴黄,5,沈氏尊生书认为,黄疸,属,疫疠,，具有,传染性和危险性,。,如沈氏尊生书,黄疸篇指出：“又有天行,疫疠,，以致发黄者，俗称之,瘟黄,，,杀人最急,”。,4卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确,三、范畴,肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等以黄疸为主要表现者。,三、范畴,病因病机,黄疸,胆汁不循常道,胆汁排泄靠肝疏泄,即肝气不畅,湿阻气滞；,肝失所养疏泄失职,病因病机 黄疸胆汁不循常道,病因病机,1、,感受时邪疫毒,时蕴,脾,功,湿,交,邪结,胃,能,热,蒸,胆液外泄,黄疸（阳黄）,疫,中 运失,内肝,毒,焦,化常 阻胆,热毒,炽盛，伤及,营血,急黄,2、,饮食所伤,饥嗜 运,湿,郁熏,饱酒 化,浊,而蒸,胆液,外溢,黄疸（阳黄）,失过 失内 化肝,常度 职生,热,胆,病因病机,3.脾胃虚弱,素运 气肝 疏,体化,血,失 泄,脾失 亏所 失,胆,虚司 损养 职,汁,外,溢,黄疸（阴黄,）,久脾 湿阻,胆 肌,病阳 从滞,汁 肤,阳,受 寒中 受,黄,损 化焦 阻,3.脾胃虚弱,1.,主要病邪：湿邪,2.,基本病机：湿浊阻滞,，,胆汁,不循常道 ，外溢而,发黄,3.,发黄的病理关键：湿蒸热郁,4.,病理演变与脾胃阳气盛衰有关,中阳偏盛湿从热化湿热发黄阳黄,中阳不足湿从寒化寒湿发黄阴黄,感受疫毒之邪,-,急黄,1.主要病邪：湿邪,转归预后,一,转归,急黄,1、阳黄,阴黄,2、,急黄内陷心营,动血闭窍,3、,阴黄积聚、鼓胀,转归预后,二、,预后,1、,阳黄预后良好,2、,急黄预后不良,3、,阴黄预后差,预防与调护,、饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒,.,注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物,、精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，,、起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息,;,黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。,二、预后,2,预防措施,、有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；,、应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；,、避免使用对肝脏有损害的药物；,要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用；,急黄病人必须做好及时的抢救准备,；,2预防措施,1、,黄疸,的共同特征,目黄,、身黄、小便黄。,关键性的特征,证候特征,2、,三类,黄疸,各自的特征,阳黄,黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象。,阴黄,黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象,急黄,黄色如金,，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据,1、,临床特征：,目黄、身黄、尿黄,。以,目,白睛,发,黄,为,关键,。,2、发病特性 三-五天,阳黄初期类似风热夹湿感冒-发黄,急黄起病急，迅即加深内陷心包,阴黄起病慢，病程长多为阳黄转化,3.,病史,4.,现代医学的理化检查,诊断与鉴别诊断,（二）,黄疸,实质,其实质是血浆,胆红素,升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现,黄疸,。(正常值1.717.1,mol/L),（二）黄疸实质,（三）诊断,黄疸,注意事项,1.要在自然光线下进行,2.要排除假性,黄疸,（血清胆红素并不增加）,A,.球结膜,下,脂肪,沉着,B .,大量进食含,-,胡萝卜素,较多的食物,C.,使用新生霉素，产生一种无害色素，,3.有关隐性黄疸（血清总胆红素在 17.134,mol/L),（三）诊断黄疸注意事项,【,西医学黄疸的分类,】,按黄疸发生的机理,1,溶血性黄疸（红细胞破败增加，胆红素生成过多）,2,肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）,3,梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄）,4,先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）,二、根据黄疸发生的部位,1,肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）,2,肝性黄疸（肝细胞性和肝内胆瘀性）,3,肝后性黄疸（肝外梗阻）,【西医学黄疸的分类】,（四）鉴别诊断,1、,萎黄,黄疸,萎黄,相同点,均可见皮肤发黄,不同点,病机,湿邪阻滞，,胆汁,外泄,气血,不足，肌肤失养,临床特征,目黄,为主，兼有身黄尿黄,皮肤萎黄,无光泽，双目不黄伴有眩晕气短心悸,（四）鉴别诊断 黄疸,2、,黄肿,2、黄肿,辨证论治,（一）,辨证要点,1.,辨阳黄与阴黄,阳黄,由,湿热,所致，起病急，病程短，,黄色鲜明如橘色,，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后好。,阴黄,由,寒湿,所致，起病缓，病程长，,黄色晦暗如烟熏,，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。,辨证论治 （一）辨证要点,2.,阳黄宜辨湿热轻重,热重于湿,身目俱黄，黄色鲜明,，,发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。,湿重于热,身目俱黄，其色不如热重者鲜明，,头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。,2.阳黄宜辨湿热轻重,3.,辨阴黄之寒湿与瘀血,脾胃虚弱，寒湿内阻,-,黄色晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓,瘀血阻滞,-,黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫暗，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。,3.辨阴黄之寒湿与瘀血,3,.辨急黄,灼阴口干尿少,伤气神疲乏力，少气懒言,动血衄血、便血、尿血,窍闭神昏谵语,3.辨急黄,（二）,治疗原则,治疗原则祛邪扶正,治疗大法祛湿利小便,热重者清热护阴,湿重者化湿护阳,阳黄,-,清热利湿,急黄,-,清热解毒凉血 （攻下、开窍）,阴黄,-,寒湿,-,温化寒湿,脾虚,-,健脾生血柔肝,瘀血,-,化瘀退黄,（二）治疗原则,（三）,分证论治,（1）,阳黄,1、湿热兼表,主证：,黄疸的特点(微黄）,+,湿热夹表证,治法：,清热化湿 佐以解表,主方：,麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹,临证体会：属,黄疸,的早期，不易发现，常,常误诊为感冒，此时询问病史,很重要。治疗重在,化湿解表,（三）分证论治,2、热重于湿,主证：,黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明,）,+,湿热中阻证,（热偏重）,治法：,清热利湿，佐以通腑,主方：,茵陈蒿汤,临证体会：,本型治疗的重点在清热通腑， 如,果出现,高热,要加强,清热解毒,，防止,向,急黄转变,。,2、热重于湿 主证：黄疸的特点（黄疸明显，,3、湿重于热,主证：,黄疸的特点（黄色如桔）,+湿热中阻证,（,湿偏重,）,治法：除湿化浊，泄热除黄,主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹,临证体会：,本型的用药重在化湿，调畅气机,不可过于寒凉，以免损伤脾阳。,要注意防止向,阴黄的 转 化。,3、湿重于热 主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿,4、胆腑郁热,主证：,黄疸的特点（黄色鲜明）,+,胆腑郁热,证,治法：,泄热化湿，利胆退黄,主方：大柴胡汤,临证体会：,本型的特点除黄疸，还有,右胁的,剧痛,。治疗重在,利胆退黄,，常常,重用金钱草。保持大便的通畅尤,为重要。,4、胆腑郁热 主证：黄疸的特点（黄色鲜明）+,5.疫毒发黄（急黄）,主证：,黄疸的特点（深黄而迅速）,+疫毒内,陷营血（闭窍动血）,证,治法：清热解毒，凉血开窍,主方：,千金犀角散,临证体会,：本型来势凶险，发展迅速。治疗,重在清热解毒，加强中药保留灌,肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟,病三宝。加强使用中药的静脉制,剂（,清开灵、茵栀黄,），注意中,西结合。,5,5.疫毒发黄（急黄） 主证：黄疸的特点（深,（2）阴黄,1、寒湿证,主证：,黄疸的特点（晦暗如烟薰）,+寒湿中,阻证,治法：,温中化湿，健脾和胃,主方：,茵陈术附汤,临证体会：,本型治疗重在温化健脾。在温,中健脾同时，,利湿退黄,，慎用寒,凉药物,（2）阴黄 1、寒湿证,2、脾虚证,主证,：黄疸的特点,（淡黄而不鲜明）,+,中焦,脾虚证,治法：补养气血，健脾退黄,主方：小建中汤,临证体会,：,脾虚黄疸,，大多见于各型黄疸,的后期，标志着整体功能的衰,退 ，治疗重在扶正，辅以去邪,防止向,鼓胀、昏迷、呕血,等变证,发展,2、脾虚证主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+中焦,血瘀肝郁,主症：身目发黄而晦暗,面色黎黑,兼次症：胁下或有症块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。,舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少,脉象：脉弦涩或细涩,治法：活血化瘀，疏肝解郁,方药：鳖甲煎丸,血瘀肝郁,加减：热象明显者，宜减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；,湿浊不著者，去石苇、瞿麦、葶苈子，加八月札、川楝子；,寒象明显者，可去乌扇、紫葳。加附子、干姜。,脾气虚弱者，可加黄芪、茯苓、白术以健脾益气；,肝血不足者，可加当归、何首乌、枸杞子以养血柔肝；,兼见衄血者，去蛰虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。,临证体会：本型的治疗，关键在于活血化瘀，有出血倾向者，运用破血去瘀要注意出凝血时间，如有出凝血时间延长者，要慎用。,加减：热象明显者，宜减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；,（四）其他疗法,1、,外治法,2、,验方,(,五）黄疸的治疗进展,1.对顽固性黄疸的治疗,关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授,提出三个 要点,治黄必治血，血行黄易却；,治黄需解毒，毒解黄易除；,治黄要治痰，痰化黄易散。,1.加强,（四）其他疗法 1、外治法,对顽固性黄疸,，无论阴黄还是阳黄，都应加强,活血化瘀，推崇赤勺、丹皮。,对顽固性黄疸，,属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，,对顽固性黄疸，,属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。,对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀，,2.,对急黄的治疗,应遵循四条原则,抓三早（早发现、早去诱因、早治疗）,重三防（防出血、防高热、防神昏）, 促三利（利胆、利尿、利便）,用三法（清热解毒、清营凉血 、通腑涤毒）。,2.对急黄的治疗应遵循四条原则,转归预后,一,转归,急黄,1、阳黄,阴黄,2、,急黄内陷心营,动血闭窍,3、,阴黄积聚、鼓胀,转归预后,二、,预后,1、,阳黄预后良好,2、,急黄预后不良,3、,阴黄预后差,预防与调护,1、,精神调摄,2、,饮食有节,3、,起居有常,结语,二、预后,44,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,44写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,45,