常见症状3(发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸))课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸）,常见症状3（发绀、出血、腹泻、恶心、呕吐、水肿、黄疸）,1,8发绀,一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生物皮肤黏膜青紫。,二、病因与临床分类：,（一）还原型血红蛋白增多中心性、周围性、混合性。,（二）异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。,8发绀一、定义：还原型血红蛋白增多或血中有异常血红蛋白衍生,2,三、临床表现,（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖。,1.肺性发绀：肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化、大量胸腔积液、自发性气胸。,2.心性发绀：法乐式四联征,三、临床表现（一）中心性紫绀：全身性除颜面四肢外，主要累及粘,3,（二）周围性紫绀：,周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（肢端、耳垂、鼻尖），局部皮肤发凉，加温消退。,1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。,2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动脉闭塞、雷诺式病。,（二）周围性紫绀：周围性紫绀：常发生于肢体的末梢与下垂部分（,4,（三）异常血红蛋白衍生物,1.高铁血红蛋白：,（1）高铁血红蛋白30g/L出现发绀。常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。,（2）起病急，病情重，氧疗无效，亚甲蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。,2.硫化血红蛋白血症：,（1）硫化血红蛋白50g/L出现发绀。,（2）起病时间长血液蓝褐色。,（三）异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白：,5,（四）伴随症状,呼吸困难,杵状指,意识障碍,（四）伴随症状呼吸困难,6,小结,1、,发绀定义及常见病因,2、不同类型的发绀如何进行鉴别,小结,7,9出血,呕血,定义:是上消化道或全身性疾病引起急性消化道出血，血液经口腔吐出。,一、呕血的病因,1、消化道溃疡（最常见）,2、肝硬化门静脉高压,3、急性胃黏膜病变,4、胃癌,9出血,8,二、呕血的临床表现1,1、决定呕出血液的性质和颜色的因素,a、,出血量,b、胃内滞留时间,鲜红或暗红: 量多，时间短；,咖啡渣样棕褐色: 量少，时间长。,二、呕血的临床表现1,9,呕血的临床表现2,2、不同出血量的临床表现,a、出血量为血容量的10%-15%： 头晕，畏寒；血压，脉搏无明显增快；,b、出血量 血容量的20%: 出冷汗,四肢厥冷，心慌，脉搏增快；,c、出血量血容量的30%: 脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克。,呕血的临床表现22、不同出血量的临床表现,10,三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、,肝脾肿大、,急性胃黏膜病变、胃癌）,1、,上腹痛,消化性溃疡,a.,伴有慢性反复周期性，节律性上腹疼痛。,b. 出血前腹痛加重；c. 出血后腹痛缓和,2、,肝脾肿大,肝硬化门脉高压,a.脾大、蜘蛛痣、肝掌、静脉怒张, 腹水,b.化验:,肝功能障碍,肝癌,a.肝区疼痛、肝大、质硬、表面凹凸不平,b.血液化验:AFP阳性,三、根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急,11,根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、,肝脾肿大、,急性胃黏膜病变、胃癌）,3、,急性胃黏膜病变,:,大面积烧伤，颅脑外伤等出现呕血与黑粪,4、,胃癌,:,伴不明原因食欲不振，消瘦，胃酸缺乏,根据伴随症状鉴别呕血的四大病因（消化性溃疡、肝脾肿大、急性胃,12,小 结,1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见）,2、根据哪些呕血伴随症状鉴别四大病因。,课后复习题,1,、一呕血、黑便患者，应问诊什么？阳性体征有哪些 能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？,2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要确诊还需做哪些检查？,小 结1、呕血的四个常见病因（消化性溃疡最常见）,13,便血,一、便血的病因：,1,、上消化道疾病（即屈氏韧带以上的,消化器官）: 黑便,2、,下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛门疾病）: 鲜血便,3,、血液病及全身性疾病。,便血一、便血的病因：,14,二、临床表现及伴随症状（4个方面）,1,、,痔疮、直肠肿瘤,:,血色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面,2,、,肛裂,:,排便后有鲜红色的血滴出或喷出,二、临床表现及伴随症状（4个方面） 1、痔疮、直肠肿,15,3,、,上消化道出血,黑便或柏油样便（出血量60ml）,再根据伴随症状进行区别：a、,消化性溃疡: 伴慢性反复发作，周期性，节律性上腹疼痛 出血后腹痛缓解b、,肝硬化门静脉高压,: 伴蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水,c、,胃癌,:,年龄40岁，伴不明原因的消瘦、食欲减退及贫血,d、,食用动物血，猪肝，铁剂等可使粪便变黑,区别:,便隐血试验,3、上消化道出血黑便或柏油样便（出血量60ml）再根据伴随,16,4,、便血伴腹痛,4,、便血伴腹痛：见于,A.急性菌痢：,排出黏液脓血便伴有里急后重,B.阿米巴痢疾：排出暗红色果酱样便粪检找到阿米巴原虫,C.溃疡性结肠炎：,排出粘液脓血便，腹痛-便意-便后缓解，不伴里急后重，粪检无病原体,D.急性出血坏死性小肠炎：排出洗肉水样血便有特殊恶臭，,休克。,4、便血伴腹痛4、便血伴腹痛：见于,17,小 结,把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因,课后复习题,1、一病人粪便变黑，如何区别是上消化道病变引起的，或是因为食用了动物血或铁剂等其他原因？,2、便血伴腹痛，如何根据粪便的性状来鉴别是菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎，还是急性出血坏死性小肠炎？,小 结 把握如何鉴别引起黑便及鲜血便的原因,18,咯血,咯血: 喉及喉以下呼吸道出血，经口排出者,需要鉴别的2种情况：,1、,咯血与口腔与鼻咽部出血,2、,咯血与呕血,咯血咯血: 喉及喉以下呼吸道出血，经口排出者,19,咯血与呕血区别（8方面）1,a、病因,咯血：肺结核，支扩，肺炎，肺脓肿，心脏病,呕血：消化性溃疡，肝硬化，胃炎，胆道出血,b、,出血前先兆症状,咯血,：喉部痒感，胸闷，咳嗽,呕血,：上腹部不适，恶心，呕吐,咯血与呕血区别（8方面）1a、病因,20,咯血与呕血区别2,c、出血方式：,咯血,：咯出,呕血,：呕出,可喷射状,d、,血中混合物：,咯血,：痰、泡沫,呕血,：食物残渣、胃液,e、,酸碱反应：,咯血,：碱性,呕血,：酸性,咯血与呕血区别2c、出血方式：,21,咯血与呕血区别3,f、,血色,咯血,：鲜红,呕血,：棕黑、暗红，有时鲜红,g、,黑便,咯血,：除非咽下,否则无,呕血,：有,可为柏油样便,h、,出血后痰性状,咯血,：常有血痰数日,呕血,：无痰,咯血与呕血区别3f、血色,22,一、病因,1、,支气管及肺部疾病,2、心血管疾病,3、,血液病或急性传染病,4、,肺部疾病,一、病因1、支气管及肺部疾病,23,二、临床表现,1、咯血者的年龄,a、,青壮年咯血者: 肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；b、,40,岁以上有长期大量吸烟史者支气管肺癌。,2、,咯血量,：,a、小量 :,500ml,大量咯血:肺结核空洞，支扩；,d、持续痰中带血丝: 支气管肺癌,3、血痰的颜色,a、鲜红色痰：肺结核；支扩,b、铁锈色血痰:,大叶性肺炎,c、粉红色泡沫样白痰:急性肺水肿,二、临床表现 1、咯血者的年龄,24,小 结,1、咯血病因分析,2、咯血与呕血鉴别,课后复习题,如何鉴别咯血与呕血？,小 结 1、咯血病因分析,25,10腹泻,定义：排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食物、脓、血、粘液等异常成分。,一、病因,（,1,）急性腹泻 :肠道疾病,急性中毒, 全身感染性疾病,（,2,）慢性腹泻:见于消化道疾病,10腹泻 定义：排便次数增多，粪便稀薄，水分增多含未消化食,26,二、临床表现及伴随症状,1、,急性感染性腹泻，排便次数,10,次/天,举例：,菌痢：呈黏液脓血便，常伴里急后重，粪便找到致病菌,阿米巴痢疾：呈果酱样便，粪便找到阿米巴原虫,溃疡性结肠炎：呈黏液状脓血便，不伴有里急后重，呈腹痛-便意-便后缓解，粪便培养找不到病原体,二、临床表现及伴随症状 1、急性感染性腹泻，排便次数10,27,2、腹泻与腹痛关系,a、小肠疾病:,腹痛部位在脐周,便后腹痛缓解不明显,b、结肠疾病:,腹痛部位在左下腹,便后腹痛缓解,2、腹泻与腹痛关系a、小肠疾病:,28,小 结,（,1,）腹泻的定义,（,2,）腹泻病人着重询问哪些内容以帮助鉴别诊断。,课后复习题,一急性腹泻的患者，每天排便10次，如何根据其伴随症状或粪便的性质来鉴别其患的是,菌痢，阿米巴痢疾，还是溃疡性结肠炎？,小 结（1）腹泻的定义,29,11恶心、呕吐,恶心的定义：呕吐的前期表现。,呕吐的定义：保护性反射动作。,一、病因,1,、胃,肠源性呕吐,:,胃，十二指肠疾病,2,、,反射性呕吐,:咽部受刺激，肝胆疾病,3,、,中枢性呕吐,:颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤,4,、,神经精神性呕吐:,胃肠神经官能症，癔病,11恶心、呕吐恶心的定义：呕吐的前期表现。,30,二、 临床表现及伴随症状（5方面）,1、,呕吐的时间,a、,晨起呕吐,，见于早期妊娠；尿毒症；,功能性消化不良,b、,晚上或夜间呕吐:,幽门梗阻,2、,呕吐与进食的关系,a、,餐后不久,发生集体性呕吐: 中毒,b、,餐后即刻,呕吐:精神性呕吐,c、,餐后数小时后出现,呕吐，且呕吐物有酸臭味:提示幽门梗阻,二、 临床表现及伴随症状（5方面）1、呕吐的时间,31,3、,呕吐的特点,a. 颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射性呕吐，伴剧烈头痛。,b.前庭功能疾病：呕吐时伴眩晕，眼球水平性震颤。,3、呕吐的特点a. 颅内高压或青光眼：呕吐前无恶心，呈喷射,32,4、,呕吐物的性质和气味,幽门梗阻:,发酵腐败气味,低位肠梗阻:,粪臭味,十二指肠球部溃疡: 有酸味,贲门松弛症：无酸味,4、呕吐物的性质和气味幽门梗阻: 发酵腐败气味,33,5、,呕吐的伴随症状,急性胃肠炎:伴腹痛,，腹泻。,急性 胆囊炎或胆结石症,:伴有右上腹痛，发热及黄疸,5、呕吐的伴随症状,34,小 结,根据呕吐的临床表现及伴随症状能进行鉴别诊断。,小 结,35,12水肿,水肿,: 组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀。,按部位分类,1.全身性水肿,2.局限性水肿,按性质分类:,1.凹陷性,2.非凹陷性,12水肿水肿: 组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀。,36,一、,病因与临床表现（全身性水肿、局限性水肿）,1,、全身性水肿根据原因分为：,（1）.心源性水肿,（2）.肾源性水肿,（3）.肝源性水肿,（4）.营养不良性水肿,（5）.,一、病因与临床表现（全身性水肿、局限性水肿）1、全身性水肿根,37,（,1,）,心源性水肿,原因： 右心衰竭； 心包积液,水肿特点:,1） 首先出现在身体下垂部位，对称，凹陷,2,）常伴有颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，静脉压升高等表现,（1）心源性水肿 原因： 右心衰竭； 心包积液,38,（,2,）,肾源性水肿,病因：肾炎和肾病,水肿特点,1,）早期眼睑与颜面，以后发展至全身,2,）肾病综合症为高度水肿,3,）伴尿液改变，高血压,（2）肾源性水肿,39,心源性水肿与肾源性 水肿的鉴别,1、起病部位：,a.,肾源性水肿,从眼睑、颜面开始而延及全身,b.,心源性水肿,从足部开始，向上延及全身,2、,发展快慢,a.,肾源性水肿,发展常迅速,b、,心源性水肿,发展较缓慢,3、,水肿性质,a、,肾源性水肿,软而移动性大,b、,心源性水肿,比较坚实，移动性较小,4、,伴随病征,a、,肾源性水肿,伴有其他肾脏病征,b、,心源性水肿,伴有心功能不全病征,心源性水肿与肾源性 水肿的鉴别1、起病部位：,40,（,3,）,肝源性水肿,A.病因：肝硬化失代偿,B.水肿特点,a.腹水,b.先踝部水肿，逐渐向上蔓延,c.伴肝功能减退和门静脉高压,（3）肝源性水肿A.病因：肝硬化失代偿,41,（4）,营养不良性水肿,原因：慢性消耗性疾病，营养缺乏，蛋白丢失。,特点：从足部开始逐渐蔓延全身。,（4）营养不良性水肿原因：慢性消耗性疾病，营养缺乏，蛋白丢失,42,（5）特发性水肿,全身性水肿除上述四种常见病因外，还应考虑：,1,）,粘液性水肿,:,非凹陷性颜面以及双下肢最为明显见于甲低,2,）,经前期紧张综合症,a.经前,7-14,天出现,b. 眼睑，踝部及手部轻度水肿,c. 伴乳房胀痛,d. 月经后水肿消退,3,）,特发性水肿,4,）,药物性水肿,（5）特发性水肿 全身性水肿除上述四种常见病因外，还应考虑,43,2、局限性水肿,原因,a. 血栓性静脉炎,b. 丝虫病所致象皮腿,c.局部炎症等致毛细血管通透性增加,2、局限性水肿原因,44,二、根据水肿伴随症状鉴别病因,1、水肿伴肝脏肿大,心源性: 伴颈静脉怒张,肝源性: 腹壁静脉曲张；脾肿大,营养不良性:伴消瘦,2、水肿伴蛋白尿,肾源性: 伴重度蛋白尿,心源性: 伴轻度蛋白尿,二、根据水肿伴随症状鉴别病因 1、水肿伴肝脏肿大,45,小结,1、全身性水肿的病因及表现特点,2、,心源性水肿与肾源性水肿的区别,3、水肿伴肝脏肿大或蛋白尿，如何进行鉴别,课后复习题,1、心源性水肿与肾源性水肿 、及心源性水肿与肝源性水肿的区别,2、哪些原因可引起水肿（全身性或局限性）,小结1、全身性水肿的病因及表现特点,46,13黄疸,黄疸的定义：血中胆红素超过正常-皮肤、粘膜、巩膜黄染。,一、胆红素正常值和分类,1.正常值：,总胆红素17.1,mol/L,结合胆红素(直接胆红素） 3.42,mol/L,非结合胆红素（,间接胆红素,） 13.68,mol/L,2.分类：隐性黄疸，显性黄疸,13黄疸黄疸的定义：血中胆红素超过正常-皮肤、粘膜、巩膜黄,47,二、病因、临床表现（分三类）,1,、肝细胞性黄疸,（1）,原因：肝细胞广泛损坏,（2）临床表现：,皮肤粘膜浅黄至深黄,乏力，食欲减退,严重者有出血倾向,（3）,实验室检查：,a、血中结合和非结合胆红素均增加。,b、,尿胆红素强阳性，尿胆原增加。,c,、肝功能损害。,二、病因、临床表现（分三类） 1、肝细胞性黄疸,48,2、胆汁淤积性黄疸,（1）原因：,肝内、肝外胆汁淤积,（2）临床表现：皮肤呈暗黄色(最重)， 皮肤瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便呈白陶土色。,（3）,实验室：,a、结合胆红素增加，而未结合胆红素不增加。,b、尿胆红素强阳性，尿胆原减少 。,c、血清碱性磷酸酶及血胆固醇增高。,2、胆汁淤积性黄疸（1）原因：肝内、肝外胆汁淤积,49,3,、溶血型黄疸：,（1）原因：先天或后天获得性溶血性贫血,（2）临床表现：皮肤黄染较轻呈浅柠檬色（最轻）。,（3）分类：,急性溶血:,发热寒战， 头痛， 呕吐，腰痛，贫血和血红蛋白尿，急性肾功能衰竭,慢性溶血,: 伴有贫血，脾肿大。,（4）,实验室：,a、非结合胆红素增加为主。,b、尿胆红素阴性，尿胆原增加。,3、溶血型黄疸：（1）原因：先天或后天获得性溶血性贫血,50,三种黄疸的实验室检查区别：,TB、CB、CB/TB、,尿胆红素及尿胆原（以后详细讲解)。,血中胡萝卜素增加或某些药物可引起皮肤黄染。,三种黄疸的实验室检查区别： TB、CB、CB/TB、尿胆红素,51,三、伴随症状,（,1,）,夏科三联症,黄疸， 右上腹剧痛， 寒战，高热,提示: 急性化脓性胆管炎,（,2,）黄疸伴胆囊肿大按压肿大胆囊无疼痛，胆囊持续增大,提示: 胰头癌压迫胆总管，急性胆囊炎（按压胆囊疼痛）,三、伴随症状（1）夏科三联症 黄疸， 右上腹剧痛，,52,小 结,三种类型黄疸的临床表现和实验室检查。,小 结三种类型黄疸的临床表现和实验室检查。,53,