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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,外科学,1,PPT,学习交流,外科学1PPT学习交流,创 伤,肖 南,第三军医大学大坪医院,2,PPT,学习交流,创 伤肖 南2PPT学习交流,知识要点和重点,创伤分类,创伤诊断,伤情判断，初步检查，进一步检查,创伤处理,急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术,火器伤处理原则,第,9,章 创伤,3,PPT,学习交流,知识要点和重点创伤分类第9章 创伤3PPT学习交流,第一节,创伤概论,第,9,章 创伤,4,PPT,学习交流,第一节 创伤概论第9章 创伤4PPT学习交流,创伤分类,按致伤因素：,烧伤 （热力作用）,冷伤 （冷作用）,挤压伤 （机械压迫）,刃器伤 （机械作用）,火器伤 （火器作用）,冲击伤 （冲击波作用）,核放射伤（射线作用）,毒剂伤 （化学作用） 化学作用,复合伤 （多因素作用） 多因素作用,物理作用,注：烧伤有时也可由化学作用引起，如酸、碱烧伤,第,9,章 创伤,5,PPT,学习交流,创伤分类按致伤因素：物理作用注：烧伤有时也可由化学作用引起，,按受伤部位：,颅脑伤,颌面部伤,颈部伤,胸,(,背,),部伤,腹,(,腰,),部伤,骨盆伤,脊柱脊髓伤,四肢伤,多发伤,创伤分类,一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢,颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部,第,9,章 创伤,6,PPT,学习交流,按受伤部位：创伤分类一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部,按伤后皮肤完整性：,闭合伤挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、,关节脱位和半脱位、闭合性骨折、,闭合性内脏伤等。,开放伤擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤,按伤情轻重：轻、中、重伤,创伤分类,第,9,章 创伤,7,PPT,学习交流,按伤后皮肤完整性：创伤分类第9章 创伤7PPT学习交流,根据伤口（伤道）情况可分为：,切线伤：体表切线方向沟槽伤道,贯通伤：有入口和出口,盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）,反跳伤：入口和出口集中于一点,第,9,章 创伤,8,PPT,学习交流,根据伤口（伤道）情况可分为：第9章 创伤8PPT学习交流,创伤指数（,TI,）评定方法,1,3,5,6,受伤部位,四肢,背部,胸部,头、颈、腹,损伤类型,撕裂伤,挫伤,刺伤,钝器伤、子弹伤,循环状态,外出血,BP 60,97,BP,60,BP,测不到,心 率,100,140,140,50,呼吸状态,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,意识状态,嗜睡,恍惚,半昏迷,深昏迷,院前指数（,PHI,）评定方法,0,1,2,3,4,5,SBP,100,86,100,75,85,0,74,脉搏,51,119,120,呼吸,正常,浅或费力,10,或须插管,意识状态,正常,模糊或烦燥,言语不能理解,其它,合并穿透伤,总分,0,20,分；,0,3,分，轻伤；,4,20,分，重伤,9,分，轻或中度伤；,10,16,分，重伤；,17,分，极重伤,第,9,章 创伤,9,PPT,学习交流,创伤指数（TI）评定方法1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、,创伤病理,局部反应：炎症反应,全身反应：非特异性应激反应,伤口愈合：,一期愈合清洁伤口的愈合,二期愈合感染伤口的愈合,第,9,章 创伤,10,PPT,学习交流,创伤病理局部反应：炎症反应第9章 创伤10PPT学习交流,一期愈合伤口,（疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）,二期愈合伤口,（特点是疤痕组织多，,多见于感染伤口愈合）,第,9,章 创伤,11,PPT,学习交流,一期愈合伤口二期愈合伤口第9章 创伤11PPT学习交流,创伤并发症,感染,休克,脂肪栓塞综合征,应激性溃疡,凝血功能障碍,器官功能障碍,严重创伤如出现凝血功能异常、低体温、酸中毒（死亡三联征），则预后不良，应积极防治,第,9,章 创伤,12,PPT,学习交流,创伤并发症严重创伤如出现凝血功能异常、低体温、酸中毒（死亡三,第二节,创伤的诊断与治疗,第,9,章 创伤,13,PPT,学习交流,第二节 创伤的诊断与治疗第9章 创伤13PPT学习交流,创伤的诊断,受伤史,受伤情况,:,致伤原因,受伤的时间和地点,受伤时的体位,伤后表现及其演变过程,伤前情况,第,9,章 创伤,14,PPT,学习交流,创伤的诊断受伤史第9章 创伤14PPT学习交流,体格检查,初步检查,:,呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、,面容、体位姿势等,详细检查,:,CRASHPLAN,检诊程序,心脏,(,A,),、呼吸,(,R,),、腹部,(,A,),、脊柱,(,S,),、,头部,(,H,),、骨盆,(,P,),、肢体,(,L,),、动脉,(,A,),、,神经,(,N,),伤口检查,:,伤口形状、大小、边缘、深度及污染情,况、出血的性状、外露组织、异物存留,伤道位置,入口和出口，,创伤的诊断,第,9,章 创伤,15,PPT,学习交流,体格检查创伤的诊断第9章 创伤15PPT学习交流,辅助检查,实验室检查,:,常规检查，电解质检查,穿刺和导管检查,影像学检查,:,X,线平片，,MRI,，,CT,创伤的诊断,第,9,章 创伤,16,PPT,学习交流,辅助检查 创伤的诊断第9章 创伤16PPT学习交流,创伤检查的注意事项,首先抢救危重情况,(,窒息、大出血、心搏骤停等,),检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤,重视症状明显的部位,接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者,密切观察，争取尽早确诊,创伤的诊断,第,9,章 创伤,17,PPT,学习交流,创伤检查的注意事项 创伤的诊断第9章 创伤17PPT学习交,创伤的处理,急救,复苏：用于心跳、呼吸骤停时,胸外心脏按压,一手掌根部置于伤员胸骨中、下,1/3,交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上；前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟,100,次，按压,/,松开时间,1,：,1,，每按压,30,次，行人工呼吸,2,次。,必要时行电击除颤。,第,9,章 创伤,18,PPT,学习交流,创伤的处理急救胸外心脏按压第9章 创伤18PPT学习交流,口对口人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸,第,9,章 创伤,19,PPT,学习交流,口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸第9章 创伤19PPT学习交,通气,呼吸道阻塞原因,异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤,血肿压迫：多见于颈部血管伤,气管受损：多见于颈部伤,伤员昏迷：多见于颅脑伤,喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤,肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤,第,9,章 创伤,20,PPT,学习交流,通气呼吸道阻塞原因第9章 创伤20PPT学习交流,提颏法通气,托下颌法通气,口咽通气管通气,第,9,章 创伤,21,PPT,学习交流,提颏法通气托下颌法通气口咽通气管通气第9章 创伤21PPT学,喉罩通气,环甲膜穿刺通气,第,9,章 创伤,22,PPT,学习交流,喉罩通气环甲膜穿刺通气第9章 创伤22PPT学习交流,环甲膜切开通气,第,9,章 创伤,23,PPT,学习交流,环甲膜切开通气第9章 创伤23PPT学习交流,本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所,战伤自救互救,第,9,章 创伤,24,PPT,学习交流,本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所战伤自,止血,指压止血法,（用于动脉出血的临时止血）,第,9,章 创伤,25,PPT,学习交流,止血指压止血法第9章 创伤25PPT学习交流,橡皮止血带止血法,绞棒止血法,注意：,止血带须置伤口近心端,止血带下应垫以衬垫,以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧,应注明使用时间,使用时间不宜超过,5,小时,第,9,章 创伤,26,PPT,学习交流,橡皮止血带止血法绞棒止血法注意：第9章 创伤26PPT学习交,止血带（视频）,请移至网络增值服务平台观看此视频,本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所,战伤自救互救,第,9,章 创伤,27,PPT,学习交流,止血带（视频）第9章 创伤27PPT学习交流,包扎,三角巾头部包扎法,三角巾风帽式包扎法,第,9,章 创伤,28,PPT,学习交流,包扎三角巾头部包扎法三角巾风帽式包扎法第9章 创伤28PPT,三角巾胸,(,背,),包扎法,三角巾腹部包扎法,第,9,章 创伤,29,PPT,学习交流,三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章 创伤29PPT学,三角巾手部包扎法,第,9,章 创伤,三角巾上肢悬吊包扎法,30,PPT,学习交流,三角巾手部包扎法第9章 创伤三角巾上肢悬吊包扎法30PPT学,绷带回返包扎法,绷带螺旋反折包扎法,第,9,章 创伤,31,PPT,学习交流,绷带回返包扎法绷带螺旋反折包扎法第9章 创伤31PPT学习交,脑组织及腹腔脏器脱出包扎法,第,9,章 创伤,32,PPT,学习交流,脑组织及腹腔脏器脱出包扎法第9章 创伤32PPT学习交流,固定,卷式可塑性夹板固定方法,（该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）,第,9,章 创伤,33,PPT,学习交流,固定卷式可塑性夹板固定方法第9章 创伤33PPT学习交流,前臂夹板固定法,上臂夹板固定法,下腿固定于健肢,小腿夹,板固定,第,9,章 创伤,34,PPT,学习交流,前臂夹板固定法上臂夹板固定法下腿固定于健肢小腿夹第9章 创伤,股骨骨折夹板固定法,骨盆骨折简易固定法,第,9,章 创伤,35,PPT,学习交流,股骨骨折夹板固定法骨盆骨折简易固定法第9章 创伤35PPT学,指,手,腕,前,臂,肘,关,节,上,臂,肩,躯,干,腹,骨,盆,髋,关,节,大,腿,膝,关,节,小,腿,踝,足,趾,指,手,腕,前臂,肘,上臂,肩关节,胸、脊柱,骨盆,髋,大腿,膝,小腿,踝,足,趾,固定范围示意图,(,圆点代表伤处，条形部位代表应固定的范围,),第,9,章 创伤,36,PPT,学习交流,指手腕前臂肘上臂肩关节胸、脊柱骨盆髋大腿膝小腿踝足趾固定范围,固定（视频）,请移至网络增值服务平台观看此视频,本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所,战伤自救互救,第,9,章 创伤,37,PPT,学习交流,固定（视频）第9章 创伤37PPT学习交流,搬运,单人搬运,第,9,章 创伤,38,PPT,学习交流,搬运单人搬运第9章 创伤38PPT学习交流,单人搬运,第,9,章 创伤,39,PPT,学习交流,单人搬运第9章 创伤39PPT学习交流,双人搬运,第,9,章 创伤,40,PPT,学习交流,双人搬运第9章 创伤40PPT学习交流,进一步救治,判断伤情,:,致命性创伤，手术治疗,平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备,潜在性创伤，密切观察，进一步检查,呼吸支持,:,胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧,循环支持,:,积极抗休克,创伤的处理,第,9,章 创伤,41,PPT,学习交流,进一步救治创伤的处理第9章 创伤41PPT学习交流,镇静止痛：哌替啶,75,100mg,或,盐酸吗啡,5,10mg,防治感染：破伤风抗毒素，,抗生素,密切观察：监测和进一步检查,支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡,营养支持,创伤的处理,第,9,章 创伤,42,PPT,学习交流,镇静止痛：哌替啶75100mg 或创伤的处理第9章 创伤4,迅速评估伤情,通气、心肺复苏、止血等,了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查,实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查,确定性治疗,有无威胁生命的紧急情况,有,无,创伤的处理,急救程序,第,9,章 创伤,43,PPT,学习交流,迅速评估伤情通气、心肺复苏、止血等了解受伤史，分析受伤情况，,伤员分类,轻度伤,归队,中、重度伤,必要的紧急救治，稳定伤情,后,送,进一步分类,急救或确定性治疗,现场,医院,批,量,伤,员,的,救,治,第,9,章 创伤,44,PPT,学习交流,伤员分类轻度伤归队中、重度伤必要的紧急救治，稳定伤情后进一步,软组织闭合性创伤的治疗,临床表现,:,局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红,继而转为皮下青紫瘀斑,治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）,挫伤后有血肿形成时，可加压包扎,强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤,闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动,重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗,创伤的处理,第,9,章 创伤,45,PPT,学习交流,软组织闭合性创伤的治疗 创伤的处理第9章 创伤45PPT,开放性创伤的处理,清洁伤口,:,无菌手术切口，可以直接缝合,污染伤口,:,细菌污染但尚未构成感染,清创后一期缝合或二期缝合,感染伤口：伤口已发生感染,先引流，再作其他处理,创伤的处理,第,9,章 创伤,46,PPT,学习交流,开放性创伤的处理创伤的处理第9章 创伤46PPT学习交流,清创术,时机：伤后,68,小时内,越早越好,步骤：,创伤的处理,先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾,第,9,章 创伤,47,PPT,学习交流,清创术创伤的处理 先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出,沿原伤口切除创缘皮肤,12mm,，必要时可扩大,注意：肢体部位应沿纵轴切开,经关节的切口应作,S,形切开,第,9,章 创伤,48,PPT,学习交流, 沿原伤口切除创缘皮肤12mm，必要时可扩大第9章 创伤,切开深筋膜,切除失活组织，,清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖,第,9,章 创伤,49,PPT,学习交流, 切开深筋膜切除失活组织， 清除血肿、凝血块和异物，对,取出游离污染的碎骨片,注意：与骨膜相连的大骨片应保留,第,9,章 创伤,50,PPT,学习交流, 取出游离污染的碎骨片第9章 创伤50PPT学习交流,彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用,3%,过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗,第,9,章 创伤,51,PPT,学习交流,彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化,骨折对位,缝合筋膜,注意：这两项措施主要用于平时创伤清创,第,9,章 创伤,52,PPT,学习交流,骨折对位缝合筋膜注意：这两项措施主要用于平时创伤清创第9, 缝合伤口，并置引流条,注意：此方法仅适于平时创伤清创,如伤口张力大，可行减张缝合,第,9,章 创伤,53,PPT,学习交流, 缝合伤口，并置引流条第9章 创伤53PPT学习交流,战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或,/,和放置引流条,（注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合）,第,9,章 创伤,54,PPT,学习交流,战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条第9章 创,第三节,战伤救治原则,第,9,章 创伤,55,PPT,学习交流,第三节 战伤救治原则第9章 创伤55PPT学习交流,战伤救治的特点,大批伤员,野战环境（气候，地形，常需转移）,资源有限（人员，物资缺乏）,分级救治（伤员需多次转运）,第,9,章 创伤,56,PPT,学习交流,战伤救治的特点第9章 创伤56PPT学习交流,火器伤处理原则,组织损伤分区,伤道,第,9,章 创伤,57,PPT,学习交流,火器伤处理原则伤道第9章 创伤57PPT学习交流,火器伤处理原则,全面了解伤情,优先处理危及生命的损伤,积极抗休克,早期抗感染,伤口处理：早期清创，延期缝合,第,9,章 创伤,58,PPT,学习交流,火器伤处理原则第9章 创伤58PPT学习交流,病例分析,某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应如何实施。,1.,先抢救窒息，因其可危及伤员生命,2.,积极抗休克（如建立静脉通道、输液等）,3.,处理股骨骨折，如临时固定（注意：如果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再行抗休克处理）,4.,最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包扎,第,9,章 创伤,59,PPT,学习交流,病例分析某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折,思考题,简述创伤的分类,创伤急救的技术有哪些,简述清创步骤,平时创伤清创与战伤伤口清创的区别,创伤急救程序如何,大批伤员救治时应注意什么,第,9,章 创伤,60,PPT,学习交流,思考题简述创伤的分类第9章 创伤60PPT学习交流,结束,61,PPT,学习交流,结束61PPT学习交流,
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