关节镜下的后交叉韧带重建术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,关节镜下的后交叉韧带重建术,上海第二医科大学,附属第九人民医院,骨 科,关节镜下的后交叉韧带重建术,PCL,解剖,起于髁间胫骨,平台后方关节,线下方,1cm,止于股骨内髁,外表面前内处,PCL解剖起于髁间胫骨,PCL,解剖,两个功能组成,前外束 后内束,线性刚度,120 N/m,线性刚度,87 N/m,最大载荷,1120 N/m,最大载荷,415 N/m,在膝关节屈曲时紧张， 在膝关节伸直时紧张，,膝关节伸直时松弛 膝关节屈曲时松弛,前外束,V,后内束,膝关节,屈曲时,发挥作用,横面积,为后内束的,2,倍,体积,是后内束的,4,倍,最大载荷,为后内束的,3,倍,PCL解剖 两个功能组成 前外束,PCL,功能,主要,防止胫骨向后移位,次要,限制小腿外旋,限制膝关节内外翻,PCL 功能 主要,PCL,功能,防止胫骨向后移位,膝关节屈曲,90,时,PCL,发挥最大功能,主要为,PCL,前外束,的作用,PCL force in knee flexion,PCL 功能防止胫骨向后移位PCL force in kne,PCL,功能,膝关节, 90 ,度时,谁提供了后方稳定？,PCL,后内束,PLS,后外侧稳定结构,( posterior lateral stabiliser ),在屈膝,30 to 45,，,向胫骨施加,110N,的后移载荷时,PLS,所承受的应力达到最大值,其他结构,PCL 功能膝关节 90 度时,PCL,功能,LCL MCL PCS ( posterior capsule,),在屈膝早期的后方稳定作用,PCL 功能LCL MCL PCS ( posteri,PCL,解剖与功能,意义,孤立的,PCL,损伤,主要影响屈膝,90,度时,的后方稳定,合并,PLS MCL LCL PCS,损伤,屈膝早期（,0-40,度）,就可损害后方稳定,PCL解剖与功能 意义 孤立的PCL损伤,PCL,损伤机理,胫骨前方直接向后暴力,（孤立损伤）,严重内外旋、内外翻、胫骨前移,（合并损伤）,PCL损伤机理胫骨前方直接向后暴力,临床表现,I,度 无明显不适 可肌力代偿,II,度以上,70%,感到膝关节疼痛,50%,感到膝关节的不稳定,6,年后大多发生退行性变化,临床表现I度 无明显不适 可肌力代偿,诊 断,MRI,诊 断,诊 断,X-ray,诊 断 X-ray,诊断,术前检查,诊断,术中发现,术中发现,外科重建,PCL,指征,急性或慢性损伤,多韧带损伤伴严重后方松弛,孤立性后交叉韧带损伤,膝关节出现进行性后方不稳,外科重建PCL指征急性或慢性损伤,PCL,等长性,重建重点在于重建,前外束,股骨侧位于内侧股骨髁间切迹中部偏远处关节面后方,8,10mm,胫骨侧位于胫骨平台后方关节面下方,1,2cm,PCL等长性重建重点在于重建 前外束,移植物,首选自体移植物,髌韧带或,国绳肌腱,愈合佳 可减少疾病的传播,异体移植物,跟腱、髌韧带和国绳肌腱,人工韧带,Lars,移植物首选自体移植物,关节镜下重建,切取移植物,胫骨隧道,股骨隧道,移植物导入与固定,关节镜下重建 切取移植物,移植物的获取和准备,近端髌骨的骨块宽,15mm,长,25mm,远端胫骨结节骨块宽,15mm,长,10mm,修成子弹头形以方便通过,股骨和胫骨的隧道,移植物的获取和准备近端髌骨的骨块宽15mm长25mm,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,移植物的获取和准备,胫骨结节内侧作一,3cm,切口,分离至鹅足附着部位,浅层 缝匠肌筋膜,深层 上部股薄肌腱,下部半腱肌腱,移植物的获取和准备胫骨结节内侧作一 3cm 切口,移植物的获取和准备,股薄肌、半腱肌腱的远端锐性切断,游离端用,2,号,Dicron,线缝合牵引,拉出后于肌腱肌腹结合部切断取出,移植物的获取和准备股薄肌、半腱肌腱的远端锐性切断,取腱器,取腱器,取腱,取腱,取腱,取腱,移植物的获取和准备,髌韧带 两根缝线缝合牵引,半腱肌、股薄肌腱,编织缝合后折叠成,4,股,两头缝线缝合牵引,移植物的获取和准备 髌韧带 两根缝线缝合牵引,移植物准备,移植物准备,胫骨隧道的准备,关节镜后内侧入路,定位胫骨处附着点,清除,PCL,的残余纤维,胫骨隧道的准备关节镜后内侧入路,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/2,29,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/729,胫骨隧道的准备,由胫骨结节外下侧向胫骨平,台后下方,1-2cm,处钻孔,胫骨隧道的准备由胫骨结节外下侧向胫骨平,胫骨隧道开口,位于胫骨结节的稍下方,偏下导致胫骨前侧皮质爆裂,产生神经血管的损伤,偏上移植物在膝后侧成角过大,影响移植物的愈合,胫骨隧道开口 位于胫骨结节的稍下方,胫骨隧道,位置,胫骨隧道,胫骨隧道长度控制,胫骨隧道长度控制,胫骨隧道的准备,先用,3/32,英寸针导钻入,（,X,线透视 关节镜监视）确定方向,空心钻经导针正向反向钻孔,避免单向转动钻头带入国窝,损伤国窝血管和神经,胫骨隧道的准备先用3/32英寸针导钻入,胫骨隧道的准备,钻孔后,清理胫骨隧道内的残余骨,锉和刮匙修平尖锐的部位,清除后侧关节出口软组织,胫骨隧道的准备钻孔后,隧道准备工具,隧道准备工具,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,股骨隧道的准备,隧道的外口位于,股内侧髁关节软骨面,和内上髁的中线上,股骨隧道的准备隧道的外口位于,股骨隧道的准备,定位器由前内侧入路进入膝关节,定位器的尖端埋入等长点的远端,屈膝,90,度 位于关节软骨面后方,8-,10mm,处,股骨隧道的准备 定位器由前内侧入路进入膝关节,股骨隧道的准备,先钻入导针再沿导针钻孔,股骨隧道的方向应指向胫骨后面,股骨隧道的准备,股骨隧道的准备,股骨隧道的准备,股骨隧道,股骨隧道,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,股骨双隧道的准备,股骨钻二隧道,将移植物分两束分别经二隧道拉出,二隧道钻孔外径为,5-6mm,、内径为,8mm,二隧道钻孔至少要相距,6mm,股骨双隧道的准备 股骨钻二隧道,二隧道钻孔,位置,二隧道钻孔,移植物植入,移植物经钢丝引导拉入,股骨胫骨隧道并拉出隧道外口,移植物植入,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,移植物固定,固定前 在关节镜下评估,膝关节运动过程中韧带,是否等长以及有无磨损,移植物,20,至,100,度的范围内轻度紧张,移植物固定固定前 在关节镜下评估,移植物固定,髌韧带骨块两端,可用界面螺钉固定,栓系在,4.5mm,皮质骨螺钉杆上,移植物固定 髌韧带骨块两端,移植物固定,肌腱经它们各自的隧道拉出,可在骨桥上相互栓系在一起,或用皮质骨螺钉和垫圈加强,移植物固定肌腱经它们各自的隧道拉出,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,四股半腱肌,-,股簿肌腱,重建,PCL,手术,可吸收界面干涉螺钉固定,四股半腱肌-股簿肌腱,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,关节镜下的后交叉韧带重建术课件,术后,术后,术后康复,孤立性,PCL,重建,术后,2,周在,0-60,度内,CPM,锻炼,以后逐渐增加屈膝范围,PCL,联合后外侧重建,术后,3,周内膝关节屈曲,30,度固定,以后逐渐增加伸屈膝活动度,愈合,6,个月后开始跑步锻炼,术后康复孤立性PCL重建,谢 谢,谢 谢,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/2,58,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/758,