心功能不全的治疗及护理(吕丽萍)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昆明医学院第二附属医院 急诊科,吕丽萍,心功能不全的治疗和护理,心功能不全,(,心衰,),概念：,是由不同病因引起,心脏,的结构和舒缩功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。,分类,分类：,按其开展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全,按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全,按发生的根本原理可分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全,心功能不全的病因,慢性心功能不全的病因,1,、原发性心肌损伤：,缺血性心肌损伤、心肌炎和心肌病、,心脏代谢障碍性疾病,2,、心脏负荷过重：,容量负荷过重、压力负荷过重,心功能不全的病因,慢性心功能不全的诱因,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因,心律失常：主要为快速室率的房颤,过度劳累或情绪冲动：如重体力劳动、暴怒、妊娠末,期及分娩过程劳累,血容量增加：如静脉输液过快、过多，摄入钠盐过多,心功能不全的病因,药物使用不当,：,不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利,尿剂等,并发其他疾病或原有心脏病病情加重：,并发甲亢、贫,血、风湿病或冠心病发生心肌梗死,心功能不全的临床体征,慢性左心衰的体征：,1,、肺部湿罗音,2,、心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第,二心音亢进及舒张期奔马律,心功能不全的临床表现,慢性右心衰：,体循环淤血、充血,1,、胃肠道淤血：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀,2,、肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等,3,、肾淤血：尿少、夜尿增多,4,、劳力性呼吸困难,心功能不全的临床体征,慢性右心衰的体征：,1、 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征,2、 肝肿大、肝颈静脉返流征,3、 水肿较早和浆膜腔积液较晚,4、 除原有心脏病体征外，可因右心室扩大而出,现三尖瓣区关闭不全的反流性杂音,心功能不全的病因,急性心功能不全的病因,1、心排量急剧降低,2、组织灌流缺乏和急性淤血,3、心律失常,4、心脏前负荷突然加重,心功能不全的临床表现,急性心功能不全的临床表现：,急性左心衰竭较常见，以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。,急性右心衰竭即肺源性心脏病，较少见，为大块肺梗死引起。,心功能不全的临床表现,急性左心衰：,1,、突发严重呼吸困难，端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色,泡沫痰,2,、白色苍白或发绀，大汗，皮肤湿冷，烦躁不安，伴恐慌、,窒息感,3,、心源性休克,心功能不全的临床体征,急性左心衰的体征：,1,、,早期血压一度升高，随后下降,2,、,两肺布满 湿罗音和哮鸣音,3,、心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期,奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进,心功能不全的治疗,治疗原那么,1、防治根本病因，消除诱因。,2、控制危险因素。,3、改善心脏舒缩功能。,4、减轻心脏前、后负荷。,5、控制水肿。,心功能不全的治疗,急性心功能不全：迅速采取有效措施，缓解病症。,措施：1、休息 两腿下垂，减少回心血量,2、高浓度吸氧,3、镇静,4、减少心脏负担,5、强心药,6、平喘,心功能不全的治疗,慢性心功能不全：,缓解病症，提高运动耐量，改善生活质量，防止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。,心功能不全的治疗,措施：,1、病因治疗：根本病因治疗、消除诱因,2、减轻心脏负担,心功能不全的护理,1,、一般护理,2,、对症护理,3,、用药护理,一般护理,1.,休息：根据心功能受损程度而定。,心功能,级,病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。,心功能,级,病人应增加休息，但能起床活动。,一般护理,心功能级病人应限制活动，增加卧床休息时间。,心功能级病人绝对卧床休息，原那么上以不出现临床病症为限,一般护理,饮食护理：,1、以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，,2、宜少量多餐，防止刺激性食物，,3、对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。,一般护理,生活护理：,1、加强口腔护理，预防感染。,2、保持床褥枯燥、平整，定时协助病人翻身及防褥,护理，预防压疮。,病症护理,1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。,2.呼吸困难的护理：,1观察神志、面色、呼吸频率、节律、深度、心率、心律、血压的变化。,2取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予3050酒精湿化间断吸氧，每次持续2030分钟。,病症护理,3,、严格监测生命体征，准确记录出入量。,4,、鼓励病人做床上肢体活动或被动运动防止血栓形成。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。,5,、控制输液速度及量，防止心脏负荷加重和发生急性肺水肿。,用药护理,1、 利尿剂：,随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反响，,应持续静滴，联合用药，应用增加肾血流药。,1使用原那么：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾,合用,2本卷须知：低血压利尿过量和氮质血症肾灌,注缺乏,用药护理,2,、,镇静剂的护理,用吗啡镇静时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。,3,、,血管扩张剂的护理,密切监测血压，根据血压调整剂量，防止低血压发生。,用药护理,4、血管紧张素转换酶抑制剂的护理,不良反响：有直立性低血压、咳嗽、蛋白尿、皮炎及间质性肺炎等。,用药期间要监测血压、血钾、肾功能，防止体位突然改变。,用药护理,洋地黄类：正性肌力,1禁忌症：肥厚性心肌病；,2中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联,胃肠道病症:厌食、恶心、呕吐、腹泻,神经系统病症：最早出视黄、绿视、视力,模糊、头痛,用药护理,3中毒的处理：,立即停用洋地黄,对症治疗各种心律失常 ，必要时安置临时起搏器,血钾浓度低应补充钾盐，停用排钾利尿剂,健康指导,1,、根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自,我护理的方法。,2,、加强宣传避孕和节育的重要性。,3,、定期复查。,谢谢,