心律失常的心电图表现ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,心律失常的心电图表现,1,PPT,学习交流,心律失常的心电图表现1PPT学习交流,1,心律失常概述,2,心律失常心电图表现,3,心律失常监测,2,PPT,学习交流,1心律失常概述2心律失常心电图表现3心律失常监测2PPT学习,心律失常概述,3,PPT,学习交流,心律失常概述3PPT学习交流,心律失常概述,正常心律心电图表现：,1.P,为窦,P,，在,I,、,II,导联直立，,aVR,倒置,2.,频率,60-100bpm,3.PP,间距匀齐,4.P,波与,QRS,波群顺序发生，,PR,间期,0.12-0.20s,5.QRS,时限,0.12s,6.QTc,正常,4,PPT,学习交流,心律失常概述正常心律心电图表现：4PPT学习交流,1,激动起源异常引起的心律失常,2,激动传导异常引起的心律失常,3,自律性异常与传导性异常并存心律失常,4,人工起搏器引起的心律失常,心律失常分类,5,PPT,学习交流,1激动起源异常引起的心律失常2激动传导异常引起的心律失常3自,激动起源异常引起的心律失常,激动起源于窦房结,激动起源于窦房结外的节律点,被动性异位节律,主动性异位节律,房性心律,交界性逸搏及交界性心律,室性逸搏及心室自主心律,过早搏动,阵发性心动过速,加速性自主心律,房扑、房颤,室扑、室颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,6,PPT,学习交流,激动起源异常引起的心律失常激动起源于窦房结激动起源于窦房结外,激动传导异常引起的心律失常,激动传导异常,1.,干扰,2.,干扰性房室脱节,1.,窦房阻滞,2.,房内阻滞,3.,房室阻滞,4.,室内阻滞,1.,各种类型的心室预激,2.,隐匿性预激综合征,1.,阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返、房室结折返、希氏束折返及束支内折返,2.,反复心律及反复性心动过速,折返性心律,房室旁路传导,心脏传导阻滞,干扰,7,PPT,学习交流,激动传导异常引起的心律失常激动传导异常1.干扰1.窦房阻滞1,并行性自搏心律,并行性心动过速,双重性心动过速,成双性心动过速,并行心律,01,异位心律伴传出阻滞,02,扑动或颤动,03,自律性异常与传导性异常并存,8,PPT,学习交流,并行性自搏心律并行心律01异位心律伴传出阻滞02扑动或颤动0,如何分析一份心律失常心电图？,9,PPT,学习交流,如何分析一份心律失常心电图？9PPT学习交流,心律失常心电图的基本类型,规则的正常频率的非窦性心律,提早出现的搏动,完全不规则的心律,意外的心搏间歇,成组出现的心搏,心动过速,二联律,心动过缓,心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上,8,种最基本的类型,10,PPT,学习交流,心律失常心电图的基本类型规则的正常频率的非窦性心律提早出现的,QRS,波群,心律失常心电图分析步骤,QRS,波群的起源,QRS,波群的频率和节律,寻找,P,波,窦性,P,波,异位,P,波,f,或,F,波,心房活动消失,确定,P,波与,QRS,波群之间的关系,P,波与,QRS,波群相关,P,波与,QRS,波群无关,11,PPT,学习交流,QRS波群心律失常心电图分析步骤QRS波群的起源QRS波群的,心律失常心电图分析小结,1.,主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？,2.,心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？,3.,心律失常是简单性或复杂性？,4.,对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？,5.,心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？,12,PPT,学习交流,心律失常心电图分析小结1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者,强调一点,一份心律失常心电图的诊断必须是完整的，包括,激动起源、激动传导顺序、心率的改变和原发性障碍。,举例说明,2.,二度房室阻滞,1.,心房扑动,1.,心房扑动,2.,房室传导比率,4:1,3.,心室率,75bpm,1.,窦性心律,2.,二度房室阻滞（,II,型）,3.,房室传导比率,3:2,4.,心室率,40bpm,13,PPT,学习交流,强调一点一份心律失常心电图的诊断必须是完整的，包括激动起源、,心律失常心电图表现,14,PPT,学习交流,心律失常心电图表现14PPT学习交流,窦性心动过速,一般性窦性心动过速,病理性窦性心动过速,15,PPT,学习交流,窦性心动过速一般性窦性心动过速病理性窦性心动过速15PPT学,心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚,16,PPT,学习交流,心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚16PPT学习交流,心电图诊断：窦速，心室预激（,B,型）,17,PPT,学习交流,心电图诊断：窦速，心室预激（B型）17PPT学习交流,心电图诊断：窦速，异位房性心动过速,18,PPT,学习交流,心电图诊断：窦速，异位房性心动过速18PPT学习交流,心电图诊断：窦性心动过缓，,T,波改变,19,PPT,学习交流,心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变19PPT学习交流,心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律,20,PPT,学习交流,心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律,心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏,21,PPT,学习交流,心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏21PPT学习交流,心电图诊断：窦律，,II,度窦房阻滞（,II,型），交界性逸搏,22,PPT,学习交流,心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（II型），交界性逸搏22P,23,PPT,学习交流,23PPT学习交流,24,PPT,学习交流,24PPT学习交流,25,PPT,学习交流,25PPT学习交流,PR,间期延长,II,度房室阻滞（,I,型）,II,度房室阻滞（,II,型）,III,度房室阻滞,26,PPT,学习交流,PR间期延长II度房室阻滞（I型）II度房室阻滞（II型）I,27,PPT,学习交流,27PPT学习交流,28,PPT,学习交流,28PPT学习交流,29,PPT,学习交流,29PPT学习交流,心电图诊断：,III,度房室阻滞,30,PPT,学习交流,心电图诊断：III度房室阻滞30PPT学习交流,31,PPT,学习交流,31PPT学习交流,32,PPT,学习交流,32PPT学习交流,33,PPT,学习交流,33PPT学习交流,34,PPT,学习交流,34PPT学习交流,35,PPT,学习交流,35PPT学习交流,36,PPT,学习交流,36PPT学习交流,37,PPT,学习交流,37PPT学习交流,心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性,38,PPT,学习交流,心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性38PPT学习交流,39,PPT,学习交流,39PPT学习交流,心电图诊断：心房颤动,40,PPT,学习交流,心电图诊断：心房颤动40PPT学习交流,心电图诊断：心房扑动,4:1,下传,41,PPT,学习交流,心电图诊断：心房扑动 4:1下传41PPT学习交流,心电图诊断？,42,PPT,学习交流,心电图诊断？42PPT学习交流,43,PPT,学习交流,43PPT学习交流,44,PPT,学习交流,44PPT学习交流,45,PPT,学习交流,45PPT学习交流,46,PPT,学习交流,46PPT学习交流,47,PPT,学习交流,47PPT学习交流,48,PPT,学习交流,48PPT学习交流,49,PPT,学习交流,49PPT学习交流,室上性心动过速？,VS,室性心动过速？,50,PPT,学习交流,室上性心动过速？VS室性心动过速？50PPT学习交流,窄,QRS,心动过速,观察,P,与,QRS,的关系，判断常见室上速类型,窄,QRS,波心动过速,有,P,波,AVNRT,P,波倒置,P,波直立,AVRT/AVNRT(,慢,-,慢型,),房速,否,是,51,PPT,学习交流,窄QRS心动过速观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型窄Q,窄,QRS,波心动过速,有,P,波,AVNRT,否,52,PPT,学习交流,窄QRS波心动过速有P波AVNRT否52PPT学习交流,AVRT/AVNRT(,慢,-,慢型,),窄,QRS,波心动过速,有,P,波,P,波倒置,P,波直立,是,53,PPT,学习交流,AVRT/AVNRT(慢-慢型)窄QRS波心动过速有P波P波,窄,QRS,波心动过速,有,P,波,P,波倒置,P,波直立,房速,是,54,PPT,学习交流,窄QRS波心动过速有P波P波倒置P波直立房速是54PPT学习,宽,QRS,波心动过速,频率在,120-200bpm,之间,QRS,时限为,0.12s,以上,心律规整或不规整,55,PPT,学习交流,宽QRS波心动过速频率在120-200bpm之间55PPT学,原因,心律规则的宽,QRS,波心动过速：,室性心动过速,室上性心动过速 差异性传导,原先存在左,/,右束支阻滞,原先存在室内传导延迟,WPW,旁路前传的,AVRT,不规则的宽,QRS,波心动过速：,心房颤动 差异性传导,束支,/,室内阻滞,心室预激,室速 多形性,VT,尖端扭转型,VT,注意：,急诊中,80%,的,宽,QRS,波心动,过速是室速,56,PPT,学习交流,原因心律规则的宽QRS波心动过速：注意：56PPT学习交流,心电图在鉴别宽,QRS,波心动过速方面的价值,房室分离,室速的标志,57,PPT,学习交流,心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值房室分离室速的标,Brugada,四步法诊断室速,58,PPT,学习交流,Brugada四步法诊断室速58PPT学习交流,59,PPT,学习交流,59PPT学习交流,其他诊断线索,QRS,波的宽度,QRS,波越宽，,VT,可能性越大,QRS,波的额面电轴,RBBB,形态的,QRS,电轴左偏达,30,度,LBBB,形态的,QRS,电轴左偏达,-60,度,明显右偏达,+90,度,宽,QRS,波心动过速发作中出现窄,QRS,波,窦律下传夺获心室,心房回波下传心室,另一室性节律点同时激动心脏,60,PPT,学习交流,其他诊断线索QRS波的宽度60PPT学习交流,61,PPT,学习交流,61PPT学习交流,62,PPT,学习交流,62PPT学习交流,在鉴别宽,QRS,波心动过速时注意,不能应用的三个体征和症状,血流动力学状况和年龄,VT,可以出现在任何年龄,一些,VT,血流动力学稳定而某些,PSVT,却不稳定,心动过速的频率,PSVT,一般较,VT,快，但两者频率有重叠,规则性,节律规则：,VT,、,PSVT,（伴束支阻滞或经旁道前传）,节律不规则：,AF,（伴束支阻滞或经旁道前传）、,少见,VT,63,PPT,学习交流,在鉴别宽QRS波心动过速时注意不能应用的三个体征和症状63P,患者男性，,30,岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图,64,PPT,学习交流,患者男性，30岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图64P,同一患者，窦律时心电图,65,PPT,学习交流,同一患者，窦律时心电图65PPT学习交流,心律失常的监测,66,PPT,学习交流,心律失常的监测66PPT学习交流,1.,常规,12,导联心电图,要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰及类似心律失常的人工伪差,除常规描记,12,导联心电图外，还应描记长,II,导联和,V1,导联以供分析,67,PPT,学习交流,1.常规12导联心电图要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰及,2.,加测附加导联以显示心房的电活动,识别心房活动是诊断心律失常的关键,当,P,波不够清晰时，可提高标准电压，增快纸速，或加测,S5,导联或食管内导联,68,PPT,学习交流,2.加测附加导联以显示心房的电活动识别心房活动是诊断心律失常,2.,加测附加导联以显示心房的电活动,S5,导联,S5,导联：,正极,(,黄色,),置于胸骨右缘第,5,肋间,负极,(,红色,),置于胸骨柄,CR1,导联：正极,(,黄色,),置于胸骨右缘第,4,肋间,负极,(,红色,),置于右前臂,69,PPT,学习交流,2.加测附加导联以显示心房的电活动S5导联S5导联：正极,2.,加测附加导联以显示心房的电活动,食管导联,食管导联,：若,S5,导联仍不能满意的显示,P,波，且患者病情 不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描记的,P,波高尖，易于识别。,70,PPT,学习交流,2.加测附加导联以显示心房的电活动食管导联食管导联：若S,3.,动态心电图监测,患者随身佩戴，,24,小时连续记录。,记录部分,+,回放系统,对“捕捉”一过性心律失常最有价值。,模拟,3,导联,模拟,12,导联,71,PPT,学习交流,3.动态心电图监测患者随身佩戴，24小时连续记录。记录部分+,4.,经电话传送监测,72,PPT,学习交流,4.经电话传送监测72PPT学习交流,5.,心脏电生理检查（,EPS,）,绝大多数的心律失常通过床边检查、心电图检查及分析可明确诊断，少数心律失常还需借助,EPS,协助诊断。,EPS,对房室阻滞的准确定位和鉴别宽,QRS,心动过速最有价值,73,PPT,学习交流,5.心脏电生理检查（EPS）绝大多数的心律失常通过床边检查、,74,PPT,学习交流,74PPT学习交流,