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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医药材料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医药材料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚急性甲状腺炎,岳阳市二人民医院,内分泌科,李振华,1,医药材料,亚急性甲状腺炎岳阳市二人民医院内分泌科1医药材料,病例,中年女性，,45,岁，发热，咽痛，乏力不适半月。,既往体健,考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？,2,医药材料,病例中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。2医药材料,病例,抗炎、抗病毒、补液治疗,1,周,无效,病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降,诊断？,3,医药材料,病例抗炎、抗病毒、补液治疗1周3医药材料,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,4,医药材料,主要内容概述4医药材料,概述,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,巨细胞性甲状腺炎,是一种与病毒感染有关的自限性疾病,5,医药材料,概述亚急性肉芽肿性甲状腺炎5医药材料,概述,最常见的甲状腺疼痛疾病,男：女,=1:36,为甲状腺破坏性损伤,4050,岁女性发病率最常见,占甲状腺疾患中,5%,一般不遗留甲状腺功能减退,6,医药材料,概述最常见的甲状腺疼痛疾病6医药材料,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,7,医药材料,主要内容概述7医药材料,病因,（一）病毒,柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,流感病毒,腺病毒,已经证明相关病毒抗体增加,8,医药材料,病因（一）病毒8医药材料,病因,（二）自身免疫,10%20%,病例在急性期发现各种甲状腺自身抗体，但是在疾病缓解后这些抗体消失,9,医药材料,病因（二）自身免疫9医药材料,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,10,医药材料,主要内容概述10医药材料,临床表现,（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前,13,周）,肌肉疼痛,疲劳,咽痛,发热,乏力,11,医药材料,临床表现（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前13周）11医药,临床表现,（二）甲状腺区特征性疼痛,逐渐或突然发生,放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部）,触痛明显,常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重,12,医药材料,临床表现（二）甲状腺区特征性疼痛12医药材料,临床表现,（三）甲状腺肿大,弥漫性或不对称性轻,中度肿大,伴或不伴有结节，质地较硬,少数出现声音嘶哑或吞咽困难,颈部淋巴结肿大,无血管杂音,13,医药材料,临床表现（三）甲状腺肿大13医药材料,临床表现,（四）早期可表现出甲状腺毒症,约,50%,患者发病后,2-8,周内可出现 心悸 怕热 容易激动 体重减轻等表现,（五）中期可表现出甲状腺功能减退,约,25%,患者在病程,6-8,周后出现水肿，怕冷，便秘，食欲减退等表现,14,医药材料,临床表现（四）早期可表现出甲状腺毒症14医药材料,临床分期,根据甲状腺激素水平,1.,甲状腺毒症期,2.,甲状腺功能减退期,3.,甲状腺功能恢复期,15,医药材料,临床分期根据甲状腺激素水平15医药材料,发生机制是什么？,16,医药材料,16医药材料,与甲状腺功能变化相关的临床表现,甲状腺毒症阶段,甲状腺功能减退阶段,甲状腺功能恢复阶段,发病时段,初期,中期,后期,发生率,50%-75%,25%,历时,2-8,周,-,数月,6-8,周,-,数月,症状,体重减轻,怕热,心动过速 等,水肿,怕冷,便秘 等,症状消失,T,3,T,4,水平,增高,降低,正常,TSH,水平,降低,增高,正常,131,I,摄取率,常,2%,与,T,3,/T,4,增高呈双向分离曲线,逐渐恢复至正常,17,医药材料,与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,18,医药材料,主要内容概述18医药材料,实验室检查,红细胞沉降率（,ESR,）,早期增快，常,50mm/h,，严重可,100mm/h,甲状腺功能与碘摄取率,甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）,19,医药材料,实验室检查红细胞沉降率（ESR）19医药材料,实验室检查,血常规及血清甲状腺抗体测定,白细胞及中性粒细胞正常或偏高,TG-Ab TPO-Ab,阴性或低滴度,血清甲状腺球蛋白（,TG,）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢,20,医药材料,实验室检查血常规及血清甲状腺抗体测定20医药材料,实验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（,FNAC,）,早期典型细胞学涂片,甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞,21,医药材料,实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）21医药材料,影像学检查,彩色多普勒超声检查,受累的甲状腺组织呈现低回声区,血运没有增加,可有淋巴结肿大,22,医药材料,影像学检查彩色多普勒超声检查22医药材料,主要内容,概述,病因,临床表现,实验室检查及影像学检查,诊断与鉴别诊断,治疗,23,医药材料,主要内容概述23医药材料,诊断,根据,急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状,甲状腺特征性触痛、肿大且质地硬,ESR,显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈分离现象,24,医药材料,诊断根据24医药材料,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎,甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛,全身显著的炎症反应（畏寒，高热等）,临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性）,白细胞明显升高 核左移,甲状腺功能及摄碘率正常,25,医药材料,鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎25医药材料,鉴别诊断,甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血,常见于用力活动后骤然出现疼痛,甲状腺局部有波动感,血沉正常，无全身炎症症状,甲状腺功能正常,彩超包块内有液性暗区,26,医药材料,鉴别诊断甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血26医药材料,鉴别诊断,桥本氏甲状腺炎,少数甲状腺可出现疼痛,可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低,无全身症状,ESR,正常或轻度升高,TG-Ab TPO-Ab,高滴度,27,医药材料,鉴别诊断桥本氏甲状腺炎27医药材料,鉴别诊断,甲状腺癌,甲状腺癌可以出现甲状腺局部的疼痛，也可以破坏甲状腺组织，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制,TSH,分泌，吸碘率降低。,核素扫描呈冷结节，彩超提示有砂砾样钙化,细针穿刺细胞学检查可以鉴别,28,医药材料,鉴别诊断甲状腺癌28医药材料,治疗,治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗,（一）水杨酸 非甾体抗炎药（适用病情轻）,阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等,29,医药材料,治疗 治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代,治疗,（二）糖皮质激素,症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈,非甾体药物无效者,停止治疗后复发者,少数难于确诊的病例可诊断性治疗,30,医药材料,治疗（二）糖皮质激素30医药材料,治疗,糖皮质激素使用方法,初始泼尼松,20-40mg/,日 维持,1-2,周,逐步减量,总疗程不少于,6-8,周,过快减量 过早停药 使病情复发,复发后继续使用仍有效,31,医药材料,治疗糖皮质激素使用方法31医药材料,治疗,（三）,受体阻滞剂,适用于甲状腺毒症明显，心率快,（四）替代治疗,用于明显甲状腺功能减低者短期 小剂量使用,L-T4,出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗,32,医药材料,治疗（三） 受体阻滞剂32医药材料,预后,整个病程,6-12,个月,可反复发作，甚至持续数月至,2,年不等,2%-4%,复发几率,预后良好,33,医药材料,预后整个病程6-12个月33医药材料,病例,中年女性，,45,岁，发热，咽痛，乏力不适半月。,既往体健,抗感染，抗病毒，补液治疗一周后病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降,诊断？,亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）,34,医药材料,病例中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。34医药材料,谢 谢！,35,医药材料,35医药材料,
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