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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,双胎妊娠的,超声诊断,1,PPT,学习交流,双胎妊娠的1PPT学习交流,目录,CONTENT,01,02,03,双胎的概况,双胎的分类,双胎的常见疾病,2,PPT,学习交流,目录CONTENT010203双胎的概况双胎的分类双胎的常见,01,双胎概况,3,PPT,学习交流,01 双胎概况3PPT学习交流,影响双胎妊娠发生率的有关因素：,辅助生育技术,遗传因素,营养人群,人类的多胎妊娠中以,双胎多见,双胎妊娠时易并发妊娠期,高血压,疾病、,羊水过多,、,胎儿畸形,、,前置胎盘,，,胎盘早剥,、,产后出血,、,早产,、,难产,、,宫内生长迟缓、宫内,死胎,4,PPT,学习交流,影响双胎妊娠发生率的有关因素：人类的多胎妊娠中以双胎妊娠时易,巴西著名的“双胞胎小镇”,5,PPT,学习交流,巴西著名的“双胞胎小镇”5PPT学习交流,我们要做什么？,双胎妊娠有如此多的,危险因素和并发症，,那么我们超声如何,去做好临床医生的,侦察兵呢？,染色体异常双胎产前,诊断与筛查的复杂性？,羊水穿刺是一个样本,还是两个样本呢？,6,PPT,学习交流,我们要做什么？双胎妊娠有如此多的染色体异常双胎产前6PPT学,诊断双胎妊娠,超声在双胎妊娠中的应用,判断双胎的,绒毛膜性,筛查异常的,双胎妊娠,引导双胎的宫内介入和治疗,7,PPT,学习交流,诊断双胎妊娠超声在双胎妊娠中的应用判断双胎的筛查异常的引导双,02,双胎分类,8,PPT,学习交流,02 双胎分类8PPT学习交流,双胎分类：,双绒双羊双胎,两个卵子分别受精形成的,双胎，与遗传因素、应用,促排卵药物、多胚胎宫腔,内移植有关。遗传基因不,完全相同。,单绒双羊双胎妊娠,一个受精卵分裂形成的双胎,，,形成的原因不明,。,遗传基因,相同,。,单绒单羊双胎妊娠,9,PPT,学习交流,双胎分类：双绒双羊双胎两个卵子分别受精形成的单绒双羊双胎妊娠,双绒双羊双胎,观察到两个妊娠囊，囊内各自,有单个胚芽及胎心搏动则可诊,断为双绒双羊双活胎。,10,PPT,学习交流,双绒双羊双胎观察到两个妊娠囊，囊内各自10PPT学习交流,单绒双胎,如果只有一个妊娠囊，囊内检出,2,个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。,这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）,。,11,PPT,学习交流,单绒双胎如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时，可,超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性,1,第,8,10,孕周，,即可准确诊断,3,2,小于孕7周，孕囊计数方法,判断绒毛性。,但很难确定羊膜性，,羊膜很难显示。,4,5,孕8-10周判断双胎绒,毛性：此阶段羊膜分,层，羊膜囊 与胚外体,腔能清楚显示，可以,通过计数来判断绒毛,膜性与羊膜性。,此阶段超声判断最准确,12,PPT,学习交流,超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性1第810孕周，32小于孕7周,02,03,中晚期妊娠双胎判断,1,2,3,4,01,孕,11-14,周判断双胎的绒毛性,胎盘计数；性别,主要通过双胎峰判断绒毛性：,当两胎盘相连时，可见“,A,”,字征，向羊膜腔突起，并与,分割膜延续，即为双胎峰，提,示,DCDA,（双胎峰是由绒毛,膜、羊膜及胎盘组织构成）,双胎之间分隔膜厚度,04,13,PPT,学习交流,0203中晚期妊娠双胎判断123401孕11-14周判断双胎,胎盘个数,明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠,14,PPT,学习交流,胎盘个数明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠14PPT,双胎的性别,双胎的性别不一样一,定是双绒双羊双胎妊,娠。另,2,3,的性别相同,的双胎妊娠是不能根,据胎儿生殖器性别来,确定绒毛膜囊个数,15,PPT,学习交流,双胎的性别双胎的性别不一样一15PPT学习交流,双胎峰,单个胎盘出现双胎峰,(Twin peak),见于,双,绒双羊双胎妊娠。,双,胎峰是指两胎盘在融,合处的一种表现，为,胎盘实质呈,“,楔形,”,形向羊膜腔方向突起,，超声横切面呈三角,形，较宽的一面与绒,毛膜表面相连接，尖,部指向两胎之间分隔,膜的融合处。,16,PPT,学习交流,双胎峰单个胎盘出现双胎峰16PPT学习交流,T,字征,：,单个胎盘，在与胎膜分,隔相连处呈现,T,字征为,单绒双羊双胎妊娠；单,个胎盘且无羊膜分隔光,带则为单绒单羊双胎,妊娠。,17,PPT,学习交流,T字征：单个胎盘，在与胎膜分17PPT学习交流,双胎之间分隔膜厚度,18,PPT,学习交流,双胎之间分隔膜厚度18PPT学习交流,双胎,1,（两胎儿性别相同，是单绒吗？）,19,PPT,学习交流,双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）19PPT学习交流,单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠,20,PPT,学习交流,单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠20PPT学习交流,中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断,中国医学影像技术杂,三维超声测量妊娠,中晚期分隔膜厚度判,断双胎绒毛膜性,提,到中晚期妊娠测量距,胎盘,1cm,处的分隔膜,厚度，以,1.8mm,作为,临界值，, 1.8mm,为,双绒双羊双胎；,20%,大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断,TTTS ,期。,36,PPT,学习交流,诊断分析1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿同一性别；单一,无心畸形,发病机理：是单绒毛膜双,羊膜囊双胎之一无心,脏并伴有一系列严重畸形，,是由正常胎儿通,过脐动脉和脐动脉，,脐静脉和脐静脉,间的吻合血管向其,逆向灌注，,由于无心畸胎下半身,得到更多的血氧供应,而发育较好，,而心脏、颅脑和上肢,发育严重受限甚至,退化。,37,PPT,学习交流,无心畸形发病机理：是单绒毛膜双是由正常胎儿通由于无心畸胎下半,超声表现：双胎之一严重,畸形且以上半身畸形为主、,无心脏及心脏搏动，脐血,管血流反向应考虑无心畸形,无心畸形,38,PPT,学习交流,超声表现：双胎之一严重无心畸形38PPT学习交流,1,、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。,2,、无心脏及心脏搏动。,3,、脐血管血流反向应,综合分析诊断：双胎之一无心畸形,无心畸形超声诊断条件,39,PPT,学习交流,1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。2、无心脏及心脏搏动,无心畸形,40,PPT,学习交流,无心畸形40PPT学习交流,双绒,单绒,流产,1.8%,12%,围产期死亡,2%,4%,胎儿生长受限,20%,30%,早产,5%,10%,严重畸形,1%,4%,绒毛膜性决定妊娠的结局,可以看出单,绒毛膜双胎,各类并发症,是双绒毛膜,双胎的,46,倍,41,PPT,学习交流,双绒单绒流产1.8%12%围产期死亡2%4%胎儿生长受限20,双绒毛膜双胎,-,两个样本,单绒毛膜双胎,-,两胎儿没有畸形，生长发育相差不显著取一个样本。,双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向,双绒毛膜双胎全身各系统畸形的,发生率与单胎相同。,双胎特有的畸形多发生于单绒毛,膜双胎妊娠。,42,PPT,学习交流,双绒毛膜双胎-两个样本双胎绒毛膜性给产前筛,发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，,最常见的为两胎儿胸部或胸腹部相连,.,由于妊娠早期未能完全分离,或两胚胎分裂过晚造成,发生率为,1/5,万，,联体双胎,43,PPT,学习交流,发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，最常见的为两胎儿胸部或胸腹部相连,联体双胎,44,PPT,学习交流,联体双胎44PPT学习交流,01,单绒毛膜囊双胎之一,宫内死亡后,04,02,05,03,双胎之一宫内死胎,20%38%,的存活胎儿会,出现致死性改变,由于死亡胎内的血栓,生成物通过胎盘血管,支输入存活胎，引起,活儿凝血功能紊乱及,死亡。,单绒双胎之一宫内死亡,会引起短时间内血压下,降，胎盘内循环破坏,使存活胎儿通过胎盘内血管,吻合支“放血”至死亡胎儿,，使存活儿缺血缺氧。,45,PPT,学习交流,01单绒毛膜囊双胎之一04020503双胎之一宫内死胎20%,谢谢欣赏,46,PPT,学习交流,谢谢欣赏46PPT学习交流,
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