冠造及支架植入术的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠造及支架植入术的护理,心内科,1,冠造及支架植入术的护理1,经皮冠状动脉介入治疗,(percutaneous coronary intervention,，,PCI),概念：是在冠脉造影基础上，用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法,.,冠脉造影,：将冠状动脉造影导管经,A,送至左、右冠状动脉开口部进行造影的技术操作。,2,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coron,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,手术适应症,稳定型心绞痛而药物疗效欠佳,有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确,介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄,急性心肌梗塞时的,PCI,治疗,冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛,不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定,5,手术适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳5,手术禁忌症,原发孔型,ASD；,（,ASD-,房间隔缺损）,冠状静脉窦型,ASD；,严重肺动脉高压已导致右向左分流的,ASD；,ASD,合并其他必须手术矫治的心脏畸形；,严重心律失常；,合并严重感染未得到有效控制；,超声心动图证实心腔内血栓形成的患者,出血倾向,6,手术禁忌症原发孔型ASD；（ASD-房间隔缺损）6,主要途径：,桡动脉,股动脉,7,主要途径：7,桡动脉,8,桡动脉8,股动脉,9,股动脉9,股动脉,10,股动脉10,11,11,12,12,13,13,造影,14,造影14,15,15,医嘱（术前一天）,（,1,）检查费用是否到账，冠脉造影费用,4-5,千，医保病人可报销,1-2,千元左右。放国产支架第一个支架,3,万，进口第一个支架,4,万左右，医保报销约,40-50%,，每增加一个国产支架多,1.2,万，每增加进口一个多,1.8,万，主城区医保报销,8000,元一个。,（,2,）手术同意书签字：患者家属、患者本人签字,（,3,）备皮，不需禁食，但切忌过饱,（,4,）抗生素：根据患者病情需要。术前使用，如果第二天手术则医嘱开始时间为,23:00,，术后使用,3,天,（,5,）术前必须用足量氯比格雷,300mg,，如入院前未使用，则氯比格雷,300mg ST,负荷，如术前连续,4,天*,75mg,，则不需要负荷剂量，如有中断，则需重新计算不足,300mg,16,医嘱（术前一天）（1）检查费用是否到账，冠脉造影费用4-5千,PCI,治疗的护理,护理,-,术前,1.,全面评估，加强术前宣教。,2.,指导病人完善相关检查。,（辅助检查（如血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功、胸片、心电图等）结果）,3.,穿刺血管选择与准备：,股动脉穿刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术后对照观察。,桡动脉穿刺者，行,Allen,试验，阴性可选。,17,PCI治疗的护理,Allen,试验,方法和步骤：,1,、术者用双手按压桡动脉 和尺动脉,2,、嘱患者反复用力握拳和张开手指,57,次直至手掌变白。,3,、松开对尺动脉的压迫，继续按压桡动脉，观察手掌颜色变化。,18,Allen试验方法和步骤：18,Allen,试验,19,Allen试验19,Allen,试验,若手掌颜色在,10s,之内迅速变红或恢复正常，即,Allen,试验阴性，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，可以穿刺。,相反，如果,10,后手掌仍为苍白，则,Allen,试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，需慎重考虑。,20,Allen试验若手掌颜色在10s之内迅速变红或恢复正常，即A,4.,备皮，更衣。,5.,必要时碘过敏试验及抗生素过敏试验。,6.,建立静脉通道，应避免在术肢。,7.,术前口服抗血小板聚集的药物。,（术前口服抗血小板聚集药物：择期手术者术前晚饭后开始口服阿司匹林,100mg,和氯吡格雷,75mg,；直接,PCI,者尽早顿服阿司匹林和氯吡格雷各,300mg,；,）,21,4. 备皮，更衣。21,护理术中,保持各种导管通畅,监测手术操作中是否出现,胸闷、 胸痛,等症状,严密观察心电监护和生命体征变化,安抚病人，氧气流量,4-6,升,/,分,22,护理术中保持各种导管通畅22,医嘱,术后患者安返病房，检查伤口，立即行床旁心电图，常规心电监测24H，吸氧，记出入量。,水化治疗，ACGNS500ml. PCI1000ml.,术后第2日，常规检测肾功，大便,常规手术患者，术后6小时后再用抗凝药物（如低分子肝素钠）。,支架植入术后用替罗非班（欣维宁）者，停用6H后，再用低分子肝素钠。,23,医嘱术后患者安返病房，检查伤口，立即行床旁心电图，常规心电监,PCI,术后监护室观察指标,患者行,PCI,术后转至监护室。如患者单行冠状动脉造影，入监护室立即测,ACT,（活化凝血酶原时间），,ACT180s,则可拔鞘管。如患者行,PCI,术，要向手术医生明确病变情况、是否放置支架，放置部位、数量以及需要特殊注意事项（如：立即拔管、应用欣维宁、血肿等），如无特殊交代，于,4,小时后测,ACT,，,ACT180s,则可拔鞘管。,系统观察三个问题：,一、全身问题：生命体征（血压、体温、脉搏、呼吸）、意识状态、尿量。,二、,PCI,术后并发症：,1,、穿点周围是否存在瘀斑、血肿、杂音。,2,、排除血栓形成：足背动脉搏动是否良好，肢体是否有疼痛。,3,、如穿刺桡动脉，要嘱及病人有疼痛和肿胀及时报告医生，同时密切观察局部肿胀情况。,24,PCI术后监护室观察指标患者行PCI术后转至监护室。如患者,三、特殊处理,1、如患者心功能好，无严重肾功能不全给予生理盐水1000ml。目的是：水化治疗、补液防止迷走反射。,2、抗凝、抗血小板的用药问题（放支架患者要求波立维150mg，7天。六小时拔除管后给予低分子肝素）。要注意出血风险：局部瘀斑、是否大便隐血（+）。,3、预防心衰。,4、预防应用抗生素。,5、拔动脉鞘管。,25,三、特殊处理 25,拔动脉鞘管步骤,器材：压迫器、5ml注射器、5%利多卡因1支、阿托品1支（备用），无菌纱布，碘伏、棉签、无菌手套。,观察血压，心率和足背动脉情况。,解除弹力胶带（要慢，轻。防止鞘管脱出）。,常规伤口消毒。,5%利多卡因局部浸润麻醉（针头平行导管进针）。,拔出鞘管约1-2cm（如短鞘管，注意鞘管脱出），三手指寻找股动脉搏动最强点（位置约坐骨平台内侧，穿刺点上方约1cm左右）。,26,拔动脉鞘管步骤器材：压迫器、5ml注射器、5%利多卡因1支,放置压迫器，绷带缠紧（绷带加压时要用手扶好压迫器基底部勿歪，绷带只能用一次，不可反复黏贴，胶布缠绕时要保持原方向）。,转动压迫器旋钮4圈左右。嘱患者深吸气，缓慢拔出鞘管，转动压迫器旋钮至7-8圈（以穿刺点不出血为准）。同时检测血压，心率，及足背动脉搏动情况（减弱属正常现象）。,放置固定胶带。,告知患者如有恶心，呕吐，出汗症状需立即告诉医生。,10、写拔出鞘管记录。,27,放置压迫器，绷带缠紧（绷带加压时要用手扶好压迫器基底部勿歪，,护理术后,严密心电监护和观察,1,、心电、血压监护,24,小时。术后进入,CCU,严密监测有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每,15-30,分钟测量一次血压，直至血压稳定后改为每,1,小时测量一次；,2,、即刻做,12,导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；,3,、股动脉带有动脉鞘管者于术后停用肝素,4-6,小时后测定,ACT,180,秒可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位,15-20,分钟后用纱布卷“,8,”字交叉压迫或使用压迫器压迫，术肢制动,6-12,小时,防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，弹力绷带或压迫器加压止血；,28,护理术后严密心电监护和观察28,ACT监测仪,29,ACT监测仪29,压迫器压迫止血,30,压迫器压迫止血30,压迫器压迫止血,31,压迫器压迫止血31,护理术后,4,、术后,24,小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外如无特殊病情变化，不强调严格卧床休息，但仍需注意病情变化；,5,、术后常规予以,500-1000ml,生理盐水水化治疗并鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄；（,3h,尿量达到,800ml,）,6,、指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；,7,、卧床期间加强生活护理，满足患者生活需要；,8,、术后遵医嘱常规使用低分子肝素皮下注射，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗。注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等；,32,护理术后4、术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起,PCI,术后并发症,与手术相关的,出血和血肿、迷走神经反射、,骨筋膜综合症、,假性动脉瘤、,严重的心律失常、肾功能损伤等,与术后长期卧床相关的,下肢,深静脉血栓,形成,排尿困难,便秘,33,PCI 术后并发症与手术相关的33,穿刺部位出血与血肿,最常见的并发症,引起术后出血的危险因素,反复穿刺,引起局部渗血,/,动静脉损伤,术后按压动脉时间过短,压迫部位不准确,不同血管径路对出血事件的影响,患者过早活动,术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等,34,穿刺部位出血与血肿,穿刺点出血,35,穿刺点出血35,皮下出血、水肿,36,皮下出血、水肿36,37,37,高危患者的识别,高龄,、,女性,、,低体重,和,肾功能不全,是较为肯定的预测因素。,老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系统病变较多，易发生出血事件。,女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发症发生率高于男性。在,GRACE,研究（前瞻性设计）中，女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了,43%,。,在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，此类患者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症的高危人群。,38,高危患者的识别高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测,出血增加死亡率,39,出血增加死亡率39,结论,出血导致死亡和,MI,的风险增加,预防出血与预防缺血事件同样重要,输血有潜在危险（发生致命性贫血,红细胞压积低于,25%,才应输血）,40,结论 出血导致死亡和MI的风险增加40,观察与护理,1,、减少有创操作：,术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，术后,24,小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿刺,2,、,伤口包扎方法,：,采用绷带“,8,”字加压固定，血肿发生率明显下降至,0.78%,，,但绷带包扎方式较为复杂，患者,需,多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，,医护人员熟练掌握包扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。,3,、活动：,术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀、双,侧,足背动脉搏动情况及,皮温,，术侧肢体制动,24h,后无出血、渗血和血肿撤除绷带,；,有出血、渗血时，延长加压包扎时间，配合医生作必要的凝血功能检查和采取止血的措施,；,咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。,41,观察与护理1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血,迷走神经反射,Vas,o,vagal reaction,发生机理,：,各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢，心肌收缩功能减弱等抑制效应,常见：,5-10%,表现：穿刺、拔管前后出现,BP ,、,HR ,、心悸、胸闷、出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等,42,迷走神经反射 V,观察与护理,拔鞘管前,做好,解释，说明拔管的方法，消除患者焦虑心理，,取得,积极配合。,拔管前排空膀胱，禁止憋尿。,密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色及表情，询问病人有无头晕、恶心等症状,，注意神志变化,。,建立静脉通路，,备好急救药品（如,升压、抗心律失常药,物）,以及急救设备备齐。,43,观察与护理拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，消除患者焦虑心理,观察与护理,年老体弱病人,，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，,入量不足,，易发生血管迷走神经反射。,避免诱发因素。,拔管时动作轻柔，减少疼痛；拔除鞘管后压迫过程中，主动与患者交谈，转移其注意力。,左右两侧股动脉均有伤口时，避免同时拔鞘管，要先将动脉鞘管拔除，密切观察,10 min,，在患者出现心率减缓及血压降低情况时，需及时静脉给药并补液，确定无低血压后再将其静脉鞘管拔除，继续密切观察患者面色与表情,30 min,，注意有,无,头晕、恶心等症状，尽力避免出现拔管综合征。,44,观察与护理年老体弱病人，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量,桡动脉鞘管,45,桡动脉鞘管45,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。,诊断,穿刺部位触及进行性增大搏动的肿块,听诊血管杂音,超声确诊,46,假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤46,47,47,假性动脉瘤,病因,1,、,抗凝、抗血小板药物的应用,2,、,体形肥胖、,性别、年龄,3,、,高血压及介入术中操作,因素（,穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉,）,4,、术后制动不佳,5,、腹压增加,6,、压迫止血不佳,48,假性动脉瘤病因48,观察与护理,术后至少每小时观察穿刺部位皮肤周围有无出血、血肿、皮下瘀斑，绷带有无移位、松懈；夜间可用约束带约束术侧下肢,(,绷带绑在床尾,),，避免因熟睡中不慎活动术侧肢体而致绷带移位,避免腹压增加：嘱患者在术后,2 h,内勿用力抬头、咳嗽以免增加腹压而引起出血。咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位。保持大便通畅,定期查血常规及凝血功能，控制高血压。,压迫期间应向患者说明正确压迫的重要性，做好生活护理。排尿困难者术后给予导尿。,49,观察与护理术后至少每小时观察穿刺部位皮肤周围有无出血、血肿、,治 疗,1,、发生股动脉假性动脉瘤后，采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫,10 min,后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息,24 h,以上。,2,3 d,后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效。 失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径,3.5cm,或瘤体体积,6cm,的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。,2,、压迫无效需行外科手术修补,50,治 疗1、发生股动脉假性动脉瘤后，采用弹力绷带加压,动静脉瘘,（,AVF,）,AVF,超声显示穿刺动脉血液进入邻近的静脉腔内。极少数患者出现高心输出量性心衰症状。,多数,AVF,可经加压包扎治疗促其闭合。如果经过加压包扎治疗无效在（或）合并感染者，考虑行血管修补术治疗。,51,动静脉瘘（AVF）AVF超声显示穿刺动脉血液进入邻近的静脉腔,严重心律失常,偶发早搏可,继续观察,频发室性早搏,转成致命性心律失常，及时报告医生。,术中，术后严密的心电监护，密切观察,心电图、,心率、心律变化，及时发现异常，及时处理。,52,严重心律失常偶发早搏可 继续观察52,急性心包填塞,发生率,0.3%,0.5%.,危急并发症,原因：,心脏及血管穿孔所致，是心脏介入治疗死亡的主要原因,表现：,突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等,症状类似于血管迷走神经反射，特别是心率减慢者，如静脉注射阿托品 及多巴胺无效，也应警惕发生急性心包填塞,53,急性心包填塞发生率0.3%0.5%. 危急并发症53,急性心包填塞,心脏介入治疗导致急性心包填塞的常见原因有：,（,1,）射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长,（,2,）起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生；,（,3,）,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂；,（,4,）房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。,54,急性心包填塞心脏介入治疗导致急性心包填塞的常见原因有：54,急性心包填塞,护理,术前护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作,术后及时发现心包填塞先兆，确保静脉通路通畅，快速输液、输血，停用抗凝药物，严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞情况及血容量补充情况，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血，出血量多且持续出血者需立即做好外科手术准备工作；在出血停止、拔除引流管后需继续监护,2,3d,，并密切观察体温的变化。,55,急性心包填塞护理55,肾功能损伤,诊断标准,血清肌酐比造影前升高,25%50%,多发生于造影后,2448 h,多表现为非少尿型急性肾衰,56,肾功能损伤诊断标准56,肾功能损伤,护理,1,、,术后常规进行心电、血压监测，记录,24,小时尿量。及时留取血、尿标本，以监测肾功能，加强对患者的巡视，认真听取主诉，观察有无乏力、尿少、水肿等症状，发现异常及时处理。,2,、静脉补液水化治疗,预防性水化治疗可防止肾小管内结晶形成，减少肾小管内造影剂的浓度，从而减少对肾小管上皮细胞的损伤。,57,肾功能损伤护理57,下肢深静脉血栓,诱因,穿,刺部位局部压迫时间过长或过紧,术侧肢体,制动时间过长,血液高凝状态,临床表现,患肢高度肿胀，疼痛,、,浅静脉曲张或红斑以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧。,58,下肢深静脉血栓诱因58,下肢深静脉血栓,59,下肢深静脉血栓59,气压治疗仪,60,气压治疗仪60,观察与护理,观察,病人意识的改变，足背动脉搏动情况，下肢血运、皮肤颜色及下肢有无肿胀、麻木、无力及活动情况,护理,术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，降低血液粘稠度，指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，每,3-4h,一次，每次,10min,，有利于防止下肢深静脉血栓形成,高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症,61,观察与护理观察61,观察与护理,早期卧床休息。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平,20,30cm,，膝关节微屈,15,，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩、热敷，避免血栓脱落。每小时观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度与末梢动脉搏动变化及观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘,15cm,、胫骨结节下,10cm,处逐日进行测量，每日,2,次，并按同法测量对侧肢体数据进行比较。,急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。,62,观察与护理早期卧床休息。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20,排尿困难,原因,排便习惯的改变 尿潴留的主要原因,饮水 增加了尿潴留发生的机会,精神过度紧张,环境的隐蔽性不,老年男性前列腺增生,63,排尿困难原因63,观察与护理,术前常规教育，于术前,1-2,天进,行,床上大小便的训练，同时帮助患者分析与探讨术后发生尿潴留的原因及应对措施，以缓解其紧张情绪，同时也提高了患者的合作程度，从而降低了术后尿潴留的发生,经常巡视患者，了解排尿情况，对,2,4 h,仍未排尿的，要叩击膀胱区是否有尿意,留置尿管后应定时开放，,2,4 h,开放,1,次,64,观察与护理术前常规教育，于术前1-2天进行床上大小便的训练，,骨筋膜综合症,定义：,由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病,临床表现：,患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛明显。,多见于,前臂掌侧,和小腿,。,65,骨筋膜综合症定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室,观察与护理,全身症状：,当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡,根据缺血的不同程度分为：,1,、濒临缺血性肌挛缩,2,、缺血性肌挛缩,3,、坏疽,66,观察与护理全身症状：66,观察与护理,一 局部情况：是否出现“,5p”,征象,（,1,）剧烈疼痛：,发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 、针刺样、烧灼样痛，一般止痛,药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛,（,2,）肌肉麻痹（瘫痪）,（,Paralysis,）,(,被动牵拉疼痛）：,患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状,，肢体甚至呈圆筒状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或,被动牵伸时疼痛加剧。,(3),患肢苍白或发绀,：,早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈,暗红或暗紫色或成大理石,花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。,67,观察与护理一 局部情况：是否出现“5p”征象67,观察与护理,(4),感觉异常：,患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通,过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常,（,5,） 无脉,：,桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。,68,观察与护理 (4) 感觉异常：68,69,69,观察与护理,骨筋膜室综合征的早期监护：,1,、观察疼痛特点,2,、观察肢体感觉功能,3,、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽,4,、观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间,5,、监测筋膜室内压力,70,观察与护理骨筋膜室综合征的早期监护：70,护理记录,术前：,患者明日拟行局麻下行冠脉造影术（支架置入术），术前准备已做。,71,护理记录术前：71,术后：3、2、1、模式记录,3个15min记录，2个1h，再改为2h记录。如果发证病情变化需及时记录；,拔鞘管后，需从新按3、2、1、模式记录。,体温按一级护理病人记录。,72,术后：3、2、1、模式记录72,例：,14,：,00,患者今日在局麻下经右桡（右股）动脉行冠脉造影术（支架植入术），现已安返病房，未诉不适，结果详见报告，右桡动脉穿刺处压迫器止血，固定妥，桡动脉搏动好，予以术后宣教。,14,：,15,右桡动脉穿刺处搏动好，无渗血,14,：,30,右桡动脉穿刺处搏动好，无渗血,14,：,45,右桡动脉穿刺处搏动好，无渗血,15,：,30,：右桡动脉穿刺处，压迫器固定妥。桡动脉搏动好，无渗血,16,：,00,体温,+,生命体征,16,：,30,右桡动脉穿刺处搏动好，无渗血,17,：,30,患者未诉不适。右桡动脉穿刺处搏动好，无渗血,73,例：14：00 患者今日在局麻下经右桡（右股）动脉行冠脉造影,某某医生予以患者拔除右桡（右股）动脉鞘管，（手指按压10min后）予以弹力绷带加压包扎，沙袋加压。患者未诉不适，穿刺处无渗血。桡（股）动脉搏动好。交代相关注意事项。,74,某某医生予以患者拔除右桡（右股）动脉鞘管，（手指按压10mi,