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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主体内容,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,反面例证,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,反面例证,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主体内容,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,反面例证,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,反面例证,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电子病历的质量监控管理及其对提高医疗质量的作用,医星,医疗信息数字化全面解决方案,电子病历的质量监控管理及其对提高医疗质量的作用 医星医,医院管理信息,系统,医院数字化管理的发展趋势,医院临床信息,系统,区域卫生,信息系统,2009,年,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,、,卫生部,电子病历基本规范,当今医院信息化发展的方向,医院管理的发展，必须使用电子病历，,提高医疗质量，提高医疗效率！,以,电子病历,为重点,推进医院信息化建设,医院信息化发展的方向,医院管理信息,电子病历应用的目的：,在医院实现三个提高：,提高临床诊断治疗能力！ 提高医疗质量管理水平！ 提高医院综合竞争实力！,电子病历应用的目的：在医院实现三个提高： 提,医院对电子病历的要求：,为医院解决所面临的实际问题：,减轻临床工作负担,有效防范医疗风险,遵循医疗工作流程,提升医院管理水平,卫生部,电子病历基本规范,中，对于电子病历必须实现的要求，与医院的需要相吻合。,满足临床工作需要,保障医疗质量和医疗安全,遵循医疗工作流程,提高医院管理水平,医院对电子病历的要求：为医院解决所面临的实际问题：减轻临床工,电子病历涉及到临床过程的所有的环节,人财物综合管理,临床治疗环节,现代医技环节,临床诊断环节,医疗文书环节,医疗质量管理,电子病历信息管理,.,全面、完整的记录医疗过程和结果,电子病历的意义和内容,电子病历涉及到临床过程的所有的环节人财物综合管理临床治疗环节,电子病历信息管理,电子病历内容包括：,门诊医生工作站（门诊电子病历）,住院医生工作站（住院电子病历）,护士工作站（护理电子病历）,LIS,检验、,PACS,影象、,手术、麻醉、输血信息系统,.,全面、完整的记录医疗过程和结果,电子病历的意义和内容,电子病历信息管理电子病历内容包括：.全面、完整的记录医疗过,电子病历的意义和内容,.,有利于医疗质量和工作效率的提高,.,全面、完整的记录医疗过程和结果,专业化帮助,让医生轻松地完成病历内容,随时提示病程记录和诊疗过程的备忘,辅助诊疗过程监控诊疗依据的逻辑对应,完整的管理,科学化利用,医疗质量管理、保障医疗安全、利于整体实力提高,区域化共享、科研及教学利用,电子病历的意义和内容.有利于医疗质量和工作效率的提高.全,电子病历的意义和内容,.,有利于医疗质量和工作效率的提高,.,全面、完整的记录医疗过程和结果,首先：从减轻医护人员工作负担开始,最终：以提高临床医疗的质量为目的,电子病历的意义和内容.有利于医疗质量和工作效率的提高.全,为医护人员减轻工作负担,让医生轻松地完成病历,医疗文书环节,临床医护人员篇：,让医生有更多的时间关注病人和医疗质量！,让病历书写更轻松,为医护人员减轻工作负担让医生轻松地完成病历医疗文书环节临床医,医生可以按照,自己习惯的任何方式：,自由化录入,左肾区疼痛,1,月，加重,1,天,左肾区疼痛,1,月，加重,1,天,入院前月，患者无明显诱因出现左肾区疼痛，可忍受，未给予相关处理。周前，患者再次感觉左肾区明显疼痛，可忍受无畏寒发热、恶心呕吐，给予口服消炎药（具体不详）治疗未见明显好转。天前，上述症状明显加重疼痛不可忍受，伴有恶心呕吐感，无明显呕吐物，无畏寒发热。故今日来我院门诊诊治，门诊以“左肾绞痛”收入我科。患病来，精神饮食差，二便正常，体重未见明显减轻。,自动的实现：,结构化,医学术语的语义解析,自由化录入、后台质控、,自动解析,医生可以按照左肾区疼痛1月，加重1天左肾区疼痛1月，加重1天,快捷、动态复制，限制雷同、智能逻辑纠错。,模板复制、,智能纠错,避免雷同的,个人模板,利用事前定义的,病例模板，,3-5,分钟,即可写完一份病历。,快捷、动态复制，限制雷同、智能逻辑纠错。模板复制、智能纠,诊断治疗期间,病人入院,病人出院,医疗文书,医嘱,护理文书,病程记录,病历过程：,医星,电子病历质量监控体系,动态监控管理、全过程提示,诊断治疗期间病人入院病人出院医疗文书病历过程：医星电子病历质,医星电子病历的质量监控,病历书写过程：病历必填项是否漏填,医星电子病历的质量监控病历书写过程：病历必填项是否漏填,实时纠正病史、体检中的缺漏,医星电子病历的质量监控,实时纠正病史、体检中的缺漏医星电子病历的质量监控,监控模板复制：病史内容出现差错,病例模板复制：病史描述出现了问题,监控模板复制：病史内容出现差错病例模板复制：病史描述出现了问,保证医嘱的质量：,不能下达与已有医嘱排斥或矛盾的医嘱,监控医嘱的缺陷：排他医嘱互斥医嘱,保证医嘱的质量：监控医嘱的缺陷：排他医嘱互斥医嘱,自动将病人年龄与药典规定关联审查,这是药典规定,这是病人年龄,提示：医嘱内容与病人及治疗相互关联审查的问题,自动将病人年龄与药典规定关联审查这是药典规定这是病人年龄提示,智能化提示医生：,提示首要需要处理的内容,智能化提示医生：,随时提示医生：,诊疗过程中必须处理的内容,在诊疗过程中，还有治疗前必要事情需要完成。,以下病人尚未下达诊断，涉及到的相关文书将不能自动获取诊断信息：,随时提示医生： 在诊疗过程中，还有治疗前必要事情需要完成。以,按病程记录规范要求，开机即向医生提示，督促医生按时完成各项病历记录、查阅检查检验报告，提高医生的工作效率和质量,监控提示医生：,病程记录,规范中必须处理的内容,按病程记录规范要求，开机即向医生提示，督促医生按时完成各项病,诊断过程,治疗过程,病历,-,依据,逻辑监控,诊断,-,治疗,对应监控,病人就诊期间,质控开始,入院,出院,质控结束,警示,监控,将病历的问题消灭在病人出院之前,将临床诊疗的问题制止在发生之前,医星电子病历的质量监控,诊断过程治疗过程病历-依据诊断-治疗病人就诊期间质控开始入院,逻辑监控信息提示,肖辰雅,诊断,麻痹性肠梗阻,，,体检记录中有,肠鸣活跃,的描述，相互矛盾。,逻辑监控信息提示肖辰雅诊断麻痹性肠梗阻，体检记录中有肠鸣活跃,逻辑监控信息提示,扬晓英,的检验报告出来了，结果显示,血红蛋白,120(g/L),与,诊断贫血,，相互矛盾。,逻辑监控信息提示扬晓英的检验报告出来了，结果显示血红蛋白1,临床治疗环节,现代医技环节,临床诊断环节,医疗文书环节,医疗质量管理,部门、职能之间的协同监控,解决临床医疗细节的问题,医星电子病历的质量监控,临床治疗环节现代医技环节临床诊断环节医疗文书环节医疗质量管理,开写青霉素等需要皮试的药品时,：系统自动生成皮试医嘱，,不仅提高医生工作效率，最重要的是有效避免发生差错事故。,住院医生站工作医嘱处理环节,开写青霉素等需要皮试的药品时：系统自动生成皮试医嘱，不仅提高,提醒护士,执行皮试医嘱,避免差错,住院护士站医嘱执行环节,提醒护士住院护士站医嘱执行环节,护士站：,标记皮试结果,门诊护士站皮试执行环节,护士站：门诊护士站皮试执行环节,提示,门诊药房：,皮试阳性药品不能发药,药房工作站发药环节,提示门诊药房：药房工作站发药环节,如果仍然需要用药，医生二次签名，,要说明给药方法,医生处理临床关注的细节问题,如果仍然需要用药，医生二次签名，要说明给药方法医生处理临床关,医星电子病历的质量监控,提高质量篇：,使临床工作变得轻松自如,医星电子病历的质量监控提高质量篇：使临床工作变得轻松自如,再造后工作流程,：,在电子申请单上打勾存盘，系统自动生成相应检验医嘱，减少了下检验医嘱的步骤，提高了质量和效率。,流程再造：,以前工作流程：,1,、先下检验医嘱，,2,、再开检验申请单,再造后工作流程：流程再造：,1,在此点击一次，完成检，查检验医嘱申请；,2,经护士站审核后，,3,自动传送到,PACS,或,LIS,工作站执行,1 在此点击一次，完成检，查检验医嘱申请；,检验结果提示,自动提取信息,阳性结果用红色显示,检验结果提示,信息双向交流,1,报告前：医技检查医生可以查看电子病历的所有资料；,2,报告后：在医生工作站查看发送回来的检查检验报告,提高医疗质量,信息双向交流,手动录入体温单数据,转换为体温、脉搏、呼吸曲线,以后我们将实现自动采集，把护士,从繁重琐碎的工作中解脱出来,体温单由手工描画变为自动,手动录入体温单数据以后我们将实现自动采集，把护士体温单由手工,脉搏短绌,使用心脏起搏器,使用呼吸机,灌肠后大便一次,因故未测体温,数字化体温单自动生成,脉搏短绌使用心脏起搏器使用呼吸机灌肠后大便一次因故未测体温数,护士审核医嘱后自动转为医嘱单，不需要医生抄写长期医嘱领药，不需要护士转抄抄医嘱，避免差错、提高质量。,护士审核医嘱后自动转为医嘱单，不需要医生抄写长期医嘱领药，不,医生下达输液医嘱时，自动完成材料费和治疗费划价工作，不需要护士划价，护士站执行医嘱时自动记账，避免漏记、错记,医生下达输液医嘱时，自动完成材料费和治疗费划价工作，不需要护,医嘱单格式,符合规范要求,静滴医嘱有滴注速度,所有医疗护理文书均可按医院要求：,自行设计，自动生成，不再需要护士手工抄写，提高质量,医嘱单格式静滴医嘱有滴注速度所有医疗护理文书均可按医院要求,可查看病人多次门诊就诊的历史记录，提高门诊医疗质量,可查看病人多次门诊就诊的历史记录，提高门诊医疗质量,具有中医特色的电子病历，支持“望、闻、问、切”，中医病证诊断。,具有中医特色的电子病历，支持“望、闻、问、切”，中医病证诊断,临床治疗环节,临床诊断环节,医疗文书环节,医星电子病历与合理用药系统无缝结合，提高医疗质量,提高用药质量篇：,把不合理用药制止在医嘱下达环节,独创合理输液审查，提高输液治疗质量！,医星,合理用药与合理输液审查,临床治疗环节临床诊断环节医疗文书环节医星电子病历与合理用药系,更重要的是：,药理信息与电子病历中病情关联审核，提示提示合理用药信息,医生门诊处方,不仅仅对于：,合理用药过程进行监控和审查,更重要的是：药理信息与电子病历中病情关联审核，提示提示合理用,禁用,自动警示,合理用药提示,该病人生理特征审查,禁用此药,翻阅该病人的信息,查看生理特征,当医生为病人,下达用药医嘱时,审阅该病人的信息,的确有不适于使用此药的女性生理特征,禁用合理用药提示翻阅该病人的信息当医生为病人审阅该病人的信息,用药知识库,提供药理说明书的详细对照。,依药品说明书，,自行定义合理用药提示,。,用药知识库提供药理说明书的详细对照。依药品说明书，自行定义合,继续为该病人,下达用药医嘱,硫酸阿托品针,慎用,警示灯又亮起,!,自动提示,用药审查报告,继续为该病人硫酸阿托品针慎用自动提示,这是为病人下达的,输液医嘱,合理输液审查系统：,依据病情和生理病理情况，提供合理的输液方案,根据补液原因、脱水程度、体表面积等因素自动提示：,补液总量,根据脱水类型确定：,糖盐比例,根据酸中毒类型确定：,补碱量,这是为病人下达的输液医嘱合理输液审查系统：依据病情和生理病理,3,、定输液速度：,根据病情，,“,先快后慢,”,准确地为每组液体规定恰当的输入速度,根据酸中毒程度确定,全日补碱药物剂量,合理用药审查,将病情、用药与,电子病历的动态,信息无缝的结合,合理输液方案,辅助,根据病情，变人工为自动计算各种变化参数，为医生提供输液辅助方案。,3、定输液速度：根据酸中毒程度确定合理用药审查合理输液方案辅,人财物综合管理,临床治疗环节,现代医技环节,临床诊断环节,医疗文书环节,医疗质量管理,电子病历的质量监控管理,质量管理篇：,把病历质量问题消灭在病人出院之前,人财物综合管理临床治疗环节现代医技环节临床诊断环节医疗文书环,医院医务主管、质控部门，可以根据病历质量管理的要求和医生书写病历实际存在的问题，设定需要智能审查的项目，软件将自动对病历进行动态审查和提示,经过实时动态监管的病历都是甲级病历，不要等到病人出院后再检查病历，于事无补。,这是以往事后人工检查病历，难以做到事情。,医院可自行定义如,病程记录、,为保障医院医疗安全监控规则。,医院医务主管、质控部门，可以根据病历质量管理的要求和医生书写,上下级医生之间可以通过自评,随时处理和控制临床质量的问题,上下级医生之间可以通过自评,51,自动监控记录各种病历书写项目完成的内容和时间,医生可以通过病历质量监控,随时处理病历质量的问题,自动监控记录各种病历书写项目完成的内容和时间医生可以通过病历,将病历书写质量由出院后的事后审查变为病历书写时的实时监控，,将问题病历消除在病人出院以前。,医院可以通过动态评定，控制医疗质量,将病历书写质量由出院后的事后审查变为病历书写时,观察分析病历书,写缺陷,数量变化,按科统计,观察分析病历书按科统计,按医生统计缺陷病历数量,管理者确有依据，即可与奖金、晋级、评职挂钩等激励措施，,使质量管理正向推进,按医生统计缺陷病历数量管理者确有依据，即可与奖金、晋级、评职,病历书写缺陷与绩效挂钩后,病历书写缺陷大幅度下降,病历质量监控开始实施，病历质量问题逐渐暴露,医院激励措施的介入,病历质量缺陷,下降趋势,病历书写缺陷与绩效挂钩后病历书写缺陷大幅度下降病历质量监控开,实时临床医疗质量监控,把病历的质量问题消灭在病人出院之前,保证了：,把临床质量问题制止在问题发生之前,全程病历质量监控,保证了：,实现医疗质量和绩效管理的结合,保证了：,把质量管理作为绩效管理的动力,医星,电子病历质量监控管理的作用,实时临床医疗质量监控把病历的质量问题消灭在病人出院之前保证了,谢谢,各位领导和专家,！,联系电话：,谢谢,58,
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