下肢动脉栓塞病人护理教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,大家好,大家好,1,邱文纯,2013-2-27,下肢动脉栓塞病人护理教学查房,2,邱文纯下肢动脉栓塞病人护理教学查房2,教学目的,知道什么叫做动脉栓塞。,了解动脉栓塞的临床表现。,掌握下肢动脉栓塞病人的护理要点。,3,教学目的知道什么叫做动脉栓塞。3,病情介绍,基本资料,治疗经过,体格检查,转归,4,病情介绍4,基本资料,姓名:吴祥丰,性别:男,年龄:60,诊断:喉癌放化疗后;左侧股总动脉栓塞;颈部脓肿。,入院时间：2012-12-24,出院时间：2013-01-16,5,基本资料姓名:吴祥丰5,治疗经过,患者因“反复声嘶、咽痛伴呛咳1月余”于2012年7月底在我科确诊为喉鳞癌(声门下型)，并在我科进行多次放化疗后好转出院。,12-24患者因“喉癌放化疗后1月”再次入院，入院时T36.2，P127次/分，R20次/分，BP 132/103mmHg ，精神、胃纳、睡眠可，声嘶，偶有咳嗽，大小便正常。,6,治疗经过6,2013-1-12患者诉前晚左下肢出现一过性发绀、伴隐痛不适，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循环等对症治疗。,B超提示：左侧股总动脉栓子形成（栓塞内径约85%），左下肢动脉血流较慢。,请心内科汪医生会诊示:继续予予抗凝、抗血小板聚集、改善循环对症处理，建议转ICU行溶栓治疗或上级医院进一步治疗。,因经济原因坚持要求在本科行保守治疗。,7,2013-1-12患者诉前晚左下肢出现一过性发绀、伴隐痛不适,2013-1-14左下肢疼痛、苍白、感觉减退、麻痹。,查凝血常规示：纤维蛋白原4.90g/L,活化部分凝血活酶（APTT）18.2S,血常规示：血红蛋白105g/L,白细胞13.59*10,9,/L,红细胞3.16*10,12,/L,血小板133*10,9,/L,中性粒细胞91.12%,8,2013-1-14左下肢疼痛、苍白、感觉减退、麻痹。8,2013-1-16症状同前，病人与家属要求出院，告知其目前左下肢动脉栓塞较严重，出院可能导致左下肢坏死，家属表示理解，仍坚持出院，予签字办理出院。,9,2013-1-16症状同前，病人与家属要求出院，告知其目前左,体格检查,左下肢足部皮肤较苍白，趾甲轻度发绀，左小腿至足部皮肤冰冷，感觉减退，左侧股动脉及足背动脉搏动明显减弱。,血液呈高凝状态。,10,体格检查左下肢足部皮肤较苍白，趾甲轻度发绀，左小腿至足部皮肤,转归,定时电话随访，现患,者精神萎靡，偶有高,热、寒战，下肢肢端,皮肤出现淤斑、水泡,，水泡已破溃。,11,转归定时电话随访，现患11,动脉栓塞的概念,动脉栓塞,是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。,12,动脉栓塞的概念 动脉栓塞是指血块或进入血管,动脉栓塞好发部位,动脉栓塞高发于下肢，最常见的是,股动脉,，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。,13,动脉栓塞好发部位 动脉栓塞高发于下肢，最常,动脉栓塞的病因,西医认为：,（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。,（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。,（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。,（4）霉菌感染，外伤引起血管内瘀血。,以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍。,14,动脉栓塞的病因14,中医认为：,（1）寒湿侵袭，凝滞脉络。,（2）外伤血瘀，阻滞脉络。,（3）情志失调，气滞血瘀。,以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。,15,中医认为：15,动脉栓塞的临床表现,动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：,疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉,。,上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。,16,动脉栓塞的临床表现 动脉栓塞的肢体,疼痛：,大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。,麻木：,患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。,运动障碍：,栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。,苍白：,由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低35。,动脉搏消失或减弱（无脉）：,栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。,17,疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个,下肢动脉栓塞的治疗方法,具体方法分为手术治疗和非手术治疗两种。,手术方法 ：,主要是取栓术 ，发病后,12小时以内,认为 是手术最佳时期。,取栓术有两种主要方法：切开动脉直接取栓；利用球囊导管取栓。,术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。,非手术治疗,：常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物，目前仍以,尿激酶,最为常用。,18,下肢动脉栓塞的治疗方法 具体方法分为手术治疗和非手术治,动脉栓塞病人的护理要点,减少活动以防血栓脱落造成栓塞，,患肢体位低于心脏15,，可以使血流灌注增加，从而减轻患肢缺血引起的疼痛。告知病人避免长时间维持同一姿势不变，以免影响血液循环。坐时应避免翘二郎腿，防止动静脉受压，阻碍血流。,注意肢体保暖，但局部禁止热敷；也不能冷敷，避免穿刺。,注意观察患者的栓塞的征象，重点观察,瞳孔，神志，肢体活动皮肤温度，下肢动脉搏动和感觉情况,。,19,动脉栓塞病人的护理要点减少活动以防血栓脱落造成栓塞，患肢,做好心理护理，缓解病人紧张焦虑的情绪。,运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用的镇痛剂，止痛药可用消炎痛，而易成瘾的吗啡、哌替啶等应尽量不用或少用。,使用血管扩张药，如凯时、低分子右旋糖酐等，能减轻动脉痉挛和促进侧支循环的建立；根据药物敏试验，选择有效的抗生素。,20,做好心理护理，缓解病人紧张焦虑的情绪。20,注意个人卫生，做好皮肤护理。,功能锻炼，指导病人进行buerger（勃格 ）练习，促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以,疼痛的出现,作为活动量的指标。,戒烟。,21,注意个人卫生，做好皮肤护理。21,饮食指导：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液 粘稠度增高；水果蔬菜可防止因长期卧床及服用止痛药而引起的便秘。故应指导病人进食高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。,22,饮食指导：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液 粘稠度增高；水果,问题一,如何指导病人进行buerger（勃格 ）,练习？,讨论,23,问题一如何指导病人进行buerger（勃格 ）讨论23,问题二,皮肤温度改变有几种检测方法？,24,问题二皮肤温度改变有几种检测方法？24,问题三,怎样做好皮肤护理？,25,问题三怎样做好皮肤护理？25,问题四,如何做好病人的出院指导？,26,问题四如何做好病人的出院指导？ 26,