胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆系、胰腺和脾脏,湖北医药学院,医学影像学系,胆系、胰腺和脾脏湖北医药学院医学影像学系,1,教学目的,掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像学表现,熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影像学表现,了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的影像表现,教学目的掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像学表现,2,胆系,常见疾病：胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。,影像学检查目的明确病变的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。,胆系常见疾病：胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。,3,检查技术,一、,X线检查：目前检查方法有,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）,内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）,术后“T形”管胆管造影,优点：对比剂充盈满意，影像清晰,。,缺点：创伤性,二、CT检查：平扫，增强,三、MRI检查：普通，增强，MRCP,检查技术一、X线检查：目前检查方法有,4,胆系正常影像表现,X线检查：肝总管长34cm，内径0.4-0.6cm；胆总管长4-8cm，内径0.6-0.8cm.,CT检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直径4-5cm，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约2-3mm。平扫正常肝内胆管不显示，肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。,胆系正常影像表现X线检查：肝总管长34cm，内径0.4-0,5,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,6,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,7,胆道正常MRI表现,胆管、胆囊,T,1,WI呈低信号，T,2,WI呈高信号,浓缩胆汁T,1,值缩短， T,1,WI、T,2,WI均为高信号,MRCP（磁共振胆胰管造影）,胆道正常MRI表现胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信,8,胆系基本病变表现,1、胆囊大小、形态、数目和位置异常：,形状异常炎症粘连、帽状畸形、增大（直径大于5cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。,胆囊密度异常壁钙化（瓷器样胆囊），多角或分层高密度（结石）。,2、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化,3、胆管扩张：先天或后天,4、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等,5、充盈缺损：病变本身,胆系基本病变表现1、胆囊大小、形态、数目和位置异常：,9,胆囊结石、壁厚,胆囊结石、壁厚,10,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,11,胆道积气、扩张,胆道积气、扩张,12,胆道异常MRI表现,胆汁,T,2,WI高信号（同水）；,胆结石无信号；,胆管癌胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。,胆道异常MRI表现胆汁T2WI高信号（同水）；,13,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,14,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,15,胆石症与胆囊炎,胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。,胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。感染、结石互为因果。,病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。,胆石症与胆囊炎胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石,16,临床表现,多见于中年女性,反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠道症状,偶有黄疸出现。,临床表现多见于中年女性,17,影像学表现,【X线表现】,平片价值有限： 80胆道结石可透X线不能被发现。约20的胆道结石不透X线，可见胆道区（胆囊区）单个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分层状较特征。,PTC或ERCP:可显示充盈缺损（透X线的负性结石）、了解结石的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。,影像学表现【X线表现】,18,胆囊结石。,平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。,总胆管结石。,“T”管造影显示总胆管下段有5个阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。,胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，,19,【,CT表现】,CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均匀，容易识别。,胆囊结石改变体位可移动。,胆总管下端结石可见环征、半月征。,胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化；慢性缩小、壁厚、钙化、强化。,【CT表现】,20,【MRI和MRCP检查】,无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。,【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。,【MRI和MRCP检查】,21,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,22,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,23,胆囊结石活动,胆囊结石活动,24,胆囊结石。,CT平扫示分层结石，核心密度更高或低。,胆囊结石。CT平扫示分层结石，核心密度更高或低。,25,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,26,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,27,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,28,急性胆囊炎,急性胆囊炎,29,慢性胆囊炎。,平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。,慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。,30,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,31,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,32,胰腺正常X线表现,平片：,低张十二指肠造影：,ERCP：,正常主胰管管径在胰头、体、尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管分之显示。,胰腺正常X线表现平片：,33,胰腺正常CT表现,是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。,位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶；,胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。,形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。,胰腺正常CT表现是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。,34,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,35,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,36,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,37,胰腺正常MRI表现,信号强度与肝脏相似，周围脂肪呈高信号,血管标记（脾静脉、肠系膜上动脉）,胰腺正常MRI表现信号强度与肝脏相似，周围脂肪呈高信号,38,胰腺基本病变表现,大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。,胰腺实质内回声、密度及信号异常：,胰管改变：,胰腺周围间隙及血管异常：,胰腺基本病变表现大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。,39,正常胰腺及胰腺脂肪化,正常胰腺及胰腺脂肪化,40,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,41,胰大小及密度改变,胰大小及密度改变,42,胰腺萎缩及钙化,胰腺萎缩及钙化,43,主胰管的改变,主胰管的改变,44,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,常见急腹症之一。,胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。,女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。,常见的症状有：,急性上腹部疼痛。,常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。,坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。,腹膜炎体征。,并发症症状,血清或尿淀粉酶短期内显著增高,。,急性胰腺炎（acute pancreatitis）常见急腹症,45,急性胰腺炎,病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。,水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。,出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。,假性囊肿：病程的4-6周形成渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶,46,急性胰腺炎影像学表现,【CT表现】,CT是急性胰腺炎有效的检查方法。,单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常；,出血坏死型：,（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。,（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。,急性胰腺炎影像学表现【CT表现】,47,（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。, 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。, 并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。,假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。,【,MRI表现】,胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常， T,1,和 T,2,延长。,鉴别诊断 需与,胰腺癌,及,胰腺囊性肿瘤,鉴别。,（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。,48,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,49,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,50,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,51,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,52,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,53,慢性胰腺炎(,chronic pancreatitis ）,国外70%80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。,国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。,其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。,病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。,临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis ）国外,54,慢性胰腺炎影像学表现,【CT表现】,胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。,胰管扩张：胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。,胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。,假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。,慢性胰腺炎影像学表现【CT表现】,55,慢性胰腺炎影像学表现,【MR表现】,慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T,1,加权和T,2,加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。,对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在T,2,加权呈高信号。,显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。,【鉴别诊断】 主要和,胰腺（头）癌,鉴别,慢性胰腺炎影像学表现【MR表现】,56,慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性囊肿，伴钙化。增强扫描（下图）示胰腺不均匀强化。,慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性,57,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,58,慢性胰腺炎。MRI示T,1,加权胰腺混杂低信号。T,2,加权胰腺混杂高信号。,慢性胰腺炎。MRI示T1加权胰腺混杂低信号。T2加权胰腺混杂,59,胰腺癌,（pancreatic carcinoma）,胰腺最常见的肿瘤。,40岁以上中老年多见。,早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。,胰头癌常见，且症状出现较早。,绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。,常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。,CT是首选的检查方法。,胰腺癌（pancreatic carcinoma）胰腺最常见,60,胰腺癌影像学表现,【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。,【CT表现】,胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。,胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。,增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。,胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。,胰腺癌影像学表现【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影,61,胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。,肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。,肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。,肿瘤转移：血行肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及胃周。,【MRI】,横断面所见与CT相同。,MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。,胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可,62,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,63,胰颈部 癌并体尾部炎症、,包饶血管,胰颈部 癌并体尾部炎症、,64,胰腺癌肝转移,胰腺癌肝转移,65,小胰头癌,小胰头癌,66,胰腺癌包埋腹腔动脉,及分之、淋巴转移,胰腺癌包埋腹腔动脉,67,胰腺癌诊断与鉴别诊断,诊断,可切除性判断,小胰腺癌的诊断,鉴别诊断,慢性胰腺炎,腹腔淋巴结结核,胰腺癌诊断与鉴别诊断诊断,68,脾脏,脾脏,69,脾脏正常及,异常X线表现,价值不大。,胃肠道造影：,脾肿大、异位对胃肠道的压迫,。,脾大、钙化,。,脾脏正常及异常X线表现价值不大。,70,脾脏正常CT表现,位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。,有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。,脾个体差异较大，前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm；CT肋单元法不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。,脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。,脾脏正常CT表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。,71,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,72,脾脏正常强化,脾脏正常强化,73,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,74,脾脏正常MRI表现,大小、外形,信号：T,1,WI低于肝、T,2,WI高于肝,脾脏正常MRI表现大小、外形,75,脾脏基本病变表现,脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多副脾和多脾，数目减少无脾；位置异常异位脾、游走脾；,脾密度及信号异常：,脾脏基本病变表现脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多副脾,76,副脾,副脾,77,多脾综合症。,CT平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。,多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾,78,脾脏大小异常,脾脏大小异常,79,脾脏密度异常,脾脏密度异常,80,MRI不如CT显示满意,。,单纯脾大无信号改变。,肿瘤局限性,T,2,WI高信号（正常脾T,2,WI稍高信号）,MRI不如CT显示满意。,81,脾弥漫性疾病,表现为脾大。,【脾大病因】,炎症性,淤血性,增殖性,肿瘤性,寄生虫性,胶原病性,脾弥漫性疾病表现为脾大。,82,胆系、胰腺和脾脏影像诊断课件,83,脾脏肿瘤,较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。,良性以血管瘤常见，多为海绵状；,恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、多发肿块型、单发巨块型。,脾脏肿瘤较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤，恶性分,84,脾血管瘤,（splenic hemangioma）,通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。,常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。,大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。,须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。,错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。,脾血管瘤（splenic hemangioma）通常无症状，,85,脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）,分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。,可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。,弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。,多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。,淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。,影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。,脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）分原发性和淋,86,脾非何杰金淋巴瘤。,CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。,脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫,87,脾脓肿,（abscess of spleen）,常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。,临床表现,影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。,脾脓肿（abscess of spleen）常为败血症脓栓的,88,脾囊肿,（splenic cyst）,分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。,假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。,CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。,脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。,脾囊肿（splenic cyst）分寄生虫性和非寄生虫性，后,89,MRI表现为长T,1,、长T,2,的病变。,影像学难分真、假性囊肿。,需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。,MRI表现为长T1、长T2的病变。,90,脾囊肿,脾囊肿,91,胆结石、脾多发囊肿,胆结石、脾多发囊肿,92,脾囊肿并钙化、,肝内胆管结石、,脂肪肝,脾囊肿并钙化、,93,脾梗死,（Splenic infarction）,引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。,病理学变化为贫血性梗死。,病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血,。,可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死（Splenic infarction）引起脾梗死,94,脾梗死CT表现,多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。,梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘尖端面向脾门。,增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。,脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。,若整个脾脏梗死增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。,脾梗死CT表现多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。,95,脾梗死。,CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。,脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫,96,