第一节骨折病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节骨折病人的护理课件,外科护理学,第二十章,骨,与关节疾病病人的护理,外科护理学第二十章,一、骨折的定义、病因、分类,（一）定义：指骨的完整性或连续性中断,外科护理学,第一节骨折病人的护理,一、骨折的定义、病因、分类 外科护理学第一节骨折病人的护理,外 伤 性 骨折,直接暴力,间接暴力,牵拉暴力,疲劳应力,病 理 性 骨 折,外 伤 性 骨折直接暴力 病 理 性 骨 折,直接暴力 间接暴力,直接暴力 间接暴力,疲劳应力,牵拉应力,跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。,疲劳应力牵拉应力 跑步时，突然绊倒，,病 理 性 骨 折,骨质被肿瘤、结核、,骨髓炎等破坏，使,其硬度下降，在轻,微外力作用下导,致骨折。,病 理 性 骨 折骨质被肿瘤、结核、,（三）骨折的分类,按是否与外界相通,（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折,根据骨折时间的长短,分为,新鲜骨折和陈旧骨折，,2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。,按骨折的程度和形态,不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，裂缝骨折、青枝骨折。,完全骨折 ：,骨的完整性和连续性完全中断，斜型骨折、螺旋骨折,外科护理学,（三）骨折的分类外科护理学,开放性骨折,闭合性损伤,开放性骨折闭合性损伤,开放性骨折,开放性骨折,第一节骨折病人的护理课件,第一节骨折病人的护理课件,闭 合 性 骨 折,闭 合 性 骨 折,X,线片,碎性骨折,横断性骨折,斜形骨折,X线片 碎性骨折,X,线片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,X线片 粉碎性骨折 螺旋性骨折,X,线片,青枝骨折,(,8,）,青枝骨折,多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在,X,线片上只能看到折痕。,X线片 青枝骨折 (8）青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断,二、骨折的临床表现和诊断,局部表现,1.一般表现,（1）疼痛、肿胀、瘀斑 （2）功能障碍,2.三大特有体征,（1）畸形（2）,反,常活,动（3）骨擦音或骨擦感,外科护理学,二、骨折的临床表现和诊断外科护理学,三、骨折的并发症,（一）早期并发症,休克,：创伤、大出血等,脏器损伤：,肝、脾,多为骨折断端刺伤,脂肪栓塞：,骨髓腔破坏，脂肪滴进入,血管损伤：,如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤,神经损伤：,如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤,；,骨筋膜室,综合征：多见于,前臂和小腿,、,由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。,外科护理学,三、骨折的并发症（一）早期并发症外科护理学,第一节骨折病人的护理课件,（二）,晚期并发症,损伤性骨化,：骨膜脱离，形成骨膜下血肿,；,创伤性关节炎：,关节内骨折未准确复位，,关节面不平整而引起；,关节僵硬,：,关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；,骨畸形愈合,、,缺血性骨坏死、,缺血性肌挛缩,；,（二） 晚期并发症,第一节骨折病人的护理课件,第一节骨折病人的护理课件,第一节骨折病人的护理课件,四、骨折的愈合过程和影响因素,（一）愈合过程,分三个阶段：,1.,血肿炎症机化期 ：,又称,纤维愈合期,约周愈合,骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定,2.,原始骨痂形成期 ：,X,线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动,标志,原始骨痂形成,约周,3.,骨痂改造塑形期：,恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为,1/2,1,年,，成人大约需要,8,12,月,。,四、骨折的愈合过程和影响因素 （一）愈合过程分三个阶段：,血 肿 机 化 期,（,1,）血肿机化期,血 肿 机 化 期 （1）血肿机化期,原始骨痂形成期,（,2,）原始骨痂形成期,原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期,（,3,）骨痂改造塑性期,骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期,（二）影响骨折的愈合因素,骨折愈合有三个先决条件：,1.,充分的接触面积,2.,坚强的固定,3.,良好的血液供应,（二）影响骨折的愈合因素,1.,病人因素：,（,1,）,年龄的影响,（,2,）健康状况,2.,局部因素 （,1,）骨折的种类,（,2,）复位护理不当,（,3,）血供不良,（,4,）骨断端接触不佳,或有软组织嵌入,（,5,）感染,1.病人因素：（1）年龄的影响,五、骨折的治疗,1.复位,：手法复位、牵引复位、手术复位,2.固定,：内固定,接骨板、钢板螺丝钉、髓内针,外固定,小夹板、石膏绷带、外,展架、持续牵引、外固定器,3.功能锻炼,五、骨折的治疗,第一节骨折病人的护理课件,第一节骨折病人的护理课件,骨折复位,早期复位：力争伤后,2-3,小时内，最迟不超过,6-8,小时,有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位,无痛及少创复位,骨折复位早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超过6-8小时,第一节骨折病人的护理课件,第一节骨折病人的护理课件,复位,矫正缩短移位,复位矫正缩短移位,固定,固定,固定,固定,1.,骨折的特有体征、,骨折的并发症护理？,2.,骨折治疗的原则？,作业,1.骨折的特有体征、作业,护理措施,1.骨折的急救,抢救生命危及生命的情况优先处理，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，吸氧保暖等防治休克，检查有无合并伤。,创伤包扎止血、防止污染；,妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输；,迅速运输到有条件的医院治疗；,2.病情观察：生命体征、肢端血运、伤口情况。,；,护理措施,常见骨折病人的护理,常见骨折病人的护理,桡骨下端骨折 概述,以,Colles,骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺 侧。其治疗主要以,手法复位石膏外固,定为主。,桡骨下端骨折 概述 以Colles骨折最多见，常发生在,肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折,肱骨髁上骨折,Colles,骨折具有典型的畸形,Colles骨折具有典型的畸形,二、肱骨髁上骨折,解剖概要,本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；,二、肱骨髁上骨折解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时手掌着地，暴力经前臂向,上传递，身体向前倾，由上向下,产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；,病因和类型伸直型肱骨髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折,跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰,嘴，导致肱骨髁上骨折。,骨折线自前上到后下,；,屈曲型肱骨髁上骨折,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀,(,往往非常严重,),、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。,X,线摄片可以确诊。,临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活,肱骨髁上骨折最严重的并发症是,肱动脉损伤和正中神经损伤,，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注,治 疗,手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）,手法复位不成功则手术治疗；,治 疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正,预 后,如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。,肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。,预 后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。,第一节骨折病人的护理课件,膝关节活动度训练,维持伸直,改善活动度,膝关节活动度训练维持伸直改善活动度,踝关节活动度训练,背屈,内翻,踝关节活动度训练背屈内翻,肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折,肱骨髁上骨折,