骨巨细胞瘤影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/11/27 Tuesday,#,1,骨巨细胞瘤影像诊断,1骨巨细胞瘤影像诊断,2,病例,1,男,42,岁,左膝疼痛,3,月,2病例1男 42岁左膝疼痛3月,3,3,4,病例,2,24,岁,摔伤左肩疼痛,1,天,4病例2 24岁摔伤左肩疼痛1天,5,病例,3,女,51,岁,右足跟包块,5病例3女 51岁右足跟包块,6,病例,4,女,34,岁,颈,5,6病例 4女 34岁颈5,7,病例,5,女,21,岁,7病例5 女 21岁,8,良性？恶性？,原发？转移？,8良性？恶性？原发？转移？,9,骨巨细胞瘤,(giant cell tumor ,GCT),，也称破骨细胞瘤，是一种具有局部侵袭性的原发骨肿瘤，,临床比较常见,，占原发骨肿瘤的,11%14%,。大部分为良性，少数为恶性。,9 骨巨细胞瘤(giant cell tu,10,流行病学,多为单发,男女比率约,1.2 : 1,好发年龄是,2040,岁（,65%,）,2030,岁为发病高峰,有,9%13%,的,GCT,发生在,50,岁以上,，,只有,1%3%,的患者在,14,岁以下,10流行病学多为单发,11,发病部位,肿瘤好发于四肢长骨骨端（,70%-90%,），闭合以后的骺线处，向,关节面下以及干骺端侵犯，,发病部位是,GCT,诊断中的重要因素,。,最常发生于膝关节（股骨远端、胫骨近端），占全部的,52%,，其次是桡骨远端、股骨近端、胫骨远端、肱骨近端。,短管状骨和不规则骨发病率较低。可见于手、足、骶骨、椎体、骨盆。,11发病部位 肿瘤好发于四肢长骨骨端（70%-90%）,12,临床症状,局部疼痛、肿胀，逐渐,加重,，压,疼,。,当疼痛性质改变，,由间歇转为持续，要警惕恶变可能。,如果,发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动,。,特殊部位肿瘤有特殊症状。如发病于骶骨者可有尿潴留，发生于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状，甚至截瘫。,一般无,发热、消瘦等全身表现。,12临床症状局部疼痛、肿胀，逐渐加重，压疼。,13,组织学,多数学者认为,GCT,起源于骨髓中未分化的间充质细胞。,骨巨细胞瘤的组织学特点为大量,单核细胞,基质，其内含有弥漫分布的破骨巨细胞成分。,13组织学 多数学者认为GCT起源于骨,14,C,aampanacci,分级系统（,x,线结合组织学）：,级（静止性）、,级（活跃性）、,级（侵袭性）。三者并无截然分隔界限。,E,nnecking,分级系统（临床、,x,线、病理三结合）：,级：无症状，,x,线有病灶，病理呈良性。,级：有症状，,x,线表现为膨胀性病灶，骨皮质完整，病理呈良性。,级：有症状，,x,线表现为明显侵袭性病灶，骨皮质不完整，具有软组织肿块，病理表现呈良性或恶性。,14Caampanacci分级系统（x线结合组织学）：,15,gct,的影像表现、临床表现与病理组织学分级相关性并不确切，组织学表现良性的,骨巨细胞瘤亦具备恶变的可能，甚至发生肺转移、淋巴转移。,良恶性判断上必须结合,临床,、,影像学,和,病理,三方面考虑。,15 gct的影像表现、临床表现与病理,16,影像学表现,16影像学表现,17,骨,巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的,溶骨型,和以皂泡样变为主的,皂泡型,。,17 骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变,18,典型表现：,长管状骨,骨端,的,偏心性,的,溶骨性,或,膨胀性、皂泡样,骨破坏,，多为,单发，有,横向生长的,趋势,。,周围无明显骨质硬化，可有纤细的骨嵴。骨破坏可向关节侧侵犯达软骨下骨性关节面。,当肿瘤较大并有侵袭性者，,可,侵破骨皮质,并形成周围,软组织肿块,。,很少有骨膜反应，一般认为,GCT,不会出现成骨、钙化。,18 典型表现：,19,骨巨细胞瘤常伴发,动脉瘤样骨囊肿,（约,30%,），,当,GCT,合并,ABC,，肿瘤内部可见多个大小不等“阶梯状”排列的液,-,液平面，,CT,及,MR,有助于诊断。,19,20,MRI,表现,在,T1WI,多为均匀的低信号或中等信号,在,T2WI,上常信号不均（出血、坏死）,多呈低、等、高混杂信号,病变的边缘显示比较清楚。,MRI,更易发现,ABC,的液,-,液平面。,约,63%,的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着,T1WI,、,T2WI,均表现为低信号。,20,21,溶骨型,21溶骨型,22,22,23,男,46,岁,23男 46岁,24,24,25,男,42,岁,25男 42岁,26,26,27,27,28,特殊类型巨细胞瘤表现,影像学改变因部位不同表现各异，但仍然保持囊状,扩张性,、,膨胀性,、,溶骨性,骨破坏的基本影像学特征 。,28特殊类型巨细胞瘤表现 影像学改变因部位,29,儿童或青少年骨巨细胞瘤：,少见，多表现为干骺端的膨胀性、皂泡样骨质破坏，可侵犯骨骺，孤立发生于骨骺者极为罕见。,29儿童或青少年骨巨细胞瘤：,30,30,31,短管状骨,GCT:,手足短管状骨病变多位于掌骨头或近节指骨的基底部，其膨胀性、溶骨性改变往往比长管骨更明显。,31短管状骨GCT:,32,32,33,33,34,扁骨及不规则骨,GCT,：,骨盆病变，常发生于相当于骨骺的区域，如髋臼和邻近骶髂关节区，病变可生长至很大。,跟骨骨巨细胞瘤发病中心多位于跟骨窦之后，表现为单房或多房的骨破坏。,34扁骨及不规则骨GCT：,35,女，,38,岁，右髋痛,1,年，外伤后加剧,2,月余,35女，38岁，右髋痛1年，外伤后加剧2月余,36,36,37,女,51,岁,37女 51岁,38,脊柱骨巨细胞瘤：,脊柱发病率高低依次为骶骨、胸椎、颈椎、腰椎。,病变多起自于椎体（有别于,ABC,和骨母细胞瘤），可侵及附件。,除具有多房、膨胀的特点外，常表现出明显的侵袭性，可出现椎旁软组织肿块及病理性骨折。,骶骨病变常位于骶骨上部（骶,1-3,）。,38脊柱骨巨细胞瘤：,39,.,男,26,腰腿痛半月,39.男 26 腰腿痛半月,40,40,41,女,23,岁,41女 23岁,42,男,38,岁,42男 38岁,43,43,44,鉴别诊断,软骨母细胞瘤：,多发生在,10-20,岁，病灶多位于骨骺，轻度膨胀，硬化缘较明显，一般不侵破骨皮质，中心偶可见点状、环形或半环形的钙化。,44鉴别诊断,45,45,46,46,47,骨囊肿：,发生在,20,岁以下，呈囊状骨破坏区，多发病于干骺端，有向骨干方向沿纵轴发展的趋势，易发生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”,47骨囊肿：,48,左肱骨骨囊肿,囊内密度均匀，,CT,值,25Hu,48左肱骨骨囊肿,49,49,50,动脉瘤样骨囊肿,:,好发于,10-20,岁青少年，常表现为发生在干骺端偏心性、多房样囊状骨破坏。,在,CT,和,MRI,表现为多囊状改变，并可出现多个液平面，,MRI,增强囊壁可以强化，无实性成分。,50动脉瘤样骨囊肿:,51,51,52,52,53,53,54,肱骨远端动脉瘤样骨囊肿，肱骨下段明显膨胀，可见多个液液平面。,54 肱骨远端动脉瘤样骨囊肿，肱骨下,55,脊索瘤,骶骨骨巨细胞瘤位于骶骨上部，,以骶,1,3,受累为主，多沿骶骨翼偏心性横向生长，常累及耳状关节面，肿瘤内通常无钙化。,骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中线部位（骶,3-5,），表现为不规则的骨质破坏、骨膨胀和骶骨前软组织肿块，其内可见钙化及残留骨。,55脊索瘤 骶骨骨巨细胞瘤位于骶骨,56,脊索瘤,56脊索瘤,57,疾病治疗,首选手术,治疗,为了保功能的单纯刮除术，复发率达,4060%,。,扩大刮,除：,核心理念是虽然做的是刮除术，但通过一系列手段，,最终彻底清除术野内的肿瘤组织，,这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界，复发率可以降到,10%,左右,。,刮,除,术包括：磨,钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗,57疾病治疗 首选手术治疗,58,并非所有的肿瘤都具备刮除条件，也有部分只能行瘤段切除，人工假体置换,一般不行放化疗,58并非所有的肿瘤都具备刮除条件，也有部分只能行瘤段切除，人,59,预后,骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗，绝大部分患者是可以治愈的。行扩大刮除后复发率低于,10%,，复发后还可以再次手术。有,3%6%,转移病人，是目前面临的难题。,59预后骨巨细胞瘤经过及时、正规的治疗，绝大部分患者是可以治,60,谢谢,60谢谢,