第七章-第一节蛋白质热能营养不良课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,蛋白质,-,热能营养不良,（,protein-energy malnutrition,PEM,）,蛋白质-热能营养不良（protein-energy m,1,学习目标,1、掌握,蛋白质,-,热能营养不良,的,病因、护理评估、诊断、措施。 2、熟悉临床表现。了解病理生理。,学习目标1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊,2,（一）概述,(,overview),（一）概述(overview),3,（二）定义,(,definition,),蛋白质,-,热能营养不良（,protein-energy malnutrition）,即蛋白质和,/,或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。,多见于,3,岁以下的婴幼儿,，表现为,体重下降,，,皮下脂肪减少,，水肿，常伴有,各器官功能的紊乱,。,（二）定义(definition)蛋白质-热能营养不良（p,4,临床上分型,：,1、,消瘦型：以能量供应不足为主。,2、,浮肿型：以蛋白质供应不足为主3、消瘦-,浮肿型：介于两者之间,临床上分型：1、消瘦型：以能量供应不足为主。2、浮肿,5,（三）病因,(etiology),（三）病因 (etiology),6,1.,长期摄入不足,（,1,）母乳不足，代乳品选择不恰当,（,2,）骤然断奶。,（,3,）辅食添加不及时，不恰当。,（,4,）不良的饮食习惯。,1. 长期摄入不足（1）母乳不足，代,7,2.,消化吸收障碍,（,1,）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。,（,2,）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。,2. 消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、,8,唇裂 腭裂,唇裂 腭裂,9,3.,需要量增多,（,1,）生长发育快速阶段。,（,2,）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。,（,3,）双胎、早产儿,。,3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。（2）,10,4.,消耗量过大,糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。,4. 消耗量过大 糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进,11,（四）病理生理（Pathophysiologiy）,（四）病理生理（Pathophysiologiy）,12,1.,新陈代谢异常,（1）蛋白质：蛋白质摄入不足,低蛋白血症,水肿。,血清胆固醇浓度降低,（2）脂肪：,机体动员消耗脂肪,肝脏脂肪浸润及变性,（3）碳水化合物：糖原累积不足,低血糖。,（,4,）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。,营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致,甘油三酯,积存肝内，形成脂肪肝。,1.新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 低蛋白,13,（,5,）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。,（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足,14,2.,各系统功能低下,（,1,）消化系统：食欲不振，腹泻等。,（,2,）循环系统：脉搏细弱，低血压等。,（,3,）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等,2. 各系统功能低下 （1）消化系统：食欲不振，腹泻等,15,（,4,）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。,（,5,）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。,（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。,16,（五）临床表现,(,clinical manifestation),1.,体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。,2.,皮下脂肪减少，近消失。,顺序：腹部,躯干,臀部,四肢,面部。,3.,各器官功能紊乱的表现。,（五）临床表现(clinical manifestation,17,第七章-第一节蛋白质热能营养不良课件,18,（六）临床分型及分度(,clinical types and degrees),（六）临床分型及分度(clinical types and,19,1. 根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度。,1. 根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度,20,（1）消瘦型：能量缺乏为主。 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表） 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表)。,（1）消瘦型：能量缺乏为主。 3岁以下婴幼儿分轻、中、重,21,第七章-第一节蛋白质热能营养不良课件,22,3,岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点,体重低于正常均值,15-25%,25-40%,40%,腹壁皮褶厚度,0.8-0.4cm,30,20 30,30,皮下脂肪,减少,明显减少,或近消失,减少,明显减少,或近消失,消瘦,轻微,严重,轻微,严重,精神萎靡、呆滞,轻微,明显或严重,轻微,明显,37岁,714岁,轻度 重度,轻度 重度,皮肤颜色及弹性,苍白、弹性差,苍白明显、弹性很差,苍白、弹性差,苍白明显、弹性很差,3岁以上小儿营养不良（消瘦型）特点体重低于正常均值153,24,（2）浮肿型：,蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。,（2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。,25,第七章-第一节蛋白质热能营养不良课件,26,（3）消瘦浮肿型。,（3）消瘦浮肿型。,27,根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型,1、体重低下型,（1）中度：体重介于同性别同年龄均数23个标准差之间,（2）重度：体重低于同性别同年龄均数3个标准差,2、生长迟缓型,（1）中度：身高介于同性别同年龄均数23个标准差之间,（2）重度：身高低于同性别同年龄均数3个标准差,3、消瘦型：,（1）中度：体重介于同性别同身高均数23个标准差之间,（2）重度：体重低于同性别同身高均数3个标准差,根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分,28,（七）并发症,(,complication,),1.,营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。,2.,各种维生素缺乏：最常见的维生素,A,缺乏，另外还有维生素,D,、,C,、,E,缺乏等。,3.,感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等,4.,自发性低血糖。,（七）并发症(complication),29,（八）诊断,(,diagnosis,),1.,好发年龄：,3,岁以下婴幼儿。,2.,病史：疾病史、喂养史。,3.,症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。,4.,辅助检查：,胰岛素样,生长因子,1（IGF-1),、血清白蛋白等。,（八）诊断(diagnosis),30,（九）治疗（,treatment,）,（九）治疗（treatment）,31,1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。,2.,调整饮食：（,1,）热卡供应：,轻度：,60,80kcal/kgd 140 kcal/kgd,。,中、重度：,45,55 kcal/kgd 120170 kcal/kgd,。,（,2,）蛋白质供应：,1.5,2.0g/kgd 3.0,4.5 g/kgd,。,（,3,）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉、蔬菜、水果等。,（,4,）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。,1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2.,32,3.,促进消化：,补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等,）。,4.,治疗合并症：,如肺炎、尿路感染、中耳炎等。,3. 促进消化：补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治,33,（四）常见护理诊断/问题,1、,营养失调 ,低于机体需要量 与摄入不足或消耗过多有关。 2、 有感染的危险 与免疫功能下降有关。 3、生长发育改变 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。 4、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。,（四）常见护理诊断/问题 1、营养失调 ,低于机体需,34,（五）护理措施,（五）护理措施,35,1、饮食管理,调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。 选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。,1、饮食管理 调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，,36,2、促进消化、改善食欲,给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成 ，胰岛素和锌制剂的使用。 病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。 在输液时速度宜慢，补液量不宜多。,2、促进消化、改善食欲 给予助消化药物，如胃蛋白酶、,37,3、预防感染,预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度； 注意防寒保暖，少去公共场所； 加强口腔、皮肤护理； 对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白，以增强机体抵抗力。,3、预防感染 预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度；,38,4、密切观察病情,测体重 1次/周； 测身高 1次/月； 预防自发性低血糖。,4、密切观察病情 测体重 1次/周； 测,39,5、促进生长发育,舒适的环境、愉快的心情、充足的睡眠,5、促进生长发育 舒适的环境、愉快的心情、充足的睡眠,40,6、健康教育,向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要从小量开始，循序渐进，同时指导全面补充营养。 向家长讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法。指导辅食的添加。 避免偏食，更要注意避免强迫小儿进食，以防产生畏食心理。 加强小儿体格锻炼，预防感染性疾病。,6、健康教育 向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。,41,思考题,1营养不良的分类、分型及分度？2、营养不良患儿如何护理,？,思考题1营养不良的分类、分型及分度？2、营养不良患儿如,42,谢谢大家,谢谢大家,43,