第22章-颈部疾病课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,李传乐,哈医大二院普外科四病房,Tel:13836113927,lichuanle1976,李传乐 哈医大二院普外科四病房Tel:13836113,1,甲状腺疾病,甲状腺疾病,2,甲状腺疾病,一、甲状腺的解剖和生理概要,二、单纯性甲状腺肿,三、甲状腺功能亢进症的外科治疗,四、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎症,甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要,3,应用解剖,应用解剖,4,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺分左、右,两叶,，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。,峡部,有时向上伸出一,椎体叶,，可与舌骨相连。,甲状腺的解剖和生理概要甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、,5,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺由两层被膜包着：内层被膜叫甲状腺,固有被膜,；外层被膜又叫甲状腺,外科被膜,，甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有,甲状旁腺,。,甲状腺的解剖和生理概要甲状腺由两层被膜包着：内层被膜叫甲状腺,6,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺,上动脉,（颈外动脉的分支）,甲状腺,下动脉,（锁骨下动脉的分支）供应。,甲状腺,上,、,中,、,下静脉,；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。,甲状腺的解剖和生理概要甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）,7,甲状腺的解剖和生理概要,喉返神经,：,支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。,喉上神经,：,亦来自迷走神经。,内支（感觉支）,：分布在喉粘膜上；,外支（运动支）,：与甲状腺上动脉贴近、同行， 支配环甲肌，使声带紧张。,甲状腺的解剖和生理概要喉返神经：支配声带运动，来自迷走神经，,8,第22章-颈部疾病课件,9,第22章-颈部疾病课件,10,第22章-颈部疾病课件,11,第22章-颈部疾病课件,12,第22章-颈部疾病课件,13,第22章-颈部疾病课件,14,第22章-颈部疾病课件,15,第22章-颈部疾病课件,16,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺的,生理功能,：合成、储存、分泌甲状腺素（,T3,、,T4,）。,甲状腺素的作用：,增加全身组织细胞的,氧消耗,及,热量产生,；,促进,蛋白质、碳水化合物和脂肪的,分解,；,促进,人体的,生长发育,及,组织分化,，主要影响,脑与长骨,，此作用与机体的年龄有关。,甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的生理功能：合成、储存、分泌甲状,17,第22章-颈部疾病课件,18,甲状腺的解剖和生理概要,下丘脑,垂体,甲状腺,TRH TSH T3,、,T4,（,-,） （,-,） ,甲状腺的解剖和生理概要,19,甲状腺疾病,一、甲状腺的解剖和生理概要,二、单纯性甲状腺肿,三、甲状腺功能亢进症的外科治疗,四、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎症,甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要,20,单纯性甲状腺肿,病因,甲状腺素,原料（碘）的缺乏,：,多见,:,高原、山区，地方性。,甲状腺素,需要量的增高,：,青春期、妊娠期，相对不足，暂时。,甲状腺素,合成和分泌的障碍,。,单纯性甲状腺肿病因甲状腺素原料（碘）的缺乏：,21,单纯性甲状腺肿,病因,碘缺乏,促甲状腺激素,甲状腺代偿性肿大,形成结节性甲状腺肿,神经体液调节,发展,单纯性甲状腺肿病因碘缺乏促甲状腺激素甲状腺代偿性肿大形成,22,单纯性甲状腺肿,表现,症状：,甲状腺肿大,，弥漫性,结节性,无全身症状,。,压迫：,气管,呼吸困难,食管,吞咽困难,静脉,面部青紫,喉返神经,声音嘶哑,颈交感神经节,霍纳（,Horner,）综合征,单纯性甲状腺肿表现症状：甲状腺肿大，弥漫性结节性,23,单纯性甲状腺肿,表现,单纯性甲状腺肿表现,24,单纯性甲状腺肿,治疗,青春发育期,或,妊娠期,的生理性甲状腺肿，可以,不给药物治疗,。应多食,含碘丰富,的海带、紫菜等。,对于,20,岁以前,年轻人的,弥漫性单纯性甲状腺肿,，手术治疗妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予,小量甲状腺素,，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效，,3,6,月为一疗程,。,单纯性甲状腺肿治疗青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可,25,单纯性甲状腺肿,治疗,手术指征,压迫,气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；,胸骨后,甲状腺肿；,巨大,甲状腺肿影响生活和工作者；,结节性,甲状腺肿,继发,有功能,亢进,者；,结节性甲状腺,疑有恶变,者。,单纯性甲状腺肿治疗手术指征,26,单纯性甲状腺肿,预防,在流行地区，甲状腺肿的,集体预防,极为重要。,过去,一般多用,碘化食盐,。,10,20kg,食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠,1.0g,，此量足够满足人体每日的需碘量。,目前,对于碘化食盐的使用有不同的意见。,单纯性甲状腺肿预防在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要。,27,甲状腺疾病,一、甲状腺的解剖和生理概要,二、单纯性甲状腺肿,三、甲状腺功能亢进症的外科治疗,四、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎症,甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要,28,甲亢外科治疗,分类,1.,原发性甲亢,：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在,20,40,岁之间。腺体肿大为,弥漫性,，两侧对称，常,伴有眼球突出,，故又称“,突眼性甲状腺肿,”。,甲亢外科治疗分类1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同,29,甲亢外科治疗,分类,2,.,继发性甲亢,：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；病人,先有结节性甲状腺肿,大多年，,以后,才逐渐出现,功能亢进,症状。年龄多在,40,岁以上，肿大腺体呈结节状，两侧多,不对称,，,无眼球突出,，容易发生,心肌损害,。,甲亢外科治疗分类2 . 继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状,30,甲亢外科治疗,分类,3.,高功能腺瘤,：少见，腺体内有单个的,自主性高功能结节,，结节,周围,的甲状腺,组织,呈,萎缩,改变。病人无眼球突出。,甲亢外科治疗分类3. 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自,31,甲亢外科治疗,特殊检查,1,基础代谢率测定,基础代谢率,=,（脉率,+,脉压）,-111,。,基础代谢率,正常,为,10%,；,+20%,30%,为,轻度甲亢,，,+30%,60%,为,中度,，,+60%,以上为,重度,。,甲亢外科治疗特殊检查1基础代谢率测定,32,甲亢外科治疗,特殊检查,2.,甲状腺摄,131,碘率测定,正常甲状腺,24,小时内摄取的,131,碘量为入,体总量的,30%,40%,。,如果在,2,小时,内甲状腺摄取,131,碘量,超过,入体总量的,25%,，或在,24,小时内,超过入,体总量的,50%,，且吸,131,碘高峰提前出,现，都,表示有甲亢,。,甲亢外科治疗特殊检查2.甲状腺摄131碘率测定,33,甲亢外科治疗,特殊检查,3,血清中,T3,和,T4,含量的测定,甲亢时，血清,T3,可高于正常,4,倍,左右，而,T4,仅为正常的,2,倍半,，因此，,T3,测定,对甲亢的诊断具有,较高,的,敏感性,。,甲亢外科治疗特殊检查3血清中T3和T4含量的测定 甲亢,34,甲亢外科治疗,适应证,中度以上的原发性甲亢，系统药物治疗后复发者；,继发性甲亢；,高功能腺瘤；,腺体较大，有压迫症状；,疑有恶变者；,妊娠,6,个月以内，并有以上指证之一者。,甲亢外科治疗适应证中度以上的原发性甲亢，系统药物治疗后复发,35,甲亢外科治疗,禁忌症,青少年患者；,症状较轻者；,老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术治疗者。,甲亢外科治疗禁忌症青少年患者；,36,（一）一般准备,甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大，因此，,充分而完善,的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。首先要消,除,病人的,顾虑,和,恐惧,心情。精神过度紧张或失眠者，适当应用,镇静剂,和,安眠药,。心率过快者，,可心得安,10mg,，每日,3,次。已发生心力衰竭者，应予以,毛地黄制剂,。,甲亢外科治疗,术前准备,（一）一般准备 甲亢外科治疗术前准备,37,术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，应包括：,颈部,透视或摄片，以了解有无,气管受压或移位,；,详细检查,心脏,有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；,喉镜,检查，确定,声带,功能；,测定,基础代谢率,，以了解甲亢,程度,，选择手术,时机,。,甲亢外科治疗,术前准备,术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，应包括：甲亢外科,38,药物准备,借以降低基础代谢率是术前准备的重要环节。有三种方法：,通常可开始即用,碘剂,，,2,3,周,后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟,90,次以下，基础代谢率,+20%,以下），便可进行手术。,（二）药物准备,甲亢外科治疗,术前准备,药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要环节。有三种方法：,39,也可先用,硫氧嘧啶类,药物，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服，并改服,1,2,周的碘剂,，再进行手术。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。,甲亢外科治疗,术前准备,也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即予停服,40,普萘洛,尔,：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状、用药后不引起腺体充血、 利于手术操作，缩短术前准备时间。,但病人体内甲状腺素水平并不降低。,甲亢外科治疗,术前准备,普萘洛尔：肾上腺素能受体阻滞剂甲亢外科治疗术前准备,41,Thyroidectomy,Total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy is used in surgery of thyroid.,Mobilization of right lobe with,Ligation of middle thyroid vein.,Mobilized right right,inferior pole of thyroid.,Ligation of superior,thyroid vessels.,Fig 1,Fig 2,Fig 3,ThyroidectomyTotal thyroidecto,42,Thyroidectomy,Ligation and division of distal,branches of inferior thyroid a.,in total thyroidectomy,Dissection of right lobe from,trachea .,Line of transection for,subtotal thyroidectomy.,Fig 4,Fig 5,Fig 6,ThyroidectomyLigation and divi,43,Tying off divided thyroid tissue,On specimen side first.,Tying off intralobular vessels,In thyroid remant.,Divisioin of isthmus from,Left lobe for lobectomy.,Thyroidectomy,Fig 9,Fig 8,Fig 7,Tying off divided thyroid tiss,44,甲亢外科治疗,手术,甲亢外科治疗手术,45,甲亢外科治疗,手术,甲亢外科治疗手术,46,甲亢外科治疗,手术,甲亢外科治疗手术,47,甲亢外科治疗,手术,甲亢外科治疗手术,48,甲亢外科治疗,术后并发症,1.,术后呼吸困难和窒息,：（常发生于术后,12-36,小时）,切口内,出血,压迫气管。,喉头水肿,，主要是手术操作创伤所引起，也可由于气管插管引起。,气管塌陷,，是由于,气管壁长期受,肿大的甲状腺,压,迫，发生,软化,。,甲亢外科治疗术后并发症1.术后呼吸困难和窒息：（常发生于术,49,甲亢外科治疗,术后并发症,2.,喉返神经损伤,主要是手术操作的,直接损伤,所引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；,少数是由于,血肿压迫,或,瘢痕组织的牵拉,而发生。,单侧,-,声音嘶哑；双侧,-,失声、窒息。,切断、缝扎所引起的是,永久性损伤,；挫夹、牵拉或血肿压迫所致的多为,暂性,，经理疗后，一般在月内可逐渐恢复。,甲亢外科治疗术后并发症2.喉返神经损伤,50,甲亢外科治疗,术后并发症,3.,喉上神经损伤,多发生于,处理甲状腺上极时,，损伤喉上,N,外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，使喉部粘膜感觉丧失，进食、饮水时容易发生呛咳。,处理：理疗后可恢复。,甲亢外科治疗术后并发症3.喉上神经损伤,51,甲亢外科治疗,术后并发症,4.,甲状旁腺损伤,手术时甲状旁腺,误被切除、挫伤、血液供给受累,，都可引起甲状旁腺功能低下；,口唇麻木，手足抽搐。,补钙和维生素,D,。,甲亢外科治疗术后并发症4.甲状旁腺损伤,52,甲亢外科治疗,术后并发症,5.,甲状腺危象,原因,：术前准备不充分。,表现,：高热、脉速、血压增高、烦躁或昏迷，死亡率高。,处理,：复方碘化钾溶液、降温、冬眠疗法、激素、吸氧、对症处理。,预防,：充分术前准备。,甲亢外科治疗术后并发症5.甲状腺危象,53,甲状腺疾病,一、甲状腺的解剖和生理概要,二、单纯性甲状腺肿,三、甲状腺功能亢进症的外科治疗,四、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎症,甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要,54,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤,55,甲状腺腺瘤,良性肿瘤,病理,上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。,临床表现,多见于,40,岁以下的妇女。腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。,甲状腺腺瘤良性肿瘤,56,甲状腺腺瘤,治疗,甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为,20%,）和恶变（发生率约为,10%,）的可能，原则上应早期切除。,一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本必须立即行冻结切片检查。,甲状腺腺瘤治疗,57,甲状腺癌,甲状腺癌,58,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：,（,1,）,放射线照射,的致癌作用： （,2,）良性甲状腺病变,癌变,： （,3,）,内分泌,紊乱： （,4,）,遗传,因素：,( 5,）,癌基因,及生,长因子,：,甲状腺癌,病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射,59,病理类型,1,.,乳头状腺癌,(,Papillary Adenocarcinoma,),甲状腺癌中最常见的类型,60,80%,。,2.,滤泡性腺癌,(Follicular Adenocarcinoma),甲状腺癌中次常见的类型约占,20,。,3.,髓样癌,(Medullary Carcinoma, MTC),甲状腺滤泡旁细胞（也称,C,细胞）发生的癌,恶性度较高约占,3-10%,。,4.,未分化癌,（,Undifferentiated Carcinoma,）,恶性度极高约占,15, 。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。,病理类型,60,临床表现,1,、,甲状腺肿大或结节,：,为常见症状，早期发现甲状腺内有,坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,2,、,压迫症状,：,大的肿瘤常可压迫气管，使,气管移位,，并有,不同程度的,呼吸障碍症状,。,当肿瘤侵犯气管,时可产生,呼吸困难或咯血,；,当肿瘤压迫食，,可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出,现,声音嘶哑,。,3,、,颈淋巴结肿大,：,最常见部位是,颈深,上、中、下淋巴结，,该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现1、甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有,61,临床表现,不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：,（,1,）乳头状腺癌,PTC,最常见,，约占甲状腺癌的,60%,80%,，,女性,和,40,岁以下患者较多。,恶性度低,，病程,发展缓慢,，从发现肿块至就诊时间，,5,年以上者占,31.8%,，病程最长者可达,20,年以上。肿瘤多为,单发,，原发灶可以很小。,颈淋巴结转移灶发生率高,、出现早、范围广、发展慢、可有,囊性变,。甲状腺乳头状腺癌,预后好,。,临床表现不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：,62,第22章-颈部疾病课件,63,临床表现,（,2,）滤泡性腺癌,FTC,本病约占甲状腺癌的,15%-20%,，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于,中年女性,。,恶性程度较高,，,易发生远处 转移,，以,血行,转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。,淋巴结转移一般较迟,发生，多为较晚期的表现。,临床表现（2）滤泡性腺癌FTC,64,临床表现,（,3,）髓样癌,MTC,本病约占甲状腺癌的,3%-10%,，,较少见,，常易误诊为未分化癌。 甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，,病程,10,天至,20,年不等,，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。,MTC,来源于,滤泡旁细胞,（,C,细胞），能产生降钙素（,CT,）、前列腺素（,PG,）、,5-,羟色胺（,5-HT,）、肠血管活性肽（,VIP,）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等,类癌综合症,或其它,内分泌失调,的表现。,临床表现 （3）髓样癌MTC 本病约占甲状腺癌的3%,65,临床表现,（,4,）未分化癌,ATC,未分化癌又称间变癌，是一种,高度恶性,的肿瘤，约占甲状腺癌的,8%,。其发病平均年龄一般在,60,岁以上,。病情,进展迅速为,其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、 吞咽困难及颈部疼痛等症状。,检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块,，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部,淋巴结转移率高,，常发生,血道转移,。,临床表现 （4）未分化癌ATC 未分化癌又称间变癌，,66,诊断,临床检查,应注意甲状腺肿物的,位置,、,形态,、,大小,、,单发,或,多发,、肿物的,质地,、,活动程度,、表面,是否光滑,，,有无压痛,、能否随,吞咽,上下活动。此外，还应注意颈部,淋巴结,有无肿大、有无,声嘶,及,声带,活动情况等。,诊断临床检查,67,诊断,穿刺细胞学检查,使用,细针穿刺活检,(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB),原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于,FNAB,仅从细胞学角度作出诊断，,对肿瘤的组织分型有一定的困难,。,诊断穿刺细胞学检查,68,诊断,X,线检查,颈部正侧位片,X,线检查可显示甲状腺肿瘤内,钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况,。吞钡检查，有助于了解,食管,是否受累。胸片检查，能发现,上纵隔和肺的转移。,诊断X线检查,69,诊断,甲状腺扫描：,99mTc,或,131I,同位素扫描。,甲状腺癌的同位素扫描图像多为,冷结节,和,凉结节,，很少温结节，,热结节罕见。,诊断甲状腺扫描：,70,诊断,B,型超声检查,：,可获得早期甲状腺癌及肿瘤,实性,和,囊性,的图象。,诊断,71,诊断,CT,和,MRI,扫描,诊断 CT和MRI扫描,72,甲状腺球蛋白测定,：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。,血清降钙素,： 甲状腺髓样癌,第22章-颈部疾病课件,73,临床分期,根据,AJCC,制定的第六版,(2002)TNM,定义及分期,原发肿瘤（,T,）,区域淋巴结,(N),远位转移（,M,）,临床分期根据AJCC制定的第六版(2002)TNM定义及分,74,甲状腺癌,治疗,各型甲状腺癌的恶性程度与转移途径有所不同，故治疗原则也各异。,首选手术：患侧加峡部全切,+,对侧大部切除。,乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌手术，必要时加颈部淋巴结清扫；未分化癌外放射。,甲状腺癌治疗,75,甲状腺疾病,一、甲状腺的解剖和生理概要,二、单纯性甲状腺肿,三、甲状腺功能亢进症的外科治疗,四、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎症,甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要,76,甲状腺炎,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,甲状腺炎急性甲状腺炎,77,亚急性甲状腺炎,病因和病理,常继发于,上呼吸道感染,。可能是由于,病毒传染,，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的,异物样反应,；在组织切片上可见到,白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞,。,临床表现,甲状腺,肿胀,、较,硬,，有,压痛,；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为,3,个月，愈后甲状腺功能多不减退。,亚急性甲状腺炎病因和病理 常继发于上呼吸道感染。可能是由,78,亚急性甲状腺炎,诊断,病人在,1,2,周前有,上呼吸道感染史,。基础代谢率略,增高,，但甲状腺摄取,131I,量显著,降低,，这种分离现象对诊断有参考价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。,治疗,用强的松，每日,4,次,，每次,5mg,，,2,周后减量，全程,1,2,个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。,亚急性甲状腺炎诊断 病人在12周前有上呼吸道感染史。基础,79,甲状腺炎,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,甲状腺炎急性甲状腺炎,80,慢性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称侨本甲状腺肿，是一种,自体免疫性疾病,。组织学上，腺组织被大量,淋巴细胞,所浸润，并形成淋巴滤泡。患者常为年龄较大的妇女。,临床表现,甲状腺,弥漫性增大,，对称，表面平滑，,质较硬,。甲状腺,功能多减退,。,慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称侨本甲状腺肿，是一,81,慢性甲状腺炎,诊断,基础代谢率,降低,，甲状腺,摄取,131I,量减少,，有参考价值。必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检查。,治疗,一般不宜行手术切除。长期服用甲状腺干制剂，每日,120,180mg,，常有疗效。,慢性甲状腺炎诊断 基础代谢率降低，甲状腺摄取131I量减少,82,谢谢大家,谢谢大家,83,