冠心病如何选择中成药选择课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,This is a title,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,This is a title,This is a title,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,胆宁片,胆宁片,利胆防石,疏肝降脂,畅通消化道,This is a title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,冠心病治疗如何选择中成药,冠心病治疗如何选择中成药,强强联手的中药合资企业,全球财富,500,强，,56,个国家,22,万雇员,经营港口、地产、零售、能源、基建、,3G,电讯及医疗保健等核心业务,医药为其重点战略核心业务，致力于中药全球化,中国工业企业,100,强,国内规模最大、产业链最完整、营销网络最健全的医药企业,原上海中药一厂，拥有名牌产品最多的企业,研制和生产卓越疗效的中药及天然药物,拥有上药牌商标及,70,多个品种，包括麝香保心丸、胆宁片等,和记黄埔集团,上海医药集团,上海和黄药业有限公司,强强联手的中药合资企业全球财富500强，56个国家22万雇员,和记黄埔致力于中药全球化,2001,年,上海,上海和黄药业有限公司,2004,年,上海张江,和记黄埔医药,(,上海,),有限公司,2003,年,北京,北京同仁堂和记医药投资有限公司,2003,年,伦敦,“森,(SEN)”,中药店,2002,年,广州,和黄健宝保健品有限公司,2000,年,香港,同仁堂和记,(,香港,),药业发展公司,2001,年,欧洲,和黄药业大药房,1000,多家连锁店,2004,年,广州,广州白云山和记中药有限公司,06,年，和黄中国医药科技伦敦上市,成为,首家,在英国上市的中国医药企业,和记黄埔致力于中药全球化2001年2004年2003年200,苏合香丸,宋代,太平惠民和剂局方,古方,13,味药,冠心苏合丸,1974,年,朱砂（含硫化汞）,青木香（含马兜铃酸）,苏冰滴丸,1976,年,冰片含量高,1979,年,价格高,药丸大,人参苏合香丸,麝香保心丸,1981-,至今,2.85mm,微粒丸,1994,运动平板试验、消心痛对照证实麝香保心丸疗效,1995,明确麝香保心丸的内皮保护作用,1998,明确扩张冠脉、减少心梗面积和心室重构作用,2002,被证实为第一个促进治疗性血管新生的中成药,麝香保心丸的历史沿革,祖国医学认为，卒发心痛是由寒凝心脉所致，,芳香温通,之剂，可以温经散寒，芳香透窍，故有迅速温寒止痛之效。,900,多年前，世界上第一部药典,太平惠民和剂局方,即确立了芳香温通法的地位。,2010,多中心双盲对照研究项目启动,国家基本药物,国家基本医疗保险甲类,中国驰名商标,国家中药保密品种,国家十一五科技支撑计划,国家重大新药创制专项,苏合香丸宋代太平惠民和剂局方古方冠心苏合丸1974年苏冰,麝香保心丸基本信息,适应症,心肌缺血引起的胸闷、心绞痛及心肌梗死,药理作用：,芳香温通，益气强心,扩张冠状动脉,/,保护血管内皮,/,稳定动脉斑块,/,促进血管新生,成份：,人工麝香、人工牛黄、人参提取物、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片,包装,42,粒,/,盒,22.5mg/,粒 口服,2,粒,tid,麝香保心丸基本信息适应症,中西医结合将是我国冠心病防治的趋势,随着研究的深入，中成药治疗冠心病开始受到更多的重视和临床使用,如何合理选择中成药，将是治疗成功、避免不良反应的关键,中国医学论坛报2008，2-14,中西医结合将是我国冠心病防治的趋势随着研究的深入，中成药治疗,冠心病如何选择中成药选择课件,心血管病常用中成药,按照临床使用量，依次为以下几大类：,活血化瘀类,丹参片；丹参滴丸,血小板聚集率降低、血小板粘附率和血栓指数降低；全血粘度降低；冠脉流量增加,祛痰通络类,通心络,心脑保护和抗血栓形成,芳香温通类,麝香保心丸,血管保护（扩冠、内皮保护、稳定斑块）和血管新生,心血管病常用中成药按照临床使用量，依次为以下几大类：,冠心病的“证”与“病”,疾病诊断,中医理论,治疗特色,心绞痛,心痛、胸痹,芳香温通,行气活血,急性心肌梗死,轻心痛胸痹,重真心痛,扶正固本,芳香温通,活血化瘀,心力衰竭,喘证、痰饮、水肿,益气强心,活血利水,冠心病的“证”与“病”疾病诊断中医理论治疗特色心绞痛心痛、胸,芳香温通,芳香温通,“芳香”-麝香、苏合香,“温”-温性药物,“通”-扩冠、护脉、促进血管新生，血供通畅。,针对血管的多种作用,麝香保心丸为芳香温通的代表药物,芳香温通芳香温通麝香保心丸为芳香温通的代表药物,中西医结合治疗冠心病的特色,“血”“脉”两条途径，整体治疗，体现中医药特色,血,脉,降低血粘度,抗血小板,抗凝溶栓,血管扩张,内皮保护,血管新生,心 主,血 脉,芳香温通,麝香保心丸,活血化淤,复方丹参滴丸,丹参片,中西医结合治疗冠心病的特色“血”“脉”两条途径，整体治疗，体,麝香保心丸更适合与抗血小板药物合用,化学药物,活血化瘀,祛痰通络,芳香温通,药物,阿司匹林,氯吡咯雷,丹参类,TXL,麝香保心丸,作用机理,抗血小板聚集,降低血小板聚集；降低血粘度，降低血小板粘附率和血栓指数,抗血栓形成，血管保护,整体血管保护，促进治疗性血管新生,不良反应,出血；,胃肠道不良反应,胃肠道不良反应；过敏反应,出血性疾病；胃肠道不良反应；过敏反应,含服偶有舌麻感，偶见胃肠道不适,“心主血脉理论”,针对“血”,针对“血”,针对“血”,针对“脉”,2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南；SFDA；第七版内科学；中国中西医结合杂志,麝香保心丸与阿司匹林合理搭配，注重血管整体保护,活血化瘀、祛痰通络类药物与抗凝药物具有协同抗凝作用，增加出血不良反应机会,麝香保心丸更适合与抗血小板药物合用化学药物活血化瘀祛痰通络芳,麝香保心丸的临床有效性,关于麝香保心丸对于动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床疗效已通过临床症状、心电图改变、运动平板试验、心脏影像学研究、病人长期预后改善评价而得到证实：,快速缓解心绞痛症状：,在快速改善心肌缺血方面，,麝香保心丸缓解心绞痛症状最快30秒起效，83.4%的患者5分钟内缓解，疗效与硝酸酯类药物无显著性差异，并且没有硝酸酯类药物常见的头痛、血压降低、心率加快等不良反应，在硝酸酯类药物禁忌的情况下仍可使用,。,改善冠心病患者预后：,冠状动脉粥样硬化是长期的进展过程，,麝香保心丸通过维护血管的正常功能，促进治疗性血管新生，缓解心肌氧耗和供氧的矛盾，从而减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、需介入或手术治疗、需再次住院治疗等危险事件的发生，提高患者的生活质量和生存率。并且可以与抗血小板药物、调脂药物、,受体阻滞剂、降压药物、降糖药物等联合使用，能更好的发挥临床疗效，且未见不良反应的增加。,麝香保心丸的临床有效性关于麝香保心丸对于动脉粥样硬化性心脏病,麝香保心丸-配合指南,硝酸酯类：,并非所有的患者适合用硝酸酯类药物，麝香保心丸对部分情况是更好的选择,阿司匹林,麝香保心丸与阿司匹林的合理应用-“血”，“脉”两条途径,-受体拮抗剂,麝香保心丸与,-受体阻滞剂，抵消负性肌力作用,麝香保心丸-配合指南硝酸酯类：,快速缓解症状：麝香保心丸VS硝酸酯类药物,硝酸酯类,麝香保心丸,减轻症状、改善缺血,无统计学差异,远期预后,不列入指南,有部分依据,不良反应,头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压,含服偶有舌麻感，偶见胃肠道不适,禁忌症,低血压、心瓣膜病或肥厚型梗阻性心肌病,孕妇禁用,其他,药物耐受、药物失效,未见,2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南,快速缓解症状：麝香保心丸VS硝酸酯类药物硝酸酯类麝香保心丸减,更适合使用麝香保心丸的情况,存在硝酸酯类药物禁忌的情况,使用硝酸酯类有明显不良反应的情况,长期使用硝酸酯类出现耐药的情况,硝酸酯类药物失效,更适合使用麝香保心丸的情况存在硝酸酯类药物禁忌的情况,与阿司匹林安全合用,慎用活血化瘀药物的情况,长期服用阿司匹林,出血性脑卒中,血小板减少，凝血因子缺乏,先天性血管畸形、动脉瘤,麝香保心丸,促进治疗性血管新生及血管的保护作用，不出现抗血小板作用叠加，避免了合用的出血危险,由于冰片含量少，减少了胃肠道刺激的发生,与阿司匹林安全合用慎用活血化瘀药物的情况麝香保心丸,受体拮抗剂和麝香保心丸合用,使用 -受体拮抗剂后部分病人出现疲乏、自觉活动后气短及虚弱感,麝香保心丸具有扩张血管、调整心率、正性肌力等作用，恰好抵消负性肌力、心率的作用，使患者的疲乏、气短等症状得到改善，提高生活质量和药物依从性。,健康报2009年2月16日,受体拮抗剂和麝香保心丸合用使用 -受体拮抗剂后部分病人出,心脏射血分数(EF),心输出量(CO),麝香保心丸与,受体阻滞剂,合用的临床疗效,156例充血性心力衰竭(CHF)患者，连续治疗8周,倍他乐克组(48组),麝香保心丸组(52组)，麝香保心丸2# tid po,倍他乐克加麝香保心丸组(56组)。,结论：,受体阻滞剂和麝香保心丸治疗充血性心力衰竭(CHF)，明显优于,受体阻滞剂或麝香保心丸单独使用。,张贵生等，美托洛尔辅麝香保心丸治疗CHF患者临床观察，中成药，2005.12.20; 27(12): 1424-1426,心脏射血分数(EF)心输出量(CO)麝香保心丸与受体阻滞剂,结合指南，合理选择的中成药,改善缺血,减轻症状,防止血栓形成,改善预后,血运重建,抗血小板药物,受体阻滞剂,调脂药物,ACEI,硝酸酯类,钙拮抗剂,麝香保心丸,中西医结合,合理配伍,结合指南，合理选择的中成药改善缺血防止血栓形成改善预后血运重,第一个促进治疗性血管新生的中成药,促进培养的内皮细胞管腔结构形成,促进鸡胚绒毛尿囊膜血管生成,促进心肌梗塞大鼠缺血心肌的血管新生,治疗6周后PET显像显示心肌灌注/代谢改善，缺血面积减少,实验室研究,冠心病患者心肌灌注显像,第一个促进治疗性血管新生的中成药促进培养的内皮细胞管腔结构形,临床长期：改善心肌缺血，减少危险事件,运动耐量试验：麝香保心丸治疗后，运动至ST段压低1mm的时间、总运动时间延长，而恢复时间缩短,麝香保心丸治疗26周后，病人心肌缺血总负荷（TIB）显著下降，心肌缺血改善,麝香保心丸6个月以上治疗后，减少复发性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、需作血运重建、住院、死亡等事件,曾群英，王礼春等。急性冠脉综合征早期应用麝香保心丸临床疗效及安全性研究，中西医结合心脑血管病杂志2003,4,临床长期：改善心肌缺血，减少危险事件运动耐量试验：麝香保心丸,剂型的选择微粒丸的优势,微粒丸,（2.85mm),滴丸,胶囊,片剂,受湿、热、空气的影响小，贮存稳定性好,有效成分溶解吸收快，起效快,胃肠道分布面积大，胃肠道刺激性小,服用量少,药粒小，吞服方便,剂型的选择微粒丸的优势微粒丸滴丸胶囊片剂受湿、热、空气的影,临床使用,疗程治疗,长期治疗,1.有胸闷、心绞痛发作史。,2. 冠心病合并高血压、高血脂、糖尿 病、脑血管疾病患者（尤其在冬春、夏秋季节交替时）,1.有心肌梗死发史,2.有长期、频繁心绞痛发作史,一日3次，每次2粒，口服。,极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。,三个月以上,至少一年以上,急救治疗,胸闷、心绞痛急性发作时，可临时舌下含服2-4粒，用于快速缓解症状,临床使用疗程治疗长期治疗1.有胸闷、心绞痛发作史。1.有心肌,麝香保心丸冠心病防治的首选中成药,各种类型的心绞痛,急性冠脉综合征,心肌梗死恢复期治疗,介入治疗后预防再狭窄,使用历史最长的冠心病药物,促进治疗性血管新生,成分明确，质量可控,缓解症状最快,长期服用收益大,4.促进治疗性血管新生,2.保护血管内皮,1.扩张冠状动脉,3.减少心梗面积,2005首届中国中西医结合科学技术奖,2006国家中药保密品种,2007 “十一五” 国家科技支撑计划重点项目,麝香保心丸冠心病防治的首选中成药各种类型的心绞痛急性冠脉综,谢 谢！,谢 谢！,